E-Learning Strasbourg Med Sport jan 2001

Médecine du Sport
Docteur Jehan LECOCQ
Pôle Locomoteur
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Hôpital de Hautepierre
HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG
La médecine du sport étant une médecine transversale concernant tous les aspects
de la médecine jusque dans ses domaines les plus spécialisés, il n’est pas possible
ici de faire un panorama de tous ses aspects et nous nous limiterons à quelques
situations parmi les plus courantes en médecine générale concernant les sportifs de
loisir, compétiteurs ou non, sachant que les sportifs inscrits sur les listes de haut
niveau sont soumis à des réglementations particulières et à des suivis spécialisés,
et concernant la pratique de l’activité physique ou sportive comme facteur de
santé. Les motifs de consultation les plus fréquents sont :
- la demande de certificat médical de non contre-indication à la pratique
sportive.
- la prescription médicamenteuse pour des affections diverses chez des
sportifs compétiteurs.
- les conseils et prescription d’activité physique au cours de diverses
affections chroniques et situations morbides.
- la petite traumatologie lors des consultations du « lundi » et les pathologies
de surmenage ou sur-utilisation de l’appareil locomoteur, comme par
exemple les tendinopathies ou les fractures de fatigue, ne seront pas
abordées mais pourraient faire l’objet d’un enseignement en ligne ultérieur
de même que les notions de nutrition du sportif.
CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE D’UN SPORT
(CMNCI)
Aspects généraux et juridiques :
Ce certificat régi par plusieurs textes de loi peut être délivré par tout médecin,
hormis 6 catégories de sports à risques particuliers (les sports sous-marins,
l’alpinisme de pointe, les sports mécaniques à moteur, les sports aériens, les sports
utilisant des armes à feu et les sports de combat où la mise « hors combat » est
autorisée) et pour les sportifs inscrits sur les listes du haut niveau ou espoirs ainsi
que les sportifs professionnels. Ce CMNCI est nécessaire lorsqu’il est demandé pour
la première fois une licence auprès d’une fédération sportive (plus de 100
fédérations). La périodicité est choisie par chaque fédération sportive, le plus
souvent annuelle. Pour la licence compétition, ce certificat est obligatoirement
annuel. Il n’est valable que pour une activité sportive qui doit être précisée. Un
certificat de moins d’1 an peut également être demandé par les organisateurs de
compétitions se faisant en dehors d’un cadre fédéral ainsi que par des structures
sportives non affiliées à une fédération. Il est délivré annuellement en France
environ 16 millions de licences sportives dont 10 millions pour la compétition.

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Ce CMNCI s’établit après un examen complet personnalisé tenant compte de l’état
de santé du sportif et de ses ambitions de pratique sportive. Il engage la
responsabilité du médecin. Régulièrement, des décisions de justice ont lourdement
pénalisé des médecins, notamment pour défaut d’information. Sa rédaction doit
donc être prudente et précise.
Buts du CMNCI :
Le principal but est comme son nom l’indique de rechercher des contre-indications
à la pratique sportive et non pas d’évaluer l’aptitude à cette pratique. En effet,
l’évaluation d’une aptitude à une tâche et donc le niveau de performance espéré
est complexe, s’appuyant sur les explorations fonctionnelles d’effort en milieu
spécialisé. Le but du législateur a été que soient recherchées des affections
inapparentes susceptibles de se révéler à l’activité physique ou des affections
connues du patient mais pouvant s’aggraver ou se décompenser, entraînant un
risque d’altération de l’état de santé et parfois même un risque vital ou pouvant
être source de risques pour autrui. Ce sont donc en premier lieu des affections
cardiovasculaires qui peuvent être inapparentes dans les activités de la vie
quotidienne et même professionnelle ou scolaire et donc non diagnostiquées et qui
peuvent mettre en jeu le pronostic vital lors de pratiques physiques intenses (mort
subite dont il sera question plus loin). C’est souligner d’emblée l’importance de
l’examen cardiovasculaire.
Le 2ème but ou intérêt de ce CMNCI est de profiter de ce moment privilégié pour
informer, éduquer à la santé, voire orienter sur le plan des activités physiques et
sportives (APS), en particulier, les sujets présumés sains qui consultent peu ou pas
leur médecin.
La conduite de cet examen médical s’appuie en premier lieu sur l’interrogatoire
qui est primordial puis sur l’examen physique qui pourra être complété
éventuellement par des examens complémentaires. Un protocole d’examen a été
spécifiquement conçu par la Société Française de Médecine du Sport (SFMS) à
l’intention des médecins généralistes. Ce protocole reproduit ci-dessous n’est
qu’un canevas qui laisse toute liberté aux médecins de développer certains points
en fonction du sportif et/ou de son activité sportive. Il peut être également
téléchargé sur le site www.sfms.asso.fr.
L’interrogatoire :
Comprend deux temps, un temps médical qui peut s’appuyer sur le questionnaire
de la SFMS, qui peut être utilisé comme un auto-questionnaire à signer par le
sportif ou les parents pour les mineurs, puis un temps concernant les conditions de
pratique sportive.

