spasticite i

UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
ANNEE : 2006 THESE N°150
LE TRAITEMENT NEUROCHIRURGICALE
DE LA SPASTICITE
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE………… 2006
PAR
Mme. Zineb MOTAMID
Née le 07 Mai 1979 à Casablanca
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : PHYSIOPATHOLOGIE – EPIDEMIOLOGIE – CLINIQUE – DIAGNOSTIC POSITIF –
EVALUATION – TRAITEMENT MEDICAL ET CHIRURGICAL
JURY
Mr. A. EL AZHARI
Professeur de Neurochirurgie
Mr. A. NAJA
Maître de Conférence Agrégé de Neurochirurgie
Mr. A. SAMI
Professeur de Neurochirurgie
Mr. H. EL KABLI
Maître de Conférence Agrégé de Médecine Interne
Mme. F. ESSODEGUI
Maître de Conférence Agrégée de Radiologie
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES

PLAN

Plan
PLAN
Page
PREAMBULE ................................................................1
INTRODUCTION ...........................................................3
MATERIEL & METHODES ............................................6
I- MATERIEL........................................................................... 7
II- METHODOLOGIE ................................................................ 7
DISCUSSION ................................................................9
PREMIERE PARTIE : SPASTICITE.................................10
I- GENERALITES SUR LA SPASTICITE ..................................... 10
A- DEFINITION ............................................................... 10
B- CONTROLE MUSCULAIRE NORMAL............................. 14
1- Aperçu général sur les muscles................................ 14
C- PHYSIOPATHOLOGIE DE LA SPASTICITE.................... 16
1- Introduction à la physiopathologie ........................... 16
2- Mécanismes physiopathologiques ............................ 18
3- Voies descendantes ................................................. 19
3-1- Voies pyramidales............................................ 19
3-2- Voies para pyramidales ................................... 19
3-3- Voies descendantes inhibitrices....................... 20

Plan
3-4- Voies descendantes excitatrices ...................... 22
4- Réflexes spinaux d’étirement.................................... 26
5- Tonus musculaire et tonus postural......................... 27
6- Réflexes d’étirement toniques hyperactifs ................. 28
7- Réflexe d’étirement statique ..................................... 30
8- Modifications biochimiques...................................... 35
9- Etudes élèctrophysiologiques ................................... 26
10- Mécanismes inhibiteurs segmentaires .................... 37
11- Réflexes d’abandon des fléchisseurs....................... 37
12- Base neurochimique de la spasticité et du syndrome
MNS ...................................................................... 38
13- Plasticité ............................................................... 41
14- Conclusion sur la physiopathologie........................ 44
II- EPIDEMIOLOGIE DE LA SPASTICITE .................................. 45
A- ETIOLOGIES............................................................... 45
B- FREQUENCE DE LA SPASTICITE................................. 46
C- AGE, SEXE, RACE ...................................................... 48
D- INFLUENCE DE LA SPASTICITE SUR LE VECU
QUOTIDIEN ................................................................ 48
III- CLINIQUE.......................................................................... 48
A- QUE DOIT-ON EVALUER ? QUE DOIT-ON TRAITER ? .. 49
1- Spasticité cérébrale ................................................. 56
2- Spasticité d’origine spinale ...................................... 59
3- Cas particulier : dysfonction vésicale et spasticité .... 63

Plan
B- EXAMEN CLINIQUE DE LA SPASTICITE ...................... 63
1- Introduction ............................................................ 63
2- Atteinte des fléchisseurs de l’extrémité supérieure.... 65
3- Atteinte de l’extrémité inférieure .............................. 67
4- Autres modalités d’examen ...................................... 71
4-1- Consultations.................................................... 72
C- AVANTAGES ET INCONVENIENTS CLINIQUES DE
LA SPASTICITE........................................................... 72
1- Avantages de la spasticité ........................................ 72
2- Inconvénients de la spasticité .................................. 73
D- CARACTERISTIQUES EVOLUTIVES DE LA SPASTICITE . 74
E- FORMES CLINIQUES ETIOLOGIQUES.......................... 75
1- Paralysie cérébrale................................................... 75
2- Spasticité en cas de lésion de la moelle épinière
ou de sclérose multiple ............................................ 78
IV- EVALUATION DE LA SPASTICITE ....................................... 93
A- MODALITES D’EVALUATION DE LA SPASTICITE ......... 93
V- DIAGNOSTIC....................................................................... 99
A- DIAGNOSTIC POSITIF................................................. 99
B- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ...................................... 99
VI- PRONOSTIC DE LA SPASTICITE......................................... 100
VII- TRAITEMENT DE LA SPASTICITE ..................................... 101
A- FACTEURS GENERAUX DU TRAITEMENT DE
LA SPASTICITE ............................................................ 101