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Canadian OnCOlOgy nursing JOurnal • VOlume 25, issue 2, spring 2015
reVue Canadienne de sOins infirmiers en OnCOlOgie
FEATURES/RUbRiqUES
DéVeloPPment Du ProGrAmme
Répondre aux normes inrmières relatives
à l’éducation en administration de la
chimiothérapie: l’expérience d’une province
par Bernadine O’Leary
L’administration des agents de
chimiothérapie et de biothérapie
est un processus indéniablement com-
plexe qui met en jeu des produits à
risque élevé, de nombreux instruments
d’administration et des soins à des per-
sonnes qui vivent des réalités imprévi-
sibles. Cette complexité est reconnue
depuis longtemps par les organismes de
réglementation des soins inrmiers aux
échelles nationale et provinciale partout
au Canada. Le Cancer Care Program de
la régie Eastern Health (Programme de
soins aux personnes atteintes de cancer
de la Régie de santé de l’Est) de Terre-
Neuve-et-Labrador a décrété que le
personnel inrmier autorisé qui admi-
nistre des agents de chimiothérapie
doit suivre un programme d’éducation
reconnu comprenant des volets théo-
riques et cliniques en administration et
en soins aux patients qui subissent une
chimiothérapie (2011). L’Association of
Registered Nurses of Newfoundland
and Labrador (ARNNL) (Association des
inrmiers et inrmières autorisés de
Terre-Neuve-et-Labrador) a fait de l’ad-
ministration de la chimiothérapie une
compétence inrmière nécessitant une
formation spécialisée. Ce geste visait à
reconnaître le fait que cette compétence
est plus complexe que les compétences
inrmières de base. Dans la même
optique, les Normes et compétences
pour la pratique inrmière liée à la
chimiothérapie anticancéreuse (2011)
de l’Association canadienne des inr-
mières en oncologie (ACIO/CANO)
énoncent clairement les exigences édu-
cationnelles liées à l’administration de
la chimiothérapie anticancéreuse. Ainsi,
l’ACIO/CANO recommande elle aussi
que le programme d’éducation en la
matière comprenne des volets de théo-
rie et d’évaluation clinique. Nous avons
donc organisé et oert un programme
d’éducation en administration de la
chimiothérapie à l’échelle de la province
de Terre-Neuve-et-Labrador. Cet article
vise à détailler notre expérience.
À Terre-Neuve-et-Labrador, la prépa-
ration du personnel inrmier pour la
compétence spécialisée en administra-
tion de la chimiothérapie a commencé
en 1984. Une inrmière en oncologie
avait cerné le besoin, et on a alors éla-
boré un cours de chimiothérapie par-
rainé par un hôpital. Ce cours était
initialement oert à des inrmiers et
inrmières en oncologie dont le travail
portait sur des sièges spéciques de la
maladie et œuvrant dans des milieux
cliniques de consultation interne et
is that it allows for consistency of con-
tent across the province, ensuring that
all registered nurses, in various practice
environments are receiving chemother-
apy education that is meeting both pro-
vincial and national standards.
The online format for the delivery
of chemotherapy education has worked
well for Eastern Health. The evaluation
process and feedback from participants
has been favourable. However, this
work is an ongoing process requiring
constant evaluation, revision, and
updating. It mirrors the oncology world
itself! Our Cancer Care Program’s
approach ensures that standards for
chemotherapy education are met.
reFerences
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador. (2005).
Medication Standards. Retrieved from
www.arnnl.ca
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador (2006).
Scope of Nursing Practice: Denition,
Decision-Making & Delegation. Retrieved
from www.arnnl.ca
Canadian Association of Nurses in Oncology.
(2011). Standards and Competencies for
Cancer Chemotherapy Nursing Practice.
Retrieved from www.cano-acio
Eastern Health-Cancer Care Program.
(2011). Administration of Chemotherapy
Guideline. In-Draft.
Eastern Health — Cancer Care Program
(2011). Professional Qualications for the
Administration of Chemotherapy. Policy
Number 340- NE-35.
Au suJet De l’Auteure
Bernadine O’Leary, inf., M.Sc.inf., CSIO(C), Éducatrice clinique — Cancer Care Program - Eastern Health,
Dr. H. Bliss Murphy Cancer Centre, 300 Prince Philip Drive, St. John’s, NL A1B 3V6
Tél. : [phone]; Téléc. : [phone]; [email protected]

218 Volume 25, Issue 2, sprIng 2015 • CanadIan onCology nursIng Journal
reVue CanadIenne de soIns InfIrmIers en onCologIe
FEATURES/RUbRiqUES
ambulatoire et comprenait 16 heures
en salle de classe suivies d’un stage
pratique en clinique. Une équipe mul-
tidisciplinaire comprenant des méde-
cins, un pharmacien clinicien et des
inrmiers et inrmières en oncologie
basés dans des contextes de traitement
internes et ambulatoires a été assem-
blée pour contribuer au développement
du contenu du programme. Ce der-
nier couvrait les agents chimiothéra-
peutiques, leur administration et leurs
eets secondaires et abordait également
les soins inrmiers généraux destinés
aux patients atteints de cancer.
Au milieu des années 90, l’ACIO/
CANO a publié ses Normes de pra-
tique et de formation des inrmières
en matière d’administration de chimio-
thérapie anticancéreuse. La publica-
tion de ces lignes directrices a mené
à une révision de notre cours de
chimiothérapie pour adultes en vue
de le rendre conforme à ces normes.
Essentiellement, le contenu du cours a
été réorienté exclusivement vers l’admi-
nistration de la chimiothérapie.
