Médecine & enfance

Médecine
& enfance
mai 2014
page 154
Après avoir abaissé l’âge de la
vaccination contre les papillo-
mavirus [2], le HCSP recom-
mande désormais l’administra-
tion d’un schéma vaccinal en
deux doses pour Cervarix®chez
les jeunes filles de onze à qua-
torze ans [1]. Cette modification
des recommandations vacci-
nales ouvre la voie à une vacci-
nation simplifiée dans le cadre
de la prévention du cancer du
col de l’utérus. Une mesure
d’autant plus importante que le
taux de couverture vaccinale
dans la population cible fran-
çaise reste aujourd’hui infé-
rieur à 30 % [3], alors que l’at-
teinte d’une couverture vacci-
nale élevée est nécessaire pour
obtenir une immunité de grou-
pe, explique le Dr Marie-Aliette
Dommergues, pédiatre infec-
tiologue au centre hospitalier
de Versailles. Le Plan cancer
2014-2019 souligne ainsi que,
associée au frottis, la vaccina-
tion constitue une arme très ef-
ficace pour permettre une éra-
dication du cancer du col de
l’utérus [3]. L’importance de la
prévention a été réaffirmée par
ce programme de santé pu-
blique, qui prévoit notamment
d’atteindre sur la durée du plan
une couverture vaccinale de
60 % et une couverture du dé-
pistage dans la population cible
de 80 %.
La vaccination par Cervarix®a
fait la preuve de son efficacité
en prévention des lésions pré-
cancéreuses et cancéreuses du
col de l’utérus [4]. Efficace à
plus de 90 % contre les lésions
CIN2+ liées aux HPV 16 et 18,
Cervarix®induit une protection
croisée vis-à-vis d’autres types
d’HPV oncogènes : les HPV 31,
33 et 45 [4]. Quel que soit le ty-
pe d’ADN HPV contenu dans la
lésion, note le Pr Roman Rou-
zier, chirurgien gynécologue et
oncologue à l’Institut Curie à
Paris, ce vaccin permet d’éviter
plus de 90 % des lésions CIN3
[5]. Après la vaccination, un
taux élevé d’anticorps anti-
HPV 16 et anti-HPV 18 se main-
tient jusqu’à 9,4 ans.
Les données de tolérance des
études cliniques portant sur un
suivi de près de dix ans et les
données nationales et interna-
tionales de surveillance obte-
nues après la distribution de
41 millions de doses de Cerva-
rix®dans plus de 130 pays at-
testent également son profil de
tolérance satisfaisant et son
rapport bénéfice-risque favo-
rable [6]. Au cours des études
cliniques, les effets indésirables
survenus le plus fréquemment
après la vaccination par Cerva-
rix®ont été des réactions au si-
te d’injection, des céphalées,
des douleurs musculaires et
une fatigue [7]. Ce schéma en
deux doses entre onze et qua-
torze ans offre plusieurs avan-
tages :
첸 inscrire la vaccination contre
le cancer du col de l’utérus
dans le cadre du rendez-vous
vaccinal de l’adolescence, dont
les médecins sont familiers
puisque c’est l’âge du rappel
dTPca de l’adolescente ;
첸 se donner le maximum de
chances de vacciner avant que
les jeunes filles ne soient infec-
tées par le papillomavirus, et
donc leur apporter le meilleur
niveau de protection ;
첸 apporter cette protection
avec seulement deux doses, ce
qui est sans doute un atout
pour une meilleure acceptation
de la vaccination.
Au total, vacciner plus tôt, c’est
pour les médecins plus de faci -
lité à mettre en œuvre cette
recommandation, ce qui de-
vrait contribuer à augmenter le
taux de couverture vaccinale,
étape indispensable pour par-
venir à une immunité de
groupe et pour, conjointement
au dépistage, réduire l’inci-
dence du cancer du col de
l’utérus.
왎
[1] HCSP : « Avis relatif à l’utilisation du vaccin
contre les infections à papillomavirus humains
Cervarix®», 20 février 2014,
http://www.hcsp.fr/
explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=411.
[2] HCSP : « Avis relatif à la révision de l’âge de
vaccination contre les infections à papillomavi-
rus humains des jeunes filles », 28 septembre
2012,
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/avis
rapportsdomaine?clefr=302.
[3] « Plan cancer 2014-2019 », http://www.so-
cial-sante.gouv.fr/IMG/pdf/2014-02-03_Plan_
cancer.pdf
.
[4] RCP Cervarix, GlaxoSmithKline,
http://ec.
europa.eu/health/documents/community-regis
ter/2013/20131218127592/anx_127592_fr.pdf.
[5] LEHTINEN M. et al. : « Overall efficacy of
HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against
grade 3 or greater cervical intraepithelial neo-
plasia : 4-year end-of-study analysis of the ran-
domised, double-blind PATRICIA trial »,
Lancet
Oncol.,
2012 ; 13 : 89-99.
[6] HAS : « Dépistage et prévention du cancer
du col de l’utérus. Actualisation du référentiel
de pratiques de l’examen périodique de san-
té », juin 2013.
[7] ANGELO M.G. et al. : « Post-licensure safety
surveillance for human papillomavirus-16/18
AS04-adjuvanted vaccine : more than 4 years
of experience »,
Pharmacoepidemiol. Drug
Saf.,
2014 ; 23 : 456-65.
Rédaction : C. Le Bihan
INFOS, SYMPOS...
Prévention du cancer du col de l’utérus :
Cervarix® en deux doses chez les jeunes
filles de onze à quatorze ans
D’après la conférence de presse organisée par les laboratoires GSK
Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) recommande l’admi-
nistration du vaccin Cervarix®en deux doses à six mois d’intervalle
chez les jeunes filles de onze à quatorze ans révolus [1]. Une simplifi-
cation qui devrait contribuer à améliorer la couverture vaccinale et
donc la prévention du cancer du col de l’utérus.