FEA

REFERENCES
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador. (2005).
Medication Standards. Retrieved from
www.arnnl.ca
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador (2006).
Scope of Nursing Practice: Definition,
The online format for the delivery
of chemotherapy education has worked
well for Eastern Health. The evaluation
process and feedback from participants
has been favourable. However, this
work is an ongoing process requiring
constant evaluation, revision, and
updating. It mirrors the oncology world
itself! Our Cancer Care Program’s
approach ensures that standards for
chemotherapy education are met.
Decision-Making & Delegation. Retrieved
from www.arnnl.ca
Canadian Association of Nurses in Oncology.
(2011). Standards and Competencies for
Cancer Chemotherapy Nursing Practice.
Retrieved from www.cano-acio
Eastern Health-Cancer Care Program.
(2011). Administration of Chemotherapy
Guideline. In-Draft.
Eastern Health — Cancer Care Program
(2011). Professional Qualifications for the
Administration of Chemotherapy. Policy
Number 340- NE-35.
DÉVELOPPMENT DU PROGRAMME
Répondre aux normes infirmières relatives
à l’éducation en administration de la
chimiothérapie : l’expérience d’une province
par Bernadine O’Leary
L
’administration des agents de
chimiothérapie et de biothérapie
est un processus indéniablement complexe qui met en jeu des produits à
risque élevé, de nombreux instruments
d’administration et des soins à des personnes qui vivent des réalités imprévisibles. Cette complexité est reconnue
depuis longtemps par les organismes de
réglementation des soins infirmiers aux
échelles nationale et provinciale partout
au Canada. Le Cancer Care Program de
la régie Eastern Health (Programme de
soins aux personnes atteintes de cancer
de la Régie de santé de l’Est) de TerreNeuve-et-Labrador a décrété que le
personnel infirmier autorisé qui administre des agents de chimiothérapie
doit suivre un programme d’éducation
reconnu comprenant des volets théoriques et cliniques en administration et
en soins aux patients qui subissent une
chimiothérapie (2011). L’Association of
Registered Nurses of Newfoundland
and Labrador (ARNNL) (Association des
infirmiers et infirmières autorisés de
Terre-Neuve-et-Labrador) a fait de l’administration de la chimiothérapie une
compétence infirmière nécessitant une
formation spécialisée. Ce geste visait à
reconnaître le fait que cette compétence
est plus complexe que les compétences
infirmières de base. Dans la même
optique, les Normes et compétences
AU SUJET DE L’AUTEURE
Bernadine O’Leary, inf., M.Sc.inf., CSIO(C), Éducatrice clinique — Cancer Care Program - Eastern Health,
Dr. H. Bliss Murphy Cancer Centre, 300 Prince Philip Drive, St. John’s, NL A1B 3V6
Tél. : (709) 777-8772 ; Téléc. : (709) 753-0927 ; [email protected]
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 2, spring 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
pour la pratique infirmière liée à la
chimiothérapie anticancéreuse (2011)
de l’Association canadienne des infirmières en oncologie (ACIO/CANO)
énoncent clairement les exigences éducationnelles liées à l’administration de
la chimiothérapie anticancéreuse. Ainsi,
l’ACIO/CANO recommande elle aussi
que le programme d’éducation en la
matière comprenne des volets de théorie et d’évaluation clinique. Nous avons
donc organisé et offert un programme
d’éducation en administration de la
chimiothérapie à l’échelle de la province
de Terre-Neuve-et-Labrador. Cet article
vise à détailler notre expérience.
À Terre-Neuve-et-Labrador, la préparation du personnel infirmier pour la
compétence spécialisée en administration de la chimiothérapie a commencé
en 1984. Une infirmière en oncologie
avait cerné le besoin, et on a alors élaboré un cours de chimiothérapie parrainé par un hôpital. Ce cours était
initialement offert à des infirmiers et
infirmières en oncologie dont le travail
portait sur des sièges spécifiques de la
maladie et œuvrant dans des milieux
cliniques de consultation interne et
217
FEATURES/Rubriques
is that it allows for consistency of content across the province, ensuring that
all registered nurses, in various practice
environments are receiving chemotherapy education that is meeting both provincial and national standards.
