L Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®) Cas clinique

Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 6 • novembre-décembre 2011
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Cas clinique
Manifestations cutanées associées
au traitement par sunitinib (Sutent®)
Dermatological manifestations
of sunitinib (Sutent®)
V. Descamps*, J.M. Rodier** (*Service de dermatologie ; **service de cancérologie,
hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris)
La prise en charge de nombreux cancers a été révolutionnée par la mise à
disposition de nouvelles biothérapies ciblées. Le sunitinib (Sutent®) fait
partie des inhibiteurs multikinases (1). Il bloque la tyrosine kinase de nombreux
récepteurs (VEGF, PDGF, RET, Flt-3, c-Kit). Il est indiqué dans le traitement des
tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), des cancers du rein avancés/
métastatiques et des tumeurs neuroendocrines du pancréas non résécables
ou métastatiques. Il est responsable de nombreux eff ets indésirables cutanés
illustrés par cette observation.
Observation
Un homme de 70ans était traité pour un adénocarcinome rénal métastatique avec
localisations secondaires pulmonaires et osseuses. Un traitement par sunitinib était
instauré.
Le traitement a entraîné une éruption cutanée érythématosquameuse prurigineuse
du visage, des faces d’extension des membres et du tronc, associée à une sécheresse
cutanée (fi gures 1 et 2) . Le patient signalait également une modifi cation de la couleur
des cheveux devenus complètement dépigmentés.
De plus, à l’examen clinique, une coloration jaunâtre du tégument a été observée.
Un traitement par émollient et dermocorticoïdes a permis de contrôler le prurit et a
conduit à une amélioration incomplète, mais acceptable de l’éruption cutanée.
Le traitement a été poursuivi avec, après 11cures – chacune comprenant 28jours
consécutifs de traitement puis une phase de repos de 2 semaines –, un maintien d’une
bonne effi cacité.
Discussion
Le sunitinib tout comme le sorafénib (Nexavar®) et le bévacizumab (Avastin®) sont
des inhibiteurs de l’angiogenèse par leur action sur le récepteur du VEGF (tableau) .
Le sunitinib est à l’origine de multiples effets indésirables : asthénie, troubles diges-
tifs, anorexie et, plus rarement, thrombopénie, hépatite. Les effets indésirables
cutanés sont fréquents. Cette observation en illustre les principaux. Les troubles
de la coloration cutanée, prenant un aspect jaunâtre, sont liés à un pigment jaune
présent dans le médicament (fi gure 3, p. 173) . La canitie est vraisemblablement la
conséquence de l’inhibition de c-Kit
(fi gure 4, p. 173) [2] .
Sunitinib • Inhibiteur de tyro-
sine kinase • Toxidermie
Sunitinib • Tyrosime kinase
inhibitor • Adverse cutaneous
reaction
Légendes
Figure 1. Éruption érythématosquameuse
des faces d’extension des membres supé-
rieurs.
Figure 2. Lésions cutanées du dos.
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Tableau. Biothérapies ciblées antiangiogéniques.
Cibles Molécule Nom commercial Indications
VEGF Bévacizumab Avastin® Cancer du sein
Cancer du rein
Cancer colorectal
Cancer bronchique non à petites cellules
VEGFR + PDGFR +
c-Kit + RET + Flt-3 Sunitinib Sutent® Tumeur stromale gastro-intestinale
Cancer du pancréas
Cancer du rein
VEGFR + PDGFR +
Flt-3 + Raf Sorafénib Nexavar® Cancer du rein
Cancer du foie
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