Guide de pratique clinique - Gouvernement du Nouveau

Guide de pratique clinique
Prévention et dépistage du cancer
du col utérin (col de l’utérus) au
Nouveau-Brunswick
Réseau du cancer du
Nouveau-Brunswick
Ministère de la Santé
Juin 2011

Message des Co-chefs de la direction du Réseau du cancer du
Nouveau-Brunswick (RCNB)
Le Réseau du cancer du Nouveau‑Brunswick reconnaît l’importance de la prévention et du dépistage
dans l’allègement du fardeau du cancer chez la population du Nouveau‑Brunswick. Traditionnellement,
le dépistage du cancer du col utérin dans la province s’est eectué de manière opportuniste, motivé
principalement par la relation entre une femme et son fournisseur de soins primaires. À la suite du
dévoilement, en 2008, de la mise en œuvre du Programme de prévention et de dépistage du cancer du col
utérin (PDCCU) au Nouveau‑Brunswick, le RCNB a collaboré avec un comité de mise en œuvre comptant
de multiples intervenants an de dresser le plan du programme et de le mettre en place.
Grâce aux eorts du comité de mise en œuvre, nous avons le plaisir de vous présenter le Guide de
pratique clinique: Prévention et dépistage du cancer du col utérin du Nouveau‑Brunswick, notre
première démarche dans la mise en œuvre d’un programme provincial de dépistage. Ce guide vise à
aider les fournisseurs de soins de santé et les femmes à optimiser le dépistage du cancer du col utérin
au Nouveau‑Brunswick avant la mise en œuvre complète du Programme de dépistage du cancer du
col utérin prévue pour 2013‑2014. Le Guide de pratique clinique (GPC) a été élaboré à la lumière de
recommandations fondées sur des données probantes, et il devrait être employé à titre de complément
pour assurer une prise de décision clinique éclairée.
Nous remercions le groupe de travail sur les politiques du programme et les lignes directrices de la
pratique clinique du comité de mise en œuvre, sous la direction du DrEdReardon, pour avoir eectué
l’examen de la documentation et l’adoption des lignes directrices. Nous aimerions recevoir vos
commentaires et vos recommandations pour l’amélioration de ce rapport. Un formulaire d’évaluation est
accessible sur le site Web du RCNB aux ns de suivi.
Nous anticipons avec impatience le jour où ce nouveau guide deviendra la norme pour la pratique au
Nouveau‑Brunswick.
Nous vous prions d’agréer l’expression de nos sentiments les meilleurs.
_________________________________ _________________________________
Dr. S. Eshwar Kumar Dr. Réjean Savoie
Co‑chef de la direction Co‑chef de la direction
Réseau du cancer du Nouveau‑Brunswick Réseau du cancer du Nouveau‑Brunswick
Guide de pratique clinique : Prévention et dépistage du cancer du col utérin
(col de l’utérus) au Nouveau‑Brunswick ( i )

Guide de pratique clinique : Prévention et dépistage du cancer du col utérin
(col de l’utérus) au Nouveau‑Brunswick
Table des matières
Cancer du col utérin (col de l’utérus) ......................................................................................................................... 2
Introduction .................................................................................................................................................................................... 2
Évolution naturelle de la maladie et facteurs de risque .................................................................................................. 3
Prévention et dépistage ...................................................................................................................................................... 4
Programme d’immunisation contre le VPH .......................................................................................................................... 4
Programme de dépistage organisé ......................................................................................................................................... 4
Répertoire de données du PDCCU .......................................................................................................................................... 6
Guide de pratique clinique : Prévention et dépistage du cancer du col utérin (col de
l’utérus) au Nouveau-Brunswick ............................................................................................................................... 7
Introduction .................................................................................................................................................................................... 7
Structure du PDCCU ..................................................................................................................................................................... 7
Mandat du groupe de travail sur les politiques du programme et les lignes directrices de la pratique
clinique ........................................................................................................................................................................................................................................ 7
Objectif des lignes directrices ................................................................................................................................................................................... 7
Membres du groupe de travail ............................................................................................................................................. 7, 8
Recommendations du Guide de pratique ......................................................................................................... 10
Début du dépistage ...................................................................................................................................................................... 10
Intervalle de dépistage ................................................................................................................................................................ 10
Arrêt du dépistage ........................................................................................................................................................................ 10
Outils de dépistage optimal du cancer du col utérin ....................................................................................................... 10
Circonstances de dépistage optimal ...................................................................................................................................... 11
Dépistage du cancer du col utérin pour les femmes ayant des circonstances particulières ............................. 11
Prise en charge optimale ............................................................................................................................................................ 11
ASCUS ............................................................................................................................................................................................................................................... 11, 12
LSIL .................................................................................................................................................................................................................................................... 12, 13
AGC ................................................................................................................................................................................................................................................... 13
ASC‑H ............................................................................................................................................................................................................................................... 13
HSIL ................................................................................................................................................................................................................................................... 13
Carcinome épidermoïde, adénocarcinome ou autres malignités .............................................................................................................................. 13
Résultats non satisfaisants ........................................................................................................................................................................................................ 13
Déclarations qualitatives .................................................................................................................................................................................................... 13
Limites du dépistage .................................................................................................................................................................... 14
Prélèvement optimal .................................................................................................................................................................... 14
Références ..................................................................................................................................................................................... 15
Annexe 1 ......................................................................................................................................................................................... 16
1