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Société Française de Médecine du Sport
FICHE D’EXAMEN MEDICAL DE NON CONTRE INDICATION APPARENTE à la
PRATIQUE D’UN SPORT
DOSSIER MEDICAL CONFIDENTIEL : questionnaire préalable à la
visite médicale à remplir et signer par le sportif
Document à conserver par le médecin examinateur
Nom : ..................................................................... Prénom : ....................................................................
Date de naissance : ............................................... Sport pratiqué : .........................................................
Avez-vous déjà un dossier médical dans une autre structure, si oui laquelle :
Avez-vous déjà été opéré ? .......................................................................................... ı non ....................... ı oui
Précisez et si possible joindre les compte rendus opératoires.
Avez-vous déjà été hospitalisé pour traumatisme crânien .................................ı non.................. ı oui
perte de connaissance ...............................ı non.................. ı oui
épilepsie ...................................................ı non.................. ı oui
crise de tétanie ou spasmophilie................ı non.................. ı oui
Avez-vous des troubles de la vue ? .............................................................................. ı non ....................... ı oui
si oui, portez-vous des corrections : ........................................................... ı lunettes ................. ı lentilles
Avez-vous eu des troubles de l’audition ........................................................................................ ı non................................ı oui
Avez-vous eu des troubles de l’équilibre....................................................................................... ı non................................ı oui
Avez-vous eu connaissance dans votre famille des évènements suivants :
Accident ou maladie cardiaque ou vasculaire
survenue avant l’âge de 50 ans Oui Non
Mort subite survenue avant 50 ans
(y compris mort subite du nourrisson) Oui Non
Avez-vous déjà ressenti pendant ou après un effort les symptômes suivants :
Malaise ou perte de connaissance Oui Non
Douleur thoracique Oui Non
Palpitations (coeur irrégulier) Oui Non
Fatigue ou essoufflement inhabituel Oui Non
Avez-vous
Une maladie cardiaque Oui Non
Une maladie des vaisseaux Oui Non
té opéré du coeur ou des vaisseaux Oui Non
Un souffle cardiaque ou un trouble du rythme connu Oui Non
Une hypertension artérielle Oui Non
Un diabète Oui Non
Un cholestérol élevé Oui Non
Suivi un traitement régulier ces deux dernières années
(médicaments, compléments alimentaires ou autres) Oui Non
Une infection sérieuse dans le mois précédent Oui Non
Avez-vous déjà eu :
- un électrocardiogramme ........................................................................... ı non ....................... ı oui
- un échocardiogramme .............................................................................. ı non ....................... ı oui
- une épreuve d’effort maximale ................................................................. ı non ....................... ı oui
Avez-vous déjà eu ?
- des troubles de la coagulation ................................................................... ı non ....................... ı oui
quand remonte votre dernier bilan sanguin ? ............................................................ (le joindre si possible)
Fumez-vous ? .............................................................................................................. ı non ....................... ı oui,
si oui, combien par jour ? .............................. Depuis combien de temps ? ..............................

