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■ L'atteinte périphérique touche surtout les grosses articulations, est souvent
monoarticulaire, asymétrique, érosive et peu déformante.
■ L'atteinte axiale (spondyloarthrite axiale) a un pouvoir ankylosant sur l'ensemble
du rachis et de la paroi thoracique, par l'ossification du ligament intervertébral anté-
rieur (syndesmophytes) et la possible fusion vertébrale.
■ Le syndrome inflammatoire est inconstant lors des poussées axiales, plus franc
dans les poussées périphériques.
■ Les radiographies standards font partie des critères diagnostiques, montrant une
atteinte rachidienne typique ou sacro-iliaque, souvent asymptomatiques.
■ Les arthralgies et rachialgies sont typiquement très sensibles aux AINS.
■ Les traitements de fond sont la Salazopyrine®, le méthotrexate voire les anti-TNFα
pour les atteintes périphériques, et les anti-TNFα pour les atteintes axiales.
■ La kinésithérapie est indispensable dans des formes axiales pour limiter les consé-
quences de l'ankylose inévitable, en fixant le rachis le plus droit possible et optimi-
sant l'ampliation thoracique. L'arrêt du tabac est nécessaire dans ce dernier cas.
I. FRÉQUENCE ET TERRAIN
■ La spondylarthrite ankylosante a une prévalence de 0,3 %.
■ Elle présente une nette prédominance masculine, puisqu'elle touche trois fois
plus d'hommes que de femmes.
■ Elle débute entre 20 et 30 ans en moyenne.
II. ÉLÉMENTS DIAGNOSTIQUES
■ Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est établi selon divers critères. Les
critères ASAS (Assessment of Spondyloarthritis international Society) de 2009, qui dif-
férencient les formes axiale et périphérique, sont plus récents que les critères dits
de « New York modifiés » (tableaux 193-I et 193-II).
■ Ils permettent d'orienter le praticien dans le raisonnement qui va mener au dia-
gnostic. En effet, dans les maladies « à critères » (spondylarthrite ankylosante, lupus
érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde…), le diagnostic est souvent posé
après plusieurs étapes, l'ensemble des critères n'étant que rarement présent d'emblée.
■ Pour les critères de New York modifiés, la spondylarthrite ankylosante est dite :
– « probable » s'il existe le critère radiologique et un critère clinique ;
– « définie » s'il existe le critère radiologique et trois critères cliniques.
Critères de New York (modifiés)
■ Critère radiologique : Sacro-iliite :
– soit bilatérale de grade ≥ à 2 ;
– soit unilatérale de grade ≥ 3 ;
■ Critères cliniques (au moins un) :
– a. Lombalgies et raideur lombaire de plus de 3mois améliorées par l'activité physique et
non soulagées par le repos.
– b. Limitation de la mobilité du rachis lombaire dans le plan sagittal et frontal.
– c. Limitation de l'ampliation thoracique par rapport aux valeurs de sujets de même âge et sexe.
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