Suivi téléphonique des patients en Oncogériatrie dans le cadre de la coordination ville-hôpital G. BONNET*, Pr B. CHAUFFERT*, Dr R. FOURNIER*, Dr S.HANNAT*, M. HENICQUE**, B.WEIBEL**,Dr C.GAFFET***, Dr E. CAROLA* * Unité de Coordination d’Oncogériatrie de Picardie ** CHU Amiens, *** Réseau Régional de Cancérologie de Picardie CONTEXTE Répondre au 2 et 3ème Plan Cancer : « Une coordination accrue entre les professionnels hospitaliers et les professionnels de santé de proximité » Connaître le vécu de la maladie et des traitements des patients à domicile (intercure ou suivi des thérapies orales) Avoir un outil d’aide à la coordination du parcours de soins et de suivi du patient en oncogériatrie en lien avec les proches et les professionnels de santé ou les partenaires oeuvrant autour du patient Optimiser la surveillance clinique des patients (gestion des symptômes Etude rétrospective du 1er mai 2014 ou 30 septembre 2014 puis questionnaire auprès de 22 IDE et 1 Cadre de Santé METHODES et OUTILS Patients concernés avec : - Identification d’une fragilité lors de la Cs oncogériatrique - Isolement social - Instauration du traitement (per os ou iv)/Intercure si effets indésirables ou autres symptômes Questionnement : P : provoquer et pallier Q : qualité et quantité R : région S : symptômes associés T : temps – fréquence – durée – intermittence Fiches traitement par molécule Logiciel de coordination ville – hôpital, en lien avec la maquette de consultation et fiche de suivi téléphonique Echelle canadienne d’Edmonton ou ESAS CONCLUSION Du fait du virage ambulatoire, impulsé par la loi Santé: nécessité de développer une logique de parcours, la coordination fait partie du soin. Le suivi téléphonique infirmier est un atout indéniable dans le dépistage précoce des effets indésirables des traitements, et dans la gestion des symptômes se manifestant chez le patient en oncogériatrie présentant des problèmes de santé complexes souvent fragiles, et qui présentent des risques élevés de complications. Il permet en outre de limiter les institutionnalisations, le recours au service des urgences ou les hospitalisations inutiles. Il convient de travailler à la mise en place d’IDE expert(e)s en pratique avancée en soins infirmiers, et à la reconnaissance de la consultation infirmière en oncogériatrie au niveau national. L’IDEC : MAILLON ESSENTIEL POUR LA CONTINUITE DES SOINS