Lavage gastrique

Encyclopédie Médico-Chirurgicale 24-000-G-10
24-000-G-10
Lavage gastrique
H Flicoteaux
C Hugot
C Pichot
Résumé. – Le lavage gastrique, bien que très controversé, reste un procédé d’évacuation digestive lors des
intoxications médicamenteuses. Son utilité est indiscutable, s’il est pratiqué tôt, pour des drogues engageant
le pronostic vital.
La technique répond à des règles strictes : position dépendant de l’anatomie, respect des contre-indications,
permettant ainsi d’éviter les complications (intoxications à l’eau...).
© 2000 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Mots-clés : intoxication médicamenteuse, hypothermie, lavage gastrique, épuration digestive.
Introduction
Parmi les techniques d’épuration digestive
des intoxications médicamenteuses, le lavage
gastrique, s’il n’est plus le principal moyen
utilisé, reste indiqué lors des intoxications
graves ou comme moyen diagnostique. De
son délai de mise en œuvre, de sa rigueur
d’exécution, dépendent son efficacité et sa
bonne tolérance.
Produits connus ?
Oui
Toxicité pouvant
entraîner le pronostic
vital ou fonctionnel ?
Oui
Indications
Les indications du lavage gastrique
découlent du bénéfice effectif que l’on en
attend (fig 1).
Non
Dosage toxicologique :
liquide
gastrique, sang
?
Lavage gastrique
Signes évoquant
une instabilité hémodynamique ?
Non
Surveillance diurèse
osmotique neutre ?
Charbon activé ?
?
LAVAGE GASTRIQUE
À VISÉE DIAGNOSTIQUE
Certains patients sont hospitalisés dans un
tableau d’agitation ou de coma pour lequel
aucune étiologie n’est évoquée. Une recherche
toxicologique est alors mise en œuvre. Le
lavage gastrique permet un dosage qualitatif
et, quelquefois, offre le diagnostic.
LAVAGE GASTRIQUE
À VISÉE ÉVACUATRICE
Les paramètres pouvant modifier l’efficacité
du lavage gastrique sont :
Henri Flicoteaux : Praticien hospitalier, SAMU 25, directeur du CESU.
Claude Hugot : Médecin attaché.
Cyrille Pichot : Médecin attaché.
CHU Minjoz, aide médicale urgente, centre 15, boulevard Fleming,
25030 Besançon cedex, France.
Oui
Non
Lavage gastrique
Lavage gastrique
en position ventrale : procubitus
en décubitus latéral gauche
1 Arbre décisionnel en cas d’intoxications médicamenteuses.
– la nature du toxique (cinétique
d’absorption) et sa présentation galénique
(comprimés à libération prolongée, poudre,
liquide) ;
– la quantité de toxique ingérée ;
– le délai entre l’ingestion et la réalisation
du lavage, de préférence inférieure à
3 heures.
Si son efficacité par rapport au risque n’est
plus justifiée pour les benzodiazépines, il
reste reconnu utile pour les barbituriques,
les imipraminiques et les cardiotropes
pouvant engager le pronostic vital ou
fonctionnel (épilepsie). Il ne permet pas
d’évacuer la totalité du toxique absorbé,
mais permet souvent de descendre en
dessous de la dose toxique.
LAVAGE GASTRIQUE
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
Pendant de nombreuses années, il servait au
réchauffement des hypothermies. Certaines
équipes l’utilisent encore.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Flicoteaux H, Hugot C et Pichot C. Lavage gastrique. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Urgences, 24-000-G-10, 2000,
2 p.
24-000-G-10
Contre-indications
Elles sont liées :
– au toxique : ingestion de produit caustique
ou moussant ;
– aux antécédents du patient : ulcère
gastrique en évolution ou chirurgie
œsogastrique ;
– au patient lui-même :
– chez la femme enceinte, le lavage
gastrique doit être évité ; après le
troisième mois de grossesse, s’il doit être
pratiqué, il l’est en décubitus latéral
gauche ;
– chez l’enfant, il est préférable d’utiliser
l’apomorphine, vomitif moins
traumatisant que le lavage.
Description
de la technique
Un tube de Faucher de gros calibre (ch 36)
est introduit par voie oropharyngée dans
l’estomac. Il doit être mousse à son extrémité
pour être atraumatique et pourvu d’orifices
latéraux (au moins deux), pour éviter que,
lors du siphonnage, cette extrémité ne
vienne se coller contre la paroi. L’extrémité
proximale est pourvue d’un récipient, ou
tulipe, d’une contenance maximale de
800 mL.
Le liquide de lavage est de l’eau tiède
(37 °C), rendue isotonique au plasma grâce
à l’adjonction de sel (9 g/L).
Chez le sujet conscient (Glasgow supérieur
à 8), le tube de Faucher lubrifié (huile de
vaseline médicinale) est introduit par voie
oropharyngée, en position assise ou en
décubitus latéral gauche répondant à la
position latérale de sécurité (PLS).
Sa position est vérifiée par insufflation d’air
(50 mL) et recherche de bruits aériens
stétacoustiques dans la zone épigastrique.
Le lavage consiste en l’introduction de
500 mL de solution isotonique qui est
récupérée par siphonnage, et ainsi de suite.
Un dosage toxicologique peut être réalisé
tous les 30 L dans le liquide de siphonnage.
