5/03/2015 HERRY Claire D1 CR : AUDOUARD Justine RUV

RVU - AGM – Physiologie du potassium – Anomalie du bilan potassique
5/03/2015
HERRY Claire D1
CR : AUDOUARD Justine
RUV-AGM
DUSSOL Bertrand
20 pages
Physiologie du potassium – Anomalie du bilan potassique
A. Introduction
I. La Kaliémie
La kaliémie est une valeur extracellulaire très finement régulée.
Le K+ joue un rôle majeur dans la génération du potentiel de membrane qui influence de nombreuses fonctions
biologiques dont l’excitabilité des cellules nerveuses et musculaires.
Rappel: potentiel de membrane: différence de charges de part et d’autre de la membrane cellulaire.
Valeur normal de la kaliémie (savoir par cœur): [3,5 - 5 mmol/l ]. C'est un intervalle extrêmement étroit.
Si > 5mmol/l c'est de l'hyperkaliémie.
Si < 3,5 mmol/l c'est de l'hypokaliémie.
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Plan
A. Introduction
I. Kaliémie
II. Le potentiel de membrane
B. Distribution du K+ dans l'organisme et balance interne du K+
I. Rôle des hormones
II. Rôle de l'équilibre acide base
C. Comportement rénal du K+
I. Tubule proximal
II. Anse de Henlé
III. Tubule collecteur cortical
D. Facteur influencent l’excrétion rénale du K+
E. Exploration d'une dyskalémie
I. Calcul du GTTK
II. Calcul du débit de fluide dans le TTC
F. Hypokaliémie

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Si la kaliémie est en dehors des valeurs normales (3,5 à 5 mmol/l), le potentiel de membrane des cellules est
modifié. Ce qui augmente l'excitabilité des cellules nerveuses, musculaires, en particulier des cellules
musculaires cardiaques avec un risque majeur d'avoir des troubles du rythme cardiaque.
Le rein est l’organe unique de contrôle de l’homéostasie du K+ de l’organisme.(++)
II. Le potentiel de membrane
Le Potentiel de membrane (PM) est très important pour tous les types de cellules.
Le PM est encore plus important dans les cellules dites «excitables» :
-cellules nerveuses
-cellules musculaires (cœur, muscles striés, muscles lisses)
Les traits représentent les différences de potentiel de membrane de plusieurs types cellulaires.
On voit que la différence de potentiel est la plus grande (-80mV) pour les neurones, les muscles striés
squelettiques et les myocytes ventriculaires.
La différence de concentration de K+ entre l'intracellulaire (98% du K+) et l'extracellulaire est le principal
responsable du PM. (Le calcium influence le PM mais de manière mineure)
Les déterminants du PM:
Cette répartition inégale des anions et des cations de part et d'autre de la membrane cellulaire est due à 3
éléments:
•Principalement : l'Action de la Na+/K+ ATPase ++ (qui en permanence fait sortir 3Na+ et entrer 2K+)
•La faible perméabilité de la membrane cellulaire au Na+ (aussi vrai pour le chlore)
•Les anions intracellulaires (macromolécules, phosphates) peu diffusibles, du fait de leur taille et leur
structure, ils ne peuvent franchir la membrane.
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B. Distribution du K+ dans l'organisme et balance interne du K+
Le K+ est le principal cation intracellulaire (Na+ est le principale cation extracellulaire).
95% du pool potassique est dans le compartiment intracellulaire principalement dans les cellules musculaires et
2% dans le compartiment extracellulaire.
La [K+] intracellulaire est très élevée de l’ordre de 120 à 150 mmol/l d’eau cellulaire (grâce à la pompe à
sodium.)
Elle est plus ou moins égale à [Na+]extracellulaire = 140mmol/l.
La kaliémie en extracellulaire est maintenue basse entre 3,5 et 5 mmol/L.
Ce que cherche à réguler l'organisme est le rapport entre des concentrations en K+ de part et d’autre de la
membrane cellulaire = rapport kaliémie/kalicytie.+++ (la Kalicytie n'ayant aucun rapport avec GoT mais
représente le taux de K+ dans les cellules). [K+]intrac / [K+]extra est presque toujours constant.