FEATURES/Rubriques
ambulatoire et comprenait 16 heures
en salle de classe suivies d’un stage
pratique en clinique. Une équipe multidisciplinaire comprenant des médecins, un pharmacien clinicien et des
infirmiers et infirmières en oncologie
basés dans des contextes de traitement
internes et ambulatoires a été assemblée pour contribuer au développement
du contenu du programme. Ce dernier couvrait les agents chimiothérapeutiques, leur administration et leurs
effets secondaires et abordait également
les soins infirmiers généraux destinés
aux patients atteints de cancer.
Au milieu des années 90, l’ACIO/
CANO a publié ses Normes de pratique et de formation des infirmières
en matière d’administration de chimiothérapie anticancéreuse. La publication de ces lignes directrices a mené
à une révision de notre cours de
chimiothérapie pour adultes en vue
de le rendre conforme à ces normes.
Essentiellement, le contenu du cours a
été réorienté exclusivement vers l’administration de la chimiothérapie.
Au cours des dernières années, le
système de santé de Terre-Neuve-etLabrador s’est efforcé d’offrir aux habitants de la province des traitements de
chimiothérapie aussi près de chez eux
que possible. Cela a créé un besoin
accru d’infirmières et d’infirmiers certifiés en chimiothérapie dans les centres
de traitement internes et ambulatoires
d’un bout à l’autre de la province. Face
à la demande croissante d’éducation
en administration de la chimiothérapie, il est devenu évident que la coordination et l’offre de ces formations sous
leurs formes actuelles — des cours de
seize heures en salle de classe répartis
sur deux jours — étaient inadéquates.
Difficultés pour les infirmières à organiser leurs horaires et à se faire remplacer, coûts élevés de déplacement et de
logement des participants, réduction
des allocations pour activités d’éducation : autant de facteurs qui rendaient
le format en salle de classe irréaliste.
On a temporairement offert le cours de
chimiothérapie au personnel infirmier
en tant que trousse d’auto-apprentissage, en attendant qu’une approche plus
stable et normalisée soit mise au point.
En 2010, le cours de chimiothérapie
218
pour adultes de la Régie de santé de
l’Est a été lancé en ligne après beaucoup
de travail assidu de la part d’infirmières
et d’infirmiers et d’employés de soutien
technique du Département d’apprentissage et de développement de la Régie.
Ces premiers cours en ligne ont connu
un franc succès et ont établi une fondation très solide pour la création du cours
qui existe aujourd’hui.
En 2012, le Programme de soins
aux personnes atteintes de cancer de la
Régie de santé de l’Est a assumé la responsabilité du Cours de chimiothérapie pour adultes. Nous avons établi un
partenariat avec le Département d’apprentissage et de développement organisationnel de la Régie et avec le College
of the North Atlantic à des fins de soutien technique. Deux importants processus et recommandations utilisés dans
le cadre du cours original de 1984 sont
encore en place aujourd’hui, malgré les
nombreux changements dans le mode
de prestation du cours : 1) conservation
d’un groupe de travail (dirigé par des
infirmiers et infirmières en oncologie)
chargé de la révision du contenu avec
consultation auprès de médecins et de
pharmaciens cliniciens, au besoin; et 2)
maintien de l’exigence, pour le personnel infirmier, d’avoir un an de pratique
en milieu oncologique avant l’obtention
de la compétence en administration de
la chimiothérapie.
Aujourd’hui, le contenu du cours
de chimiothérapie pour adultes de la
Régie de santé de l’Est reflète les thèmes
énoncés dans les Normes et compétences pour la pratique infirmière liée
à la chimiothérapie anticancéreuse
de l’ACIO/CANO. Le programme est
divisé en huit modules qui couvrent
des sujets comme le développement
de la chimiothérapie, la biologie cellulaire, les principes de l’administration
de la chimiothérapie, la classification
des agents chimiothérapeutiques, les
effets secondaires, la gestion de la toxicité, les urgences oncologiques, les voies
d’administration, la manipulation sécuritaire, l’évaluation des patients, l’éducation, la documentation et le rôle de la
pharmacie. Chaque module comporte
un ensemble d’objectifs d’apprentissage
qui guide et soutient les apprenantes,
ainsi qu’un questionnaire final.
