Vaccination contre les Papillomavirus humain 6, 11, 16 et 18
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Vaccination contre les Papillomavirus humain 6, 11, 16 et 18 Sujet d’actualité du 29 mai 2007 Contexte • Les papillomavirus humains (HPV) sont: – – – – Retrouvés dans 99,7% des cancers du col utérin La cause des cancers utérins La cause des IST les plus fréquentes Divisés en 120 génotypes différents • 50 à 75 % des femmes de 15 à 44 ans sont ou ont été exposées aux HPV Contexte • Cancer du col utérin: – 8ème cancer chez la femme – 15ème cause de décès par cancer – 2ème cause de décès par cancer des femmes de 15 à 44ans Évolution • Diminution du nombre annuel de décès: – 1941 décès en 1980 – 1004 décès en 2003 • Diminution de l’incidence – 15/100 000/an en 1980 – 8/100 000/an en 2000 Évolution Dépistage • Prévention secondaire • Recommandation: – Tous les trois ans après deux frottis normaux à 1 an d’intervalle pour les femmes de 25 à 65 ans • 34% des femmes: pas de frottis en 6 ans Vaccination Efficacité • Gardasil, vaccin contre les HPV 6, 11, 16 et 18 (70% des cancers) • Efficacité du vaccin à 2 ans sur les CIN 2 et 3 les cancers in situ associés aux HPV 16 et 18 et les condylomes vulvaires à 2 ans: 95% Vaccination Efficacité • Plus immunogène que l’infection • Ac anti-HPV de 99,6% à 99,9% en fonction du génotype • Période d’observation limitée à 2 ans Vaccination Tolérance • EI très fréquents: – Fièvre – Érythème, douleur, gonflement au site d’injection • EI fréquents: – Saignement et prurit au site d’injection • EI rares et très rares: – Urticaire et bronchospasme • Impossibilité de détecter un EI<1/4000 Vaccination • Associée au dépistage: -34% de cancers diagnostiqués • Estimation du rapport coût efficacité: – Entre 17500 et 35400 euros par année de vie gagnée Recommandations du CTV et du CSHPF • Prévention de toutes les IST par le préservatif • Recommandation de la vaccination des jeunes filles de 14 ans et des jeunes femmes vierges jusqu’à 23 ans • Recommandation de continuer le dépistage du cancer du col de l’utérus Problématiques • Le remboursement (500 euros par patientes) soit 150 000 000 d’euros par an • Le calendrier vaccinal (tous les pays ne sont pas d’accord) et l’obligation de vaccination • Les problèmes éthiques outre-Atlantique • Les pressions des laboratoires Problématiques • Au Texas obtention par le laboratoire de l’obligation vaccinale par le Gardasil • Décision cassée par le parlement début mai • Le congrès de l’Arizona a interdit aux autorités de l’État de le rendre obligatoire • GSK va commercialiser le Cervarix
