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Correspondances en médecine - n° 1, vol. II - janv./févr./mars 2001
revue de presse spécialisée
résumé et analyse d’articles sélectionnés
E
XPLORATION DES DIARRHÉES CHRONIQUES
Quelles investigations demander en première
intention en présence d’un patient souffrant
d’une diarrhée chronique ? Selon le contexte
clinique, trois possibilités peuvent se présen-
ter :
– en cas de diarrhée hydroélectrolytique, situa-
tion la plus fréquente, une rectosigmoïdoscopie
ou une iléocoloscopie seront réalisées en pre-
mière intention. Des prélèvements histolo-
giques seront systématiquement pratiqués
afin, notamment, de ne pas méconnaître une
colite microscopique ou une exceptionnelle
atrophie iléale. Parallèlement, en cas de diar-
rhée motrice, un bilan biologique sanguin com-
portant glycémie, kaliémie et dosages hormo-
naux (TSH, VIP, calcitonine, sérotonine,
gastrine, histamine) sera demandé ;
– en cas de diarrhée sanglante ou de syndrome
dysentérique, une simple rectoscopie (celle-ci
suffit parfois à poser le diagnostic), une recto-
sigmoïdoscopie ou une iléocoloscopie seront
réalisées. Des prélèvements histologiques et, le
cas échéant, une recherche parasitaire complè-
teront ces examens. Une numération-formule
sanguine peut, en outre, être utile pour appré-
cier le degré d’anémie et rechercher une éven-
tuelle hyperleucocytose à polynucléaires ou à
éosinophiles ;
– en cas de suspicion de syndrome de malab-
sorption, une fibroscopie œsogastroduodénale
avec biopsies duodénales, complétée éventuel-
lement d’un transit baryté de l’intestin grêle,
est l’examen de choix en première intention. Si
l’on suspecte une pathologie pancréatique, un
ASP et une échographie (ou scanner) pourront
être réalisés. Parallèlement à ces examens mor-
phologiques, un bilan biologique (NFS, temps
de Quick, protidémie, calcémie, phosphorémie,
magnésémie, phosphatases alcalines) sera
demandé afin de rechercher des stigmates bio-
logiques de malabsorption ou d’en apprécier le
retentissement.
Au terme de ce bilan qui, dans tous les cas, doit
être complété par une sérologie VIH, le dia-
gnostic est le plus souvent établi. Dans le cas
contraire, d’autres investigations, pouvant
nécessiter une prise en charge hospitalière spé-
cialisée, s’imposent.
B. Flourié et al. Propositions d’arbres décisionnels d’in-
vestigation des diarrhées chroniques. Gastroentérologie
2000 ; 5 (14) : 163-6.
Gastroentérologie -
Hépatologie
!Vous avez dit entéroscanner ?
L’entéroscanner est une nouvelle méthode
d’exploration de l’intestin grêle qui consiste
à réaliser des coupes scanographiques de 2 à
3mm d’épaisseur sur l’ensemble des boucles
intestinales. Cette technique se révèle
extrêmement efficace pour détecter les
tumeurs du grêle, y compris en cas de lésions
de petite taille. Elle est en outre en mesure
de fournir des informations complémentaires
sur l’extension locale et la présence
d’adénopathies de voisinage en cas
de tumeurs malignes.
P.J. Valette et al. Diagnostic des tumeurs
de l’intestin grêle par la technique de l’entéro-
scanner. Gastroentérologie 2000 ; 5 (14) : 148.
!Incontinence fécale du post-partum
Les facteurs de risque de l’incontinence
fécale du post-partum immédiat
(complication observée chez une primipare
sur dix) ne sont pas exclusivement de nature
obstétricale (épisiotomie, extraction
instrumentale par forceps, etc.) : près de
deux tiers des patientes enceintes présentant
un terrain colopathique (syndrome de
l’intestin irritable) souffrent d’incontinence
fécale au décours de leur accouchement.
L. Siproudhis. Traumatismes proctologiques induits
par l’accouchement. Journées françaises de colo-
proctologie. La Lettre de l’Hépato-
Gastroentérologue 2000 ; 2 (III. Suppl.) .
!Traitement de l’hépatite chronique C
Le traitement de l’hépatite chronique C
(active et fibrosante) repose à l’heure actuelle
sur une bithérapie associant interféron alpha
et ribavirine. Cette combinaison se révèle
Quelques brèves...