L`hyperglycémie augmente le risque d`insuffisance cardiaque

De nombreuses études de population ont montré qu'avec
l'avancée en âge, une insuffisance cardiaque et un diabète
coexistaient fréquemment. Cependant, les liens entre ces 2
pathologies restaient difficiles à évaluer compte tenu de la
complexité des mécanismes à l'origine de l'insuffisance
cardiaque. Cette étude a eu pour objectif d'examiner
l'association potentielle entre l'augmentation de la glycémie et
la survenue d'un épisode d'insuffisance cardiaque chez des
personnes âgées diabétiques avec ou sans pathologie
coronarienne.
La population regroupait 829 patients américains
diabétiques âgés de plus de 65 ans sans signe clinique
d'insuffisance cardiaque dont 626 personnes étaient indemnes
de pathologies coronariennes et 203 avaient une pathologie
cardiaque sous jacente au départ. Le suivi a été de 5 à 8 ans.
Les résultats montrent que pour l’ensemble de la cohorte
le taux d'incidence d'insuffisance cardiaque était de 31,1
cas/1000 personne-années et que ce taux augmentait avec les
niveaux de glycémie dans l'ensemble de la population
(tableau 1). Dans le groupe indemne de pathologie cardiaque
au départ, le risque d'insuffisance cardiaque après ajustement
sur l'ensemble des facteurs de confusion potentiels était de
1,41(IC à 95%=1,24-1,61) pour une augmentation d’une
déviation standard de glycémie, estimée à 0,6g/L. Ce risque
augmentait proportionnellement au niveau de glycémie
(tableau 2). Lorsque l'ensemble de la population était pris en
compte (avec et sans coronaropathie initialement), le risque
était plus faible avec un odds ratio à 1,27 (IC à 95%=1,24-
1,58). Par contre, l'analyse par quartile de la glycémie ne
montrait pas de résultat significatif pour l'ensemble de la
population.
L'hyperglycémie constitue donc bien un facteur de risque
indépendant de la survenue de l'insuffisance cardiaque chez la
personne âgée et ces résultats pourraient s'expliquer par l'effet
délétère de l’hyperglycémie sur le muscle et les vaisseaux du
cœur. Ils pourraient également refléter une mauvaise
observance thérapeutique et une prise en charge
insuffisamment efficace chez les patients diabétiques.
L'hyperglycémie augmente le risque d'insuffisance
cardiaque
©2004 Successful Aging SA
Barzilay JI, Kronmal RA, Gottdiener JS, Smith NL, Burke GL, Tracy R, Savage PJ, Carlson M. The association of fasting
glucose levels with congestive heart failure in diabetic adults ≥ 65 years. The Cardiovascular Health Study. J Am Coll
Cardiol. 2004; 43: 2236-2241
Af 263-2004
M. de Stampa
Hôpital Sainte-Périne, Paris.
Tableau 1 : taux d'incidence de l’insuffisance cardiaque par niveau
de glycémie dans l'ensemble de la population au cours du suivi
Tableau 2 : augmentation du risque d'insuffisance cardiaque dans le sous groupe
des personnes indemnes de pathologies coronaires au départ
Glycémie (g/L) Nombre de
sujets
Taux d’incidence de
l’insuffisance cardiaque
/1000 personne-années
0,6-1,32 158 17,7
1,33-1,52 153 31,8
1,53-1,90 157 28,8
> 1,90 158 47,7
Glycémie (g/L) Risque relatif (IC à 95%)
Augmentation de glycémie de 0,6 g/L 1,41 (1,24-1,61)
Glycémie à jeun
0,6-1,32
1,33-1,52
1,53-1,90
> 1,90
1,00
1,73 (0,94-3,20)
1,88 (1,02-3,46)
3,64 (2,04-6,49)