Sutent - Oncomip

Sunitinib‐SUTENT®
Antiangiogéniqueparinhibitiondetyrosineskinases,
enparticulierdurécepteurauVEGF(VEGFR)etauPDGF(PDGFR)
exprimésauniveaudesvaisseaux.
Sunitinib‐SUTENT®
1fois/jour(aumomentouendehorsdesrepas),
soit50mg,pendant4semaines
puis2semainesd’arrêt(cyclesde6semaines),
soità37,5mgencontinu.
Ceseffetssontfréquentsmaisnonsystématiques,d’intensitéinconstanteetvariablesenfonctiondespersonnes.
Cettelisten'estpasexhaustive,nousvousproposonsderesterencontactavecl'oncologueréférentdelapathologiedevotrepatient
EffetsindésirablesConduiteettraitementàtenir.
HTA(Effetleplusfréquent):
Environ20%despatients
>135et/ou>85mmHgenauto
mesure
>150et/ou>100mmHg
Surveillancedesignescliniquestoutes
les2semainespendantles3premiers
mois.
L’HTAtransitoire(<24H)etasymptomatique:pasdemodificationthérapeutique
L’HTA>24Hetasymptomatique:
 poursuitedutraitementsansmodification+traitementantihypertenseuren
monothérapie:
‐ IECouARA2(IECetARA2àprivilégierencasdeprotéinurie>1g/24heures.)
‐ inhibiteurcalcique:classedesdihydropyridinesseulement
ex:AMLODIPINE VérapamiletDiltiazemContreindiqués.
‐ Bêtabloquant
‐ Diurétiquethiazidiqueoudel’anse
Crisehypertensive:
 RéductiondeladoseencasdeHTAtraitéeetpersistante
 Suspensionjusqu’ànormalisationdelaHTApuisreprisàunedoseinférieureaprès
normalisationdel’HTA.
SiarrêtINLYTA®chezlespatientsavecantécédentsd’HTAetprétraités:Surveillance
pourrisqued’HYPOTENSION
Protéinurie:
(fréquent)
Protéinurieà++ou+++àlaBU:
 Dosagedelaprotéinuriedes24havantlaprochaineadministration.
Protéinurie>3g/24h:
 Arrêtdutraitement
Protéinurie>1g/24het<3g/24h:
Poursuitedutraitementsousréserved'unavisnéphrologiqueetd’unnouveaudosageavant
chaquenouvelleadministrationtantquelaprotéinuriereste>1g/24h
Effetscardiaques(allongementduPR,du
QT(favoriséparlesinhibiteursduCYP3A4),
diminutiondelafractiond'éjection
ventriculaire
Altérationdelafonctionventriculairegauche(réversibleàl’arrêtdutraitement)
(IDM,angor,TDR:surtoutsiantécédentscoronariens)
contrôledelaFréquenced’éjectionventriculaire(paréchographieouméthodeisotopique):
 Avantl’initiationdutraitement
 Puistousles3moispendanttouteladuréedutraitement
AllongementduPR,duQT(favoriséparlesinhibiteursdeCYP3A4),diminutiondela
fractiond'éjectionventriculaire
 SurveillanceECGetéchographieenpré‐thérapeutique:
 (cheztouslespatients),
éventuellementrépétée(/3mois)sicomorbiditéscardiovasculaires
Toxicitédigestivehaute:
Nausées,anorexie
1‐entraitementpréventi
f
:
antiémétiquescentraux:l’APREPITANT(EMEND®80mgparjour)peutêtreprolongéjusqu’à
4jours.
Siinsuffisant,ajouterdescorticoïdes(1mg/kg)oudesantiémétiquesdetypeSETRON(ex.
ZOPHREN®ouKYTRIL®)
2‐sinécessaire:
antiémétiquesprokinétiques(ex.MOTILYO®,VOGALENE®,PRIMPERAN®)toutesles4heures
aubesoin.
3‐encasd’échec:
anxiolytiquesdetypeBenzodiazépinesouNeuroleptiques(exHALDOL®3gouttes4foispar
jour)
4‐Encasdevomissementsnoncontrôlésparletraitementmédical:
HospitalisationpourhydratationIV
Xérose,hyperkératose,
éruptions"acnéiformes"
 Crèmeémolliente,cyclinesoudermocorticoïdes
 Antihistaminiques+/‐corticoïdessiprurit
 Utilisationsavondouxethydratation.
 Eviterlesexpositionsausoleil

Sunitinib‐SUTENT®
Antiangiogéniqueparinhibitiondetyrosineskinases,
enparticulierdurécepteurauVEGF(VEGFR)etauPDGF(PDGFR)
exprimésauniveaudesvaisseaux.
Sunitinib‐SUTENT®
1fois/jour(aumomentouendehorsdesrepas),
soit50mg,pendant4semaines
puis2semainesd’arrêt(cyclesde6semaines),
soità37,5mgencontinu.
Toxicitémuqueuse:
(stomatite,mucite)
Préventiondelamucite:
unbrossagerégulieravecunebrosseàdentsdouce.
bainsdebouche3à4foisparjourauBicarbonate(solutionà1,4%)
augmentationdelaconsommationeneau
Traitement:
Lesantalgiquesparvoiegénérale,éventuellementdepalier3(privilégierla
libérationimmédiate).
XYLOCAINEvisqueuse
Lesantifongiqueslocauxetgénérauxencasdemycosesurajoutée.
Lesantibiotiquesnesontgénéralementpasnécessaires.
Syndromemains‐pieds:
‐mineur:
engourdissement,inconfort,
‐œdèmemajeur:érythèmedouloureux,
desquamation,ulcérationsavec
retentissementfonctionnel
ConseilsHygiéno‐diététiques:
 Eviterl’expositionsolaire,lesdouchesetbainstrèschauds,leschaussetteset
vêtementsserrés,lestraumatismesdesmainsetdespieds(jardinage,bricolage,...).
Hydratationlocale:crèmesémollientesdetypeDexeryl,coldcreamoucératdeGalien,
BEPANTHENE
 En cas de forme sévère : réduction posologique voire interruption transitoire du traitement,
traitement, en accord avec l'équipe d'oncologie référente.
Thrombopénie: Réversible
Surveillancesaignementsouapparitiondepétéchies
Anémie Biland’anémieàréaliser (bilanmartial,vitaminique,réticulocytes...)
PrescriptionEPOaprèséliminationdesautrescauses
Troubleshydro‐électriques
(hyphosphatémiehypophosphatémieplus
rarementhypokaliémie)
Bilanbiologiquepourcorrectiondesdésordresbiologiques
Interactionmédicamenteuse: +++(Cf.liste)ContreIndication :Pamplemousse,millepertuis
Aéviter:traitementinhibiteurouinducteursduCYP3A4