Faire rimer ambulatoire et territoire, comment faire ?

Faire rimer ambulatoire et territoire,
comment faire ?
Du projet Territoire de Santé Numérique (TSN) aquitain et de ses articulations
avec la future loi de santé et le plan triennal
Faire avancer la santé numérique
Bordeaux le 16 avril 2015
Philippe CHANDERNAGOR - ARS Aquitaine

Les attendus du projet TSN
L’appel à projet TSN déterminait des conditions précises :
La prise en charge des pathologies chroniques;
Sur un territoire « représentatif » et « mesurable »
(sorte de « modèle réduit » ou de maquette du système de soins).
Dont le(s) établissement(s) de santé sont doté(s) de systèmes d’information
performants
Dans ces conditions l’enjeu est de faire « varier » (sur un temps très court) :
Les pratiques de santé et de soins (pratiques d’hospitalisation, pratiques
organisationnelles, pratiques de coordination et de parcours, implication du
patient…)
Les fonctionnalités et les usages du numérique;
(Les modalités de financement).
PRESPS : Programme de recherche sur la performance des systèmes de soins

Les 4 hypothèses du projet TSN aquitain
Hypothèse 1 : Les prises en charge doivent être modulées selon 4 niveaux de risque et de vulnérabilité que
traverse inéluctablement toute personne atteinte de pathologie(s) chronique(s);
Hypothèse 2 : Le domicile (et le premier recours) doi(ven)t être le centre de gravité du dispositif de prise en
charge des personnes porteuses de pathologie(s) chronique(s);
Hypothèse 3 : L’organisation mise en place doit générer confiance et sécurité sans aucune rupture de charge;
Hypothèse 4 : Les fonctionnalités et les usages du système d’information doivent « supporter » le patient
dans tout le déroulé de son parcours de soins.

AUJOURD’HUI
Hypothèse 1 : Les prises en charge doivent être modulée selon 4 niveaux de risque et de
vulnérabilité que traverse inéluctablement toute personne atteinte de pathologie(s)
chronique(s)
Représentation à l’échelle individuelle : un constat objectif
Santé
Naissance Finitude
HIER
Une Maladie
Naissance
des « Maladies »
« Santé »
Finitude

Hypothèse 1 : Les prises en charge doivent être modulée selon
des niveaux de risque et de vulnérabilité des personnes
oUne pathologie chronique impose une nouvelle réalité : le « C’EST
POUR LA VIE ». Elle modifie la subjectivité de la maladie.
oLe projet de vie de chacun est fortement teinté par l’APPRÉHENSION
DU RISQUE (je veux savoir ce que j’encoure…) qui débouche de plus
en plus sur une volonté de MAITRISE des risques et ce, tout du long :
JE METS EN PERSPECTIVE
Phases Perception « Réaction »
0.
rien ne va arriver
je fais attention
je ménage mon capital santé
1.
on ne veut pas trop y penser
on gère, on maitrise, on cherche à
banaliser
2.
tout peut arriver
on veut être sécurisé
3.
«
tout arrive »
on veut être aidé
Représentation à l’échelle individuelle : une lecture « subjective » de la réalité du risque et une
modification des comportements