la thyroide

22/02/11
A.Rozinthe & M. Salomon
MB2 Anatomie Prudhomme
LA THYROIDE
Schéma 1 :
La thyroide est une glande thyroide impaire, située dans la région infra-hyoïdienne, plaquée et
solidaire à l’axe trachéal. Elle est en position superficielle, en partie recouverte par le muscle sterno
cleïdo mastoidien (SCM). Elle sécrète les hormones T3, T4 et la thyrocalcitonine. La face postérieure
de la thyroide est rattachée aux parathyroïdes qui sécrètent la parathormone.
Une thyroïde se palpe, et c’est adhérent à la trachée et au larynx, ça se palpe surtout lors de la
déglutition. On peut aussi l’explorer et l’ausculter (on remarque un souffle lors d’hypersécrétion de la
thyroïde). Les principales pathologies de la thyroïde sont les nodules thyroïdiens, le goïtre et le
cancer de la vésicule.
On peut également l’explorer par l’échographie et la scintigraphie.
Lors d’opération de la thyroïde, il faut faire attention aux parathyroïdes et au nerf laryngé récurrent.
Morphologie de la thyroïde :
Schéma 2 : La thyroïde se compose de 2 lobes en forme de pyramides réunies par un hisme. Ces 2
lobes s’enroulent autour de l’axe trachéal. Elle mesure 8 cm de haut sur 4 cm de large.
On observe une excroissance médiane, qui est un reliquat embryonnaire du canal thyreoglosse, c’est
la pyramide de Lalouette.
Schéma 3 (+++) La lame pré trachéale entoure la trachée l’œsophage et la thyroïde.
On a présence de ligaments qui unissent en avant et latéralement la thyroïde et la trachée.
Remarquons aussi les nerfs laryngés récurrents droit et gauche qui naviguent dans l’angle formé par
la thyroïde la trachée et l’œsophage.
Vascularisation artérielle et veineuse :
On commence par la vascularisation artérielle :
On a d’abord l’artère subclavière, et l’artère carotide commune. Celle-ci donne l’artère carotide
interne et l’artère carotide externe.
Pour la vascularisation veineuse, on a la jugulaire interne et la veine subclavière, qui forment le tronc
veineux brachiocéphalique , et dans le cas du schéma, gauche.
L’artère thryroïdienne supérieure nait de l’artère carotide externe. Elle vascularise le pôle supérieur
de la thyroïde. Elle donne des branches antérieures et supérieures.
L’artère thyroïdienne inférieure donne des branches antérieures et postérieures, et nait de l’artère
subclavière.
Le tronc thyrocervical donne l’artère thyroïdienne inférieure : celle-ci va faire une boucle derrière la
thyroïde et la carotide et vascularise la partie antérieure et postérieure du lobe.
On a également une artère thyroïde moyenne qui s’anastomose avec les autres artères , elle nait de
la crosse aortique.
Du côté des nerfs, on a le nerf X et le nerf laryngé récurrent droit qui chemine à la face postérieure
de la thyroïde. Le nerf laryngé supérieur rentre dans la membrane cricothyroïdienne.
La veine thyroïdienne supérieure se jette dans le tronc thyrolingofacial. Elle draine la portion
supérieure de la glande thyroïde. La veine thyroïdienne moyenne est courte et large et se jette
directement dans la veine jugulaire interne. La veine thyroïdienne inférieure draine le sang de la
partie inférieure de la thyroïde et se jette dans le tronc veineux brachiocéphalique gauche.
Schéma 4 : Vue postérieure de la thyroïde
A gauche, nait l’artère subclavière et l’artère carotide commune gauche. A droite le tronc artériel
brachiocéphalique et le départ de la carotide commune et de la subclavière droite.
Le nerf laryngé récurrent gauche longe l carotide commune et passe derrière la crosse aortique. Il
longe le pole inférieur de la thyroïde , passe au contact de la thyroïde, des parathyroïdes et de
l’artère thyroïdienne inférieure et rentre dans le muscle constructeur moyen.
Loge et rapports :
-plan profond des muscles sous hyoïdiens:
1- les thyrohyoidiens
2- les sternothyroidiens qui recouvrent quasiment toute la glande
-plan superficiel
3- le sternocleidohyoidien s'insère sur la clavicule et le sternum délimitant ainsi un losange entre les
2 plans . Dans la part médiane de ce losange on accède à la trachée( c'est le losange de la
trachéotomie, c'est à dire que c'est à la base de ce losange qu'on fait une trachéotomie)
4- le muscle omohyoidien:muscle digastrique
avec un tendon , il vient de la scapula et se termine sur l'os hyoïde.
5- le Sterno-Cleïdo-Mastoïdien.
La parotide
La plus volumineuse des glandes salivaires, elle pèse 25g, et est située en arrière de la branche
montante de la mandibule, en avant du SCM
Schéma 1 : située sous le conduit auditif externe, la parotide s'étend en profondeur jusqu'au
pharynx. Elle est importante à connaître pour les oreillons notamment.
Elle est en rapport avec le nerf VII facial, à tel point qu'il est difficile de les séparer.
Morphologie de la parotide:
Elle possède un pôle supérieur et inférieur
Schéma2 : Le VII donne une branche temporofaciale, le nerf buccal supérieur et la branche
cervicofaciale
La jugulaire externe vient d'une veine maxillaire inférieure et d'une temporale superficielle . La
jugulaire externe passe dans le même plan que le nerf facial.
Dans un plan plus profond, la carotide externe rentre au pôle inférieur de la parotide et se termine
en une artère temporale superficielle et une maxillaire interne.
Le pédicule auriculaire postérieur est une branche la carotide externe.
L'artère transverse de la face vient aussi de la carotide externe.
L'innervation de la parotide est assurée par le nerf IX contingent parasympathique. Le nerf auriculo
temporal amène donc l'innervation parasympathique du IX à la parotide.