Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XIV - n° 9 - novembre 2010
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Prise en charge de l’hyperglycémie lors d’un syndrome coronarien aigu
l’objectif de maintenir la glycémie entre 90 et 140 mg/
dl à l’aide d’une insulinothérapie i.v. mise en place le
plus précocement possible, tout en évitant les hypo-
glycémies dont l’impact pronostique reste débattu (3).
Elles mettent aussi l’accent sur la nécessité de réévaluer
la tolérance glucidique chez les patients non connus
comme diabétiques, idéalement avant la sortie ou plus à
distance (glycémie à jeun, HbA1c, HGPO). Les experts de
l’AHA préconisent également de s’assurer de la qualité
de la prise en charge thérapeutique des diabétiques à
la sortie d’USIC. À ce sujet, une analyse rétrospective
publiée en 2010 portant sur plus de 8 500 diabétiques
âgés ayant présenté un IDM montre que les sujets dont
on a arrêté les traitements antidiabétiques à la sortie
d’USIC (13,4 % des cas) ont, à un an, 30 % de risque de
plus de mourir que ceux qui ont conservé un traite-
ment antidiabétique, cet excès de risque persistant
après ajustement (20). Par ailleurs, un certain nombre
d’arguments suggèrent que les patients sortant d’USIC
auraient un bénéce tout particulier à être traités par
metformine (21).
Conclusion
L’hyperglycémie à la phase aiguë d’un IDM est un mar-
queur pronostique défavorable avéré, indépendant
des principales comorbidités, mais les bénéces d’une
intervention visant à normaliser la glycémie lors d’un
SCA ne sont pas clairement démontrés. Pour autant, des
données cliniques convergentes plaident en faveur d’un
recours à l’insulinothérapie à partir d’une glycémie à
180 mg/dl, avec des objectifs entre 90 et 140 mg/dl, en
évitant d’induire des hypoglycémies sévères – même si
leur nocivité présumée sur le plan cardiovasculaire reste
très largement discutée. L’insuline reste aujourd’hui le
traitement de choix en USIC chez les patients présentant
une hyperglycémie à la phase aiguë d’un IDM, mais elle
sera peut-être supplantée demain par les analogues
du GLP-1 et leurs eets “pléiotropes” avérés ou sup-
posés (baisse de la pression artérielle, amélioration de
la fonction endothéliale et de la fonction ventriculaire
gauche) : des études cliniques sont d’ores et déjà en
cours (22).
■
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R é f é r e n c e s