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13. Avez-vous
- des allergies respiratoires (rhume des foins, asthme)  non  oui
- des allergies cutanées  non  oui
- des allergies à des médicaments  non  oui
si oui, lesquelles ..........................................................................................
14. Prenez-vous des traitements ?
- pour l’allergie ? (si oui, lesquels) ..............................................................  non  oui
- pour l’asthme ? (si oui, lesquels)...............................................................  non  oui
15. Avez-vous des maladies ORL répétitives : angines, sinusites, otites  non  oui
16. Vos dents sont-elles en bon état ? (si possible, joindre votre dernier bilan dentaire  non  oui
17. Avez-vous déjà eu ?
- des problèmes vertébraux :  non  oui
- une anomalie radiologique  non  oui
18. Avez-vous déjà eu : ( précisez le lieu et quand )
- une luxation articulaire  non  oui
- une ou des fractures  non  oui
- une rupture tendineuse  non  oui
- des tendinites chroniques .  non  oui
- des lésions musculaires  non  oui
- des entorses graves  non  oui
19. Prenez-vous des médicaments actuellement ?  non  oui
20. Avez-vous pris par le passé des médicaments régulièrement  non  oui
21. Avez-vous une maladie non citée ci-dessus .................................................................. .................................
22. Avez-vous eu les vaccinations suivantes : Tétanos polio  non  oui Hépatite  non  oui
Autres précisez :……………………………. ..............................................................................
23. Avez-vous eu une sérologie HIV :  non  oui
RENSEIGNEMENTS COMPL MENTAIRES CONCERNANT LES FEMMES.
quel âge avez-vous été réglée ? ................................................................................
Avez-vous un cycle régulier ?  non  oui
Avez-vous des périodes d’aménorrhée ?  non  oui
Combien de grossesses avez-vous eu ?.........................................................................
Prenez-vous un traitement hormonal ?  non  oui
Prenez-vous une contraception orale ?  non  oui
Consommez-vous régulièrement des produits laitiers ?  non  oui
Suivez-vous un régime alimentaire ?  non  oui
Avez-vous déjà eu des fractures de fatigue ?  non  oui
Dans votre famille, y-a-t-il des cas d’ostéoporose ?  non  oui
Avez-vous une affection endocrinienne ?  non  oui
Si oui, laquelle ? ...........................................................................................................
Combien effectuez-vous d’heures d’entraînement par semaine ? ................................
Je soussigné (parent ou tuteur pour les mineurs) certifie sur
l’honneur l’exactitude des renseignements portés ci-dessus
Nom : ------------------------------------- Date ------------------------------

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Les questions d’ordre médical recherchent plus particulièrement des facteurs de
risques cardiovasculaires et des éléments pouvant faire évoquer une affection
cardiovasculaire inapparente, notamment la recherche de signes fonctionnels à
l’effort (lipothymie, perte de connaissance, douleurs thoraciques, palpitations,
dyspnée, fatigue excessive, …). Il ne faudra cependant pas négliger les autres
appareils, notamment l’appareil locomoteur avec la recherche d’antécédents
traumatiques et de lésions de surmenage. En cas de prise régulière de
médicaments, il est important de s’assurer qu’ils ne pourraient pas positiver un
contrôle du dopage.
Le deuxième temps de l’interrogatoire concerne la pratique sportive, chacune
d’entre elle présentant des contraintes physiques et des risques lésionnels. Il n’est
pas question de se substituer aux techniciens du sport mais on peut se faire une
idée des contraintes et risques en fonction du niveau de pratique sportive et des
objectifs du sportif (loisir, compétition de différents niveaux, professionnel,
« sports-santé ». Passé sportif, interruptions sportives, fréquence et nombre
d’heures d’entraînement hebdomadaire,…), ce qui permettra de mieux cibler la
recherche de contre-indication ou d’éléments à surveiller. Il faudra aborder le type
de gestes sportifs répétitifs, le milieu dans lequel évolue le sportif (eau, altitude,
chaleur, froid,…), les risques de collision des sports collectifs ou au contraire le
risque lié à l’isolement d’autres sports, les risques des sports de combat, des sports
utilisant des engins pouvant être dangereux, des sports à catégorie de poids
pouvant amener à des comportements alimentaires particuliers,….
L’examen clinique de base :
Peut s’appuyer sur le plan de la fiche proposée par la SFMS. Cet examen comporte
deux axes principaux : cardiovasculaire et respiratoire d’une part, morphologique
et ostéoarticulaire d’autre part. Le reste de l’examen est fonction du type de
sportif (puberté, affections chroniques) et de la discipline pratiquée (examen ORL,
de la vue, …). L’analyse d’urine par bandelette réactive sera systématique pour
dépistage. Les tests dynamiques comme le test de Ruffier Dickson qui n’a pas de
valeur prédictive sur le plan cardiovasculaire et n’apprécie que globalement la
condition physique du sujet ne sont pas nécessaires, sauf s’ils sont demandés
précisément par une fédération sportive.
Société Française de Médecine du Sport
FICHE D’EXAMEN MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION APPARENTE LA
PRATIQUE D’UN SPORT
Document à conserver par le médecin examinateur
Nom : ................................................................ Prénom : ..........................................................................
Adresse : .......................................................... .........................................................................................
Tél. : ...................................................Date de naissance : ..............................âge :..........................
Club ou structure: ............................................. Discipline pratiquée :
......................................................
Niveau de pratique…………………………….Titres ou classement……………………………………..
Heures d’activités physiques par semaine : ……………………………………………………………….
Scolarité………………………………objectifs sportifs…………………………………………………
CARNET de SANTE présenté : oui- non
SAISON PRECEDENTE
Maladies :........................................................................ Traitements :.................................................