Si le rapport kaliémie/kalicytie change, le potentiel de membrane est modifié et donc il peut y avoir des
conséquences sur l'excitabilité des cellules musculaires, nerveuses avec des risques de trouble du rythme
cardiaque.
Réflexe qu'il faut qu'on ait dès maintenant en stage:
Dès que l'on a un patient qui présente une dyskaliémie (hypokaliémie ou hyperkaliémie) première chose à lui
faire → ECG.
Si il y a un trouble de la kaliémie et kalicytie on va trouver des anomalies électriques.
/!\ L'ECG dans les dyskaliémie ne reflète pas des problèmes de kaliémie, mais reflète des problème
différentiels du rapport kaliémie et kalicytie.
Si l' ECG est normal : il n'y a probablement pas de différentiel dans le ratio kaliémie/kalicytie.
Si il y a des signes électriques : il y a une altération du PM donc une anomalie du ratio kaliémie/kalicytie
Distribution du K+ dans l'organisme :
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On ingère en générale 100 mmol de K+ par jour.
100 à 95% des 100mmol vont être absorbés par le tube digestif et un peu sont sécrétés (5 mmol) dans les selles
(la partie qui n'a pas été absorbée).
Les 100mmol de K+ entrent dans le secteur extracellulaire et se répartissent dans : les globules rouges, les
muscles (là où il y en a le plus), le foie et peu dans les os.
Puis le rein fait l'équilibre entre les entrées et les sorties en éliminant 95mmol.
Le potassium est surtout dans le milieu intracellulaire.
Dans le milieu extracellulaire la quantité de K+ est entre 50-60mmol.
Calcul :
Pour un sujet de 70kg son secteur extracellulaire constitue 20% du poids du corps soit14L et
[K+]extrac = 4mM/l. Donc 70kg x 20% = 14 litres x 4mM/l = 50 à 60 mmol de K+ dans le secteur
extracellulaire.
Donc à chaque fois qu'on mange 100 mmol de K+ : on mange 2 fois plus de K+ que ce qu'on a dans notre
secteur extracellulaire.
Des hormones sont là pour faire rentrer rapidement le potassium dans les cellules. (Car si les 100mmol restaient
dans le milieu extracellulaire on développerait vite une hyperkaliémie grave.)
Quand ingère le potassium très vite, 70% est transféré dans les cellules (30 min après absorption) et 30% est
très rapidement éliminé dans les urines.
Récapitulatif: On ingère 100mM de K+, le TD absorbe presque tout. 70% sont très vite rentrés dans les cellules
et 30% sont éliminés rapidement par le rein. Sur une journée le rein élimine 100mmol. Dans une journée on est
à l'équilibre entre entrées et sorties.
Balance interne du K+ : /!\ Notion fondamentale à RETENIR diapo +++
La distribution du K+ entre le secteur intra et extracellulaire est appelé la balance interne du potassium.
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Il y a un certain nombre d'éléments qui permet de faire :
•rentrer le K+ dans cellule → Hyperkaliémie,
→ Alose ,
→ Insuline,
→ Stimulation Bêta adrénergique, (sutout Bêta-2)
→ Aldostérone
•Sortir du K+ de la cellule → Hypokaliémie,
→ Acidose,
→ Hyper-osmolarité,
→ Stimulation alpha Adrénergique
Cette balance est surtout influencée par deux types d'éléments :
•éléments hormonaux (en particulier : insuline, catécholamine et aldostérone)
•l'équilibre acide/base
I. Rôle des hormones
Les hormones régulant la balance interne du K+ : SAVOIR LES 4 HORMONES et mécanismes! +++
•Insuline : la plus importante.
Elle fait entrer K+ dans la cellule en stimulant un contre-transport.
(rappel: contre-transport est une protéine de la membrane qui fait sortir un ion contre un autre ion qui va dans
le sens inverse sans consommation d'énergie).
Le contre-transport stimulé par l'insuline est le Na+/H+: le Na+ entre et le H+ sort. Le Na+ active la NA+/K+
ATPase, ce qui fait sortir du Na+ et entrer du K+.
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