Le cours comprend six devoirs hebdomadaires axés sur des enjeux non
couverts par le cours. Ces devoirs
invitent à la réflexion sur des enjeux
actuels relatifs à l’administration de la
chimiothérapie comme les politiques
organisationnelles ayant une incidence sur cette dernière, les opinions
des apprenants sur le maintien de la
compétence en administration de la
chimiothérapie et les ressources d’éducation pour les patients. Le dernier de
ces devoirs porte sur deux études de cas
complètes en chimiothérapie qui aident
à synthétiser les connaissances et les
concepts transmis par le cours. Ce dernier exige une compétence préalable en
perfusion intraveineuse périphérique
et centrale. Conformément aux normes
d’Agrément Canada, les formations
en systèmes de perfusion doivent être
offertes par les organismes et les programmes de l’ensemble des régies de la
santé provinciales.
Le cours commence par le volet théorique de huit semaines, suivi d’un examen en ligne au début de la neuvième
semaine. La note de passage est de
80 %, et la réussite à cet examen final
est une exigence pour réussir le cours.
Les devoirs comptent pour 20 % de la
note finale du cours. Ceux et celles qui
n’obtiennent pas 80 % ont l’occasion
de passer l’examen une deuxième fois
au cours des deux semaines suivantes.
En cas de deuxième échec, on recommande à la personne de reprendre le
cours au complet. Une fois cet examen
théorique réussi, les étudiants doivent
effectuer un stage clinique.
Ce stage est organisé sous la supervision d’une infirmière certifiée en
chimiothérapie et requiert l’administration réussie de deux agents de perfusion
et de deux vésicants. La compétence ne
se limite pas à la seule administration
des médicaments. Elle porte plutôt sur
l’ensemble des soins fournis au patient
qui subit l’intervention, ce qui comprend l’évaluation du patient, les vérifications préalables à l’administration,
la capacité de trouver un accès veineux,
l’administration des médicaments, le
suivi du patient et des médicaments,
l’éducation au patient et la documentation. La durée du stage est d’environ
16 heures, et il est recommandé de le
Volume 25, Issue 2, spring 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
RÉFÉRENCES
Association canadienne des infirmières en
oncologie. (2011). Normes et compétences
pour la pratique infirmière liée à la
chimiothérapie anticancéreuse. Récupéré
de www.cano-acio
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador. (2005).
Programme de soins aux personnes
atteintes de cancer. Parallèlement à la
récente adoption d’un nouveau modèle
de soins infirmiers de courte durée,
on envisage actuellement de mettre
en place un processus de vérification
annuelle des compétences qui comprendrait la pratique réflexive, des outils
d’auto-évaluation, des listes de contrôle
des compétences et de l’éducation
continue.
Le groupe de travail s’est engagé à
effectuer les constantes révisions et
mises à jour requises pour garder le
contenu à jour et répondre aux normes
nationales. Ce travail comprend l’ajout
de nouveaux agents et de directives
et politiques organisationnelles ayant
une incidence sur l’administration de
la chimiothérapie. Le groupe de travail
doit également veiller à ce que les personnes qui ont accès au cours soient
celles qui en ont le plus besoin. Face
au vieillissement de la main-d’œuvre
infirmière et au roulement élevé parmi
le personnel infirmier, il est clair que
le groupe de travail doit continuer de
collaborer avec les gestionnaires afin
de combler et de prioriser les besoins
en matière de ressources dans tous les
centres de traitement de la province.
