Référentiel régional Prise en charge initiale des cancers colorectaux

Référentiel régional
Prise en charge initiale des cancers
colorectaux
Version 1
Mai 2003

Cancer colorectal
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Sommaire
Contexte 5
Epidémiologie ..............................................................................................................................5
Objectifs.......................................................................................................................................5
Champ d’application ....................................................................................................................5
Utilisateurs cibles.........................................................................................................................5
Information du patient..................................................................................................................6
Définitions ....................................................................................................................................6
Avertissement ..............................................................................................................................6
Cancer du côlon 7
Diagnostic ....................................................................................................................................7
Bilan préthérapeutique.................................................................................................................7
Clinique ............................................................................................................................................7
Paraclinique......................................................................................................................................7
Cas particulier : confirmation de métastases synchrones ................................................................7
Traitement chirurgical ..................................................................................................................8
Bonnes pratiques chirurgicales ........................................................................................................8
Cas particuliers.................................................................................................................................8
Anatomopathologie......................................................................................................................9
Classification ....................................................................................................................................9
Compte rendu anatomopathologique ...............................................................................................9
Traitement complémentaire.........................................................................................................9
Cancer non métastatique .................................................................................................................9
Cancer métastatique d’emblée (métastases synchrones)..............................................................10
Surveillance après chirurgie avec intention curative .................................................................10
Indicateurs de qualité de la prise en charge..............................................................................10
Diagnostic - Bilan préthérapeutique ...............................................................................................10
Chirurgie.........................................................................................................................................11
Pluridisciplinarité ............................................................................................................................11
Anatomopathologie ........................................................................................................................11
Traitements associés .....................................................................................................................11
Surveillance et suivi........................................................................................................................11
Cancer du rectum 12
Diagnostic ..................................................................................................................................12
Bilan préthérapeutique...............................................................................................................12
Clinique ..........................................................................................................................................12
Paraclinique....................................................................................................................................12
Traitement complémentaire préopératoire ................................................................................12
Cancer non métastatique ...............................................................................................................12
Cancer métastatique d’emblée (métastases synchrones résécables)............................................12

Cancer colorectal
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Traitement chirurgical ................................................................................................................13
Bonnes pratiques chirurgicales ......................................................................................................13
Cas particuliers...............................................................................................................................13
Anatomopathologie....................................................................................................................14
Classification ..................................................................................................................................14
Compte rendu anatomopathologique .............................................................................................14
Traitement complémentaire post-opératoire..............................................................................14
Cancer non métastatique ...............................................................................................................14
Cancer métastatique d’emblée (métastases synchrones)..............................................................15
Surveillance après chirurgie avec intention curative .................................................................15
Indicateurs de qualité de la prise en charge..............................................................................15
Diagnostic - Bilan préthérapeutique ...............................................................................................15
Chirurgie.........................................................................................................................................16
Pluridisciplinarité ............................................................................................................................16
Anatomopathologie ........................................................................................................................16
Traitements associés .....................................................................................................................16
Surveillance et suivi........................................................................................................................16
Synoptiques 17
Côlon non métastatique.............................................................................................................17
Côlon métastatique....................................................................................................................18
Rectum non métastatique..........................................................................................................19
Rectum métastatique.................................................................................................................20
Références 21
Elaboration du référentiel 22
Groupe de travail .......................................................................................................................22
Validation et diffusion du référentiel ..........................................................................................23
Validation........................................................................................................................................23
Diffusion .........................................................................................................................................23
Mise à jour .................................................................................................................................23
Annexe n°1 : Evaluation du risque d’être atteint d’un cancer colorectal..................................24
Annexe n°2 : Compte rendu chirurgical des carcinomes colorectaux......................................25
Annexe n°3 : Classification TNM post-thérapeutique .................................................................26
Annexe n°4 : Compte rendu anatomopathologique des carcinomes colorectaux...................27
Annexe n°5 : Questionnaire d’évaluation du référentiel côlon-rectum (validation externe) ...30
Annexe n°6 : Essais thérapeutiques ouverts ...............................................................................32
Annexe n°7 : Fiche de recueil des données .................................................................................33

Cancer colorectal
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Contexte
Epidémiologie
Les cancers colorectaux représentent un problème de santé publique par leur fréquence et leur gravité.
En France, environ une personne sur 25 sera confrontée au cours de sa vie à un cancer colorectal. En
Aquitaine, le nombre de nouveaux cas a été estimé à 2188 pour l’année 1995. Il y a environ deux tiers de
cancers du côlon pour un tiers de cancers du rectum. Le pronostic de ces cancers reste mauvais avec
une survie tous stades confondus de 40% à 5 ans, chutant en cas de diffusion métastatique à 7%
(14,15)
.
Objectifs
L’objectif de ce référentiel est d’homogénéiser les pratiques de prise en charge des patients atteints de
cancers colorectaux dans les différents établissements de la région.
Il existe, au niveau national, des recommandations de pratiques établies après analyse de la littérature et
qui reposent en grande partie sur les résultats validés de la recherche clinique : Standards Options et
Recommandations de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer, recommandations
de la Fédération Francophone de Cancérologie Digestive et recommandations de l’Agence Nationale
d’Accréditation et d’Evaluation en Santé.
L’existence de ces recommandations est aujourd’hui connue de la majorité des médecins ayant des
activités en cancérologie digestive. Il est cependant établi que la simple diffusion de recommandations ne
suffit pas pour améliorer les pratiques et qu'un moyen efficace pour augmenter l’adhésion aux
recommandations est d’impliquer les professionnels de santé dans la démarche d’élaboration et/ou
d’adaptation des recommandations au niveau régional et de les diffuser activement.
Champ d’application
Ce référentiel concerne :
 la prise en charge initiale des patients atteints de cancers colorectaux,
 l’ensemble des étapes de cette prise en charge :
− diagnostic,
− bilan préthérapeutique,
− traitement préopératoire,
− traitement chirurgical,
− traitement post-opératoire,
− surveillance.
Les essais thérapeutiques ouverts sont répertoriés en annexe n°6.
Utilisateurs cibles
Ce référentiel est utilisable en pratique quotidienne par les praticiens qui prennent en charge les patients,
pour les guider lors de leurs décisions et lors de la réalisation des actes de soins.