Guide de pratique clinique : Prévention et dépistage du cancer du col utérin
(col de l’utérus) au Nouveau‑Brunswick
Cancer du col utérin (col de l’utérus)
Introduction
Au Canada, le cancer du col utérin se classe au 12e rang des cancers les plus souvent diagnostiqués
chez les femmes. En 2011, on estime que 1300femmes développeront un cancer du col utérin et que
350femmes en mourront5. En l’absence du dépistage, on estime que la probabilité de développer un
cancer du col utérin au cours de la vie est de 1 sur28 comparativement à la probabilité réelle actuelle de 1
sur150 au Canada2.
Au cours des derniers 30ans, on a observé une diminution constante de l’incidence du cancer du col
utérin et des taux de mortalité suivant l’introduction du test de Papanicolaou (Pap) au Canada en 1949,
comme le montre la gure1.
Figure 1 :
Incidence du cancer du col mortalité, Canada, 1950 - 1995
Chaque année, au Canada, les activités de dépistage permettent de sauver au‑delà de 1000vies et de
prévenir des milliers de cas de cancer invasif du col utérin6.
Au Nouveau‑Brunswick7, les taux d’incidence et de mortalité de tous les groupes d’âge suivent la tendance
nationale, comme l’indique la gure2.
Figure 2 :
Source de données: Statistique Canada6
Cas / décès par 100 000 femmes
Incidence
Mortalité
Incidence & Mortality of Cervical Cancer, New Brunswick, 1989-2006
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
0 to
4
5 to
9
10
to 14
15
to 19
2
0
to 24
25
to 29
30
to 34
35
to 39
40
to 44
45
to 49
50
to 54
55
to 59
60
to 64
65
to 69
70
to 74
75
to 79
80 + All
ages
Age-specific rates ( per 100,000 population)
Age-specific incidence rate
Age-specific mortality rate
Taux par âge (par 100000) habitats
Incidence du cancer du col utérin et mortalité, Nouveau-Brunswick, 1989-20067
Taux d’incidence selon l’âge
Taux de mortalité selon l’âge
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
0 à 5 à 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 + Tous
4 9 à 14 à 19 à 24 à 29 à 34 à 39 à 44 à 49 à 54 à 59 à 64 à 69 à 74 à 79 les âges
2

Guide de pratique clinique : Prévention et dépistage du cancer du col utérin
(col de l’utérus) au Nouveau‑Brunswick
Malgré le taux de participation déclarée par les patientes relativement élevé au Nouveau‑Brunswick,
comme l’indique la gure3, les taux d’incidence et de mortalité n’ont pas changé au cours des
dixdernières années.
Figure 3 :
À l’heure actuelle, le Nouveau‑Brunswick ne dispose pas des antécédents de dépistage des femmes
chez qui on a diagnostiqué un cancer invasif du col utérin. Toutefois, d’autres provinces, comme la
Colombie‑Britannique, le Manitoba et l’Alberta, indiquent que la plupart des femmes ayant reçu un tel
diagnostic n’avaient pas eu de dépistage dans les cinqannées précédant le diagnostic.
Évolution naturelle de la maladie et facteurs de risque
L’infection par le virus du papillome humain (VPH) de type hautement cancérigène est le principal agent
étiologique du développement du cancer du col utérin9. Bien que les infections VPH ne soient pas rares
(la prévalence cumulative au cours de la vie de l’infection à risque élevé est de près de 80pour cent2),
la plupart disparaîtront sans signe ni symptôme. Chez les personnes ayant une infection persistante,
il s’écoule en moyenne 24mois avant qu’une infection au VPH à risque élevé ne provoque une lésion
précancéreuse, et de 8 à 12ans avant qu’elle n’entraîne un cancer invasif du col utérin9.
Les lésions précancéreuses sont classées en lésions malpighiennes intra‑épithéliales de bas grade et de
haut grade (LSIL et HSIL). La plupart des LSIL semblent guérir spontanément et évoluent rarement en
carcinome invasif du col utérin. À l’inverse, environ 13pour cent des HSIL non traitées évolueront en
carcinome invasif du col utérin2. Les carcinomes épidermoïdes représentent entre 80 et 90pour cent des
malignités du col utérin, le reste étant principalement des adénocarcinomes2.
Les déterminants clés pour l’infection VPH chez les femmes sont le nombre de partenaires sexuels, l’âge
des premières relations sexuelles ainsi que la probabilité que leurs partenaires soient infectés par le VPH
selon la mesure de leur comportement sexuel2.
Les femmes dont les partenaires utilisent toujours un condom présentent un plus faible risque de
développer une infection VPH. Par contre, comparativement aux infections transmises sexuellement (ITS)
par les sécrétions génitales, les condoms orent une protection réduite contre les infections qui sont
transmises par le contact avec une peau ou des surfaces muqueuses infectées, comme le VPH. Ces régions
ne sont pas toujours recouvertes ou protégées par le condom2.
Les femmes avec une immunodécience courent un risque plus élevé de contracter une infection VPH, qui
risque davantage de persister. Par exemple, les femmes porteuses du VIH peuvent être jusqu’à dixfois plus
susceptibles d’être infectées par le VPH que les sujets séronégatifs pour le VIH2.
Source de données: Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes 12
Pourcentage de femmes normalisé selon l’âge de 18 à 69) ayant déclaré avoir subi un test
Pap au cours des 3dernières années, PAR PROVINCE/TERRITOIRE-ESCC2008
Pourcentage (%)
T.N.-O Man. I.P.É. N.-É. T.-N.-L. Sask. N.-B. YN Alb. C.-B. Ont. CAN. QC NU.
87,5
83,2
83,1
82,8
82,4
81,8
81,3
80,8
80,3 80,2
78,8
78,5
74,1
73,8
3