Il existe une documentation abondante — produite par de nombreuses
disciplines — qui appuie l’apprentissage en ligne. Les programmes en
ligne comme le cours de chimiothérapie pour adultes de la Régie de santé
de l’Est, offerts sur une période de huit
semaines, présentent de nombreux
avantages. Le format en ligne favorise
un apprentissage adapté au rythme des
apprenants individuels. Le contenu
du cours est présenté d’une façon qui
permet aux apprenants de réfléchir à
la matière en plus petites sections sur
une plus longue période, ce qui donne
à chacun et chacune amplement de
temps pour se concentrer sur des sections plus difficiles. Le cours en ligne
de la Régie intègre des stratégies d’apprentissage comme des questionnaires
de révision à la fin des modules, des
exercices de discussion de groupe et
des études de cas cliniques. Toutes ces
activités favorisent et facilitent l’apprentissage, et ces stratégies ne pourraient jamais être utilisées en salle
de classe. Les forums de groupe dans
un cours en ligne sont très utiles,
puisqu’ils permettent aux apprenants
de bénéficier des expériences de collègues basés dans différentes régions et
milieux de pratique. Le format pédagogique en salle de classe produit des
apprenants plus passifs qui doivent
mémoriser le contenu rapidement et se
préparer pour des examens, avec peu
de temps pour la réflexion, les questions et la discussion. Un autre avantage de l’apprentissage en ligne dans
une aussi grande province que la nôtre
est le fait qu’il favorise la cohérence du
contenu dans l’ensemble du territoire.
Les infirmières et infirmiers basés dans
différents milieux de pratique reçoivent
ainsi une éducation en chimiothérapie
qui répond à la fois aux normes provinciales et nationales.
Le format en ligne a bien fonctionné pour la Régie de santé de l’Est.
L’évaluation et la rétroaction de la
part des participants ont été positives.
Cependant, ce travail est un processus
continu qui nécessite une démarche
constante d’évaluation, de révision et
de mise à jour, ce qui reflète très bien
le monde de l’oncologie lui-même!
L’approche de notre programme de
soins aux personnes atteintes de cancer nous permet de respecter les
normes en matière d’éducation en
chimiothérapie.
Medication Standards. Retrieved from
www.arnnl.ca
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador (2006). Scope
of Nursing Practice: Definition, DecisionMaking & Delegation. Retrieved from
www.arnnl.ca
Eastern Health-Cancer Care Program. (2011).
Administration of Chemotherapy Guideline.
In-Draft.
Eastern Health — Cancer Care Program
(2011). Professional Qualifications for the
Administration of Chemotherapy. Policy
Number 340- NE-35.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 2, spring 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
219
FEATURES/Rubriques
faire au cours des trois mois suivant le
volet théorique du cours. Dans certaines
régions ayant des défis relatifs aux ressources humaines et aux régimes de
chimiothérapie, ce délai recommandé
est de six mois. À la fin du volet théorique du cours, les étudiants évaluent
le cours et offrent une rétroaction sur
la présentation du contenu, sur les
échéances et les horaires recommandés
et sur les devoirs. Cette rétroaction aide
ensuite le groupe de travail à réviser et
améliorer le contenu du cours.
Le cours est offert deux fois par an
et est ouvert au personnel infirmier
de toutes les régions de Terre-Neuveet-Labrador qui ont besoin d’une
compétence en administration de la
chimiothérapie. La facilitatrice du cours
travaille avec les gestionnaires et les
éducatrices partout dans la province
afin de cerner et de prioriser les candidats au cours. Entre 12 et 15 participants
sont acceptés pour chaque édition du
cours. Depuis le printemps 2013, 28
infirmiers et infirmières d’un bout à
l’autre de la province ont réussi ce cours.
L’intérêt et la demande sont élevés, et
des séances additionnelles peuvent
être offertes pendant l’année, selon le
besoin.
Le maintien de la compétence en
chimiothérapie et du cours de chimiothérapie pour adultes de la Régie de
santé de l’Est nécessite un travail
continu. Les Normes de 2011 de l’ACIO
soulignent l’importance, pour les infirmières autorisées, de démontrer chaque
année leurs compétences en administration de la chimiothérapie. Les infirmières autorisées qui administrent des
chimiothérapies doivent jouir du soutien de leurs employeurs pour ce qui est
du maintien de leurs compétences.
On a beaucoup réfléchi sur le maintien des compétences au sein du