SARCO-NUTRINECK Place de la sarcopénie chez les patients traités par radiothérapie ou

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Simon DANDOY
Né le 9 Novembre 1988 à Croix (NORD)
MEMOIRE DE DES D’ONCO-RADIOTHERAPIE
PRESENTE ET SOUTENU
Le 23 juin 2017
DIRECTEUR DE MEMOIRE : Docteur Sébastien THUREAU
RAPPORTEUR : Professeur Fréderic DI FIORE
SARCO-NUTRINECK
Place de la sarcopénie chez les
patients traités par radiothérapie ou
radio chimiothérapie dans les cancers
des voies aéro-digestives supérieures
(VADS)

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Table&des&matières& &
Partie 1 Introduction :".........................................................................................................................."4"
1)"Epidémiologie et facteurs de risque des cancers des VADS."..........................................."4"
2)"Principes de prise en charge des cancers des VADS"........................................................"6"
2.1 Chirurgie"................................................................................................................................."6"
2.2 Radiothérapie"........................................................................................................................."6"
2.3 Chimiothérapie et thérapies ciblées"..................................................................................."6"
3)"Dénutrition et cancers des VADS".........................................................................................."7"
3.1 Définition et évaluation"........................................................................................................."7"
3.2 Impact de la dénutrition"........................................................................................................"7"
4)"Composition corporelle"..........................................................................................................."8"
4.1 Les différents compartiments :"............................................................................................"8"
4.2 Les méthodes de mesures"..................................................................................................."9"
5)"Sarcopénie".............................................................................................................................."11"
5.1 Définitions"............................................................................................................................."11"
5.2 Impact en cancérologie"......................................................................................................"13"
5.3 Méthode de mesure"............................................................................................................"14"
Partie 2 : Matériel et méthodes ; Protocole SARCO NUTRINECK"............................................"14"
1)"Etude NUTRINECK"..............................................................................................................."14"
2)"Objectifs"..................................................................................................................................."15"
3)"Critères d’inclusion et de non-inclusion".............................................................................."15"
4)"Traitements administrés"........................................................................................................"16"
5)"Déroulement de l’étude"........................................................................................................."17"
6)"Données relevées".................................................................................................................."19"
6.1 Mesure de la masse musculaire squelettique et de la masse grasse"........................."19"
6.2 Mesures anthropométriques".............................................................................................."21"
6.3 Evaluation du statut nutritionnel et de l’inflammation par méthode biologique."........."21"
6.4 Evaluation des toxicités et de l’état clinique"...................................................................."21"
6.5 Evaluation nutritionnelle"....................................................................................................."22"
6.6 Evaluation des caractéristiques tumorales et des caractéristiques du traitement"....."22"
7)"Suivi et durée de l’étude"......................................................................................................."22"
8)"Analyse statistique"................................................................................................................."23"
Partie 3 : Résultats"............................................................................................................................"23"

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1)"Caractéristiques générales de la population"......................................................................"23"
2)"Données de composition corporelle"...................................................................................."26"
3)"Influence de la sarcopénie"...................................................................................................."27"
4)"Données de survie"................................................................................................................."29"
Partie 4 : Discussion".........................................................................................................................."32"
Conclusion".........................................................................................................................................."34"
Bibliographie"......................................................................................................................................."35"
Article publié"......................................................................................................................................."39"
Résumé"..............................................................................................................................................."43"
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Partie 1 Introduction :
1) Epidémiologie et facteurs de risque des cancers des VADS.
Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) regroupent les cancers de
la lèvre, de la cavité orale, du pharynx et du larynx. En 2015, les cancers des VADS
sont estimés à 11610 nouveaux cas dont 69 % survenant chez les hommes.
L’incidence de ce cancer a fortement diminué chez l’homme depuis 1980 et cette
tendance s’est accentuée après 2005 (1). Chez la femme, l’incidence est en
augmentation (Figure 1a).
Figure 1a : Evolution de l’incidence et de la mortalité des cancers des VADS en
France entre 1980 et 2012 (INCA)
Les taux d’incidence les plus élevés sont observés dans le nord de la France: Hauts
de France et Normandie (respectivement + 87,4 % et + 44% par rapport à la
moyenne nationale) (Figure 1b).

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Figure 1b : Taux standardisés à la population mondiale (TSM) d’incidence et de
mortalité des cancers des VADS chez l’homme en France en 2008-2010 (INCA)
Les cancers de la tête et du cou font partie des localisations cancéreuses de
mauvais pronostic. La survie globale à 5 ans et celle à 10 ans des patients
diagnostiqués entre 1989 et 2004 d’un cancer de la tête et du cou sont
respectivement de 34 % et 21 %. Avec 3 027 décès estimés en 2015, dont 75 %
survenant chez l’homme, les cancers des VADS représentent 2 % de l’ensemble des
décès par cancer."Les régions du nord de la France, mise à part l’Alsace, sont les
plus touchées, avec une surmortalité significative par rapport à la moyenne nationale
Hauts de France (+ 93 %) et Normandie (+ 20 %) (2). L’évolution de la mortalité chez
l’homme est assez semblable à celle de l’incidence avec une accélération de la
diminution entre 2005 et 2012. Chez la femme, on constate une diminution de 0,5 %
par an de la mortalité sur la période 1980 à 2012, cette diminution s’accentuant entre
2005 et 2012.
L’incidence de ces cancers est fortement liée à la consommation d’alcool et de
tabac. D’autres facteurs de risque sont connus comme les infections virales à HPV
(Herpes Papilloma Virus) pour les cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx et
EBV (Epstein Barr Virus) pour les cancers du nasopharynx. Dans une moindre
mesure certaines expositions professionnelles comme l’amiante, certains métaux,
hydrocarbures et peintures sont impliquées (3).