L e l a v a g e p e u t ê t re r é p é t é j u s q u ’ à
négativation des prélèvements.
Lavage gastrique
La technique doit être expliquée au patient,
et notamment la nécessité d’une bonne
collaboration lors du passage du tube dans
l’oropharynx, nettement facilité par des
mouvements de déglutition.
Chez le patient somnolent ou inconscient
(Glasgow inférieur à 8), chez le sujet
présentant des pauses respiratoires ou une
bradypnée, l’intubation préalable s’impose.
De toute façon, la pratique du lavage
gastrique ne doit se faire que sous
monitorage permanent (électrocardiogramme [ECG], pouls, tension artérielle,
saturation du sang artériel en oxygène
[SaO2]). Deux personnes sont nécessaires
pour mettre en œuvre la technique et
surveiller le patient pendant toute la durée
du lavage, en moyenne 30 minutes.
Dans quelle position
effectuer ce lavage ?
L’anatomie nous impose, pour être efficaces,
de pratiquer ce lavage en décubitus ventral
(procubitus). En décubitus dorsal, le tube
d i g e s t i f , d a n s s a p a r t i e s u p é r i e u re
orogastrique, a cette particularité d’être très
antérieur dans ses deux extrémités et très
postérieur dans son trajet.
L’orifice cardial fixe l’estomac sur la partie
gauche et postérieure du massif vertébral.
L’orifice pyloroduodénal en fixe l’autre
extrémité sur le flanc droit. Nous avons
montré que le décubitus dorsal impose à
l’estomac une disposition en bissac de part
et d’autre de la colonne vertébrale, alors
qu’en décubitus ventral, la poche gastrique
ne fait qu’une position.
Une alternative est le décubitus latéral
gauche.
Complications
Elles sont liées :
– à la technique :
– évacuation bloquée : aliments, toux ;
– hémorragie gastrique : au cours du
lavage, le liquide de siphonnage peut
revenir rosé, témoignant d’une suffusion
hémorragique ; il s’agit très souvent d’une
Urgences
gastrite érosive liée à la rigidité du tube
d e F a u c h e r, i m p o s a n t l ’ a r r ê t d u
traitement ; un contrôle endoscopique est
réalisé secondairement ;
– hypothermie : l’administration de 30 L,
et quelquefois 120 L, d’une solution à
20 °C peut conduire à des hypothermies ;
le liquide de lavage doit être maintenu à
une température constante de 37 °C ;
– intoxication par l’eau : l’administration
d’une solution hypotonique peut conduire
à un passage d’eau entraînant une
surcharge volémique pouvant conduire à
un œdème aigu du poumon, une
hyponatrémie de dilution. Un cliché
radiologique des poumons est toujours
réalisé après le lavage ;
– au patient : les intoxications
médicamenteuses volontaires (IMV) sont
souvent somnolentes, comateuses ou sous
l’emprise de drogues à potentialité
cardiovasculaire (tricycliques) ; le lavage
gastrique, chez ces sujets, peut conduire à :
– un syndrome de Mendelson : il est donc
nécessaire d’intuber tous les patients
comateux (Glasgow inférieur à 7) ; on
peut le réaliser, comme en anesthésie, avec
une sonde armée, ceci avant le
retournement et l’introduction du tube de
Faucher ;
– à un état de choc au retournement,
collapsus de retournement : les patients
ayant ingéré des drogues comme les
tricycliques (plus de 1 g), des
tonicardiaques (digitaliques) ou des
antiarythmiques (Cordaronet, Cipralant),
sont pourvoyeurs d’instabilité
hémodynamique ; le retournement en
décubitus ventral peut induire une
inefficacité hémodynamique.
Chez ces patients, il est préférable de
pratiquer le lavage gastrique en décubitus
latéral gauche. Un ECG systématique doit
être effectué avant le lavage de toute IMV, à
la recherche des troubles liés à
l’imprégnation de ces drogues (allongement
de QT, élargissement de QRS, bloc de
branche droit complet ou incomplet), contreindiquant le décubitus ventral.
L’efficacité du lavage gastrique dépend donc
du respect de ses indications, des conditions
qu’il exige pour être mis en œuvre et de la
disponibilité des équipes en temps et en
nombre pour en assurer la surveillance.
Références
[1] Danel V. Épuration digestive des toxiques. Les intoxications
aiguës. Paris : Arnette, 1993 : 88-90
[2] Flicoteaux H, Fergane B, Clement G, Costes Y, Bachour K,
Neidhardt A. Attitude d’un service d’accueil face aux intoxications médicamenteuses volontaires. Prise en charge
immédiate. 3e journée de la société française d’urgences
médicales, Dijon, Avril 1988
2
[3] Hericord P. Pratique du lavage gastrique. Xe conférence de
consensus en réanimation et médecine d’urgence : épuration digestive lors des intoxications aiguës, Nîmes, 27
novembre 1992
[4] Hericord P, Luquel L. Pratique du lavage gastrique.
Réanim/Urg 1993 ; 2 : 199-201
[5] Neidhardt A, Fergane B, Flicoteaux H. Lavage gastrique :
« décubitus ventral ». Rev SAMU 1985 ; 8 : 19-21
[6] Neidhardt A, Flicoteaux H, Bachour K, Fergane B, Costes Y.
Le lavage gastrique assisté mécaniquement. Urgences
1990 ; 9 : 241-243