Au cours des dernières années, le
système de santé de Terre-Neuve-et-
Labrador s’est eorcé d’orir aux habi-
tants de la province des traitements de
chimiothérapie aussi près de chez eux
que possible. Cela a créé un besoin
accru d’inrmières et d’inrmiers certi-
és en chimiothérapie dans les centres
de traitement internes et ambulatoires
d’un bout à l’autre de la province. Face
à la demande croissante d’éducation
en administration de la chimiothéra-
pie, il est devenu évident que la coordi-
nation et l’ore de ces formations sous
leurs formes actuelles — des cours de
seize heures en salle de classe répartis
sur deux jours — étaient inadéquates.
Dicultés pour les inrmières à orga-
niser leurs horaires et à se faire rempla-
cer, coûts élevés de déplacement et de
logement des participants, réduction
des allocations pour activités d’éduca-
tion : autant de facteurs qui rendaient
le format en salle de classe irréaliste.
On a temporairement oert le cours de
chimiothérapie au personnel inrmier
en tant que trousse d’auto-apprentis-
sage, en attendant qu’une approche plus
stable et normalisée soit mise au point.
En 2010, le cours de chimiothérapie
pour adultes de la Régie de santé de
l’Est a été lancé en ligne après beaucoup
de travail assidu de la part d’inrmières
et d’inrmiers et d’employés de soutien
technique du Département d’apprentis-
sage et de développement de la Régie.
Ces premiers cours en ligne ont connu
un franc succès et ont établi une fonda-
tion très solide pour la création du cours
qui existe aujourd’hui.
En 2012, le Programme de soins
aux personnes atteintes de cancer de la
Régie de santé de l’Est a assumé la res-
ponsabilité du Cours de chimiothéra-
pie pour adultes. Nous avons établi un
partenariat avec le Département d’ap-
prentissage et de développement orga-
nisationnel de la Régie et avec le College
of the North Atlantic à des ns de sou-
tien technique. Deux importants proces-
sus et recommandations utilisés dans
le cadre du cours original de 1984 sont
encore en place aujourd’hui, malgré les
nombreux changements dans le mode
de prestation du cours: 1)conservation
d’un groupe de travail (dirigé par des
inrmiers et inrmières en oncologie)
chargé de la révision du contenu avec
consultation auprès de médecins et de
pharmaciens cliniciens, au besoin; et 2)
maintien de l’exigence, pour le person-
nel inrmier, d’avoir un an de pratique
en milieu oncologique avant l’obtention
de la compétence en administration de
la chimiothérapie.
Aujourd’hui, le contenu du cours
de chimiothérapie pour adultes de la
Régie de santé de l’Est reète les thèmes
énoncés dans les Normes et compé-
tences pour la pratique inrmière liée
à la chimiothérapie anticancéreuse
de l’ACIO/CANO. Le programme est
divisé en huit modules qui couvrent
des sujets comme le développement
de la chimiothérapie, la biologie cellu-
laire, les principes de l’administration
de la chimiothérapie, la classication
des agents chimiothérapeutiques, les
eets secondaires, la gestion de la toxi-
cité, les urgences oncologiques, les voies
d’administration, la manipulation sécu-
ritaire, l’évaluation des patients, l’édu-
cation, la documentation et le rôle de la
pharmacie. Chaque module comporte
un ensemble d’objectifs d’apprentissage
qui guide et soutient les apprenantes,
ainsi qu’un questionnaire nal.
Le cours comprend six devoirs heb-
domadaires axés sur des enjeux non
couverts par le cours. Ces devoirs
invitent à la réexion sur des enjeux
actuels relatifs à l’administration de la
chimiothérapie comme les politiques
organisationnelles ayant une inci-
dence sur cette dernière, les opinions
des apprenants sur le maintien de la
compétence en administration de la
chimiothérapie et les ressources d’édu-
cation pour les patients. Le dernier de
ces devoirs porte sur deux études de cas
complètes en chimiothérapie qui aident
à synthétiser les connaissances et les
concepts transmis par le cours. Ce der-
nier exige une compétence préalable en
perfusion intraveineuse périphérique
et centrale. Conformément aux normes
d’Agrément Canada, les formations
en systèmes de perfusion doivent être
oertes par les organismes et les pro-
grammes de l’ensemble des régies de la
santé provinciales.
Le cours commence par le volet théo-
rique de huit semaines, suivi d’un exa-
men en ligne au début de la neuvième
semaine. La note de passage est de
80 %, et la réussite à cet examen nal
est une exigence pour réussir le cours.
Les devoirs comptent pour 20 % de la
note nale du cours. Ceux et celles qui
n’obtiennent pas 80 % ont l’occasion
de passer l’examen une deuxième fois
au cours des deux semaines suivantes.
En cas de deuxième échec, on recom-
mande à la personne de reprendre le
cours au complet. Une fois cet examen
théorique réussi, les étudiants doivent
eectuer un stage clinique.
Ce stage est organisé sous la super-
vision d’une inrmière certiée en
chimiothérapie et requiert l’administra-
tion réussie de deux agents de perfusion
et de deux vésicants. La compétence ne
se limite pas à la seule administration
des médicaments. Elle porte plutôt sur
l’ensemble des soins fournis au patient
qui subit l’intervention, ce qui com-
prend l’évaluation du patient, les véri-
cations préalables à l’administration,
la capacité de trouver un accès veineux,
l’administration des médicaments, le
suivi du patient et des médicaments,
l’éducation au patient et la documen-
tation. La durée du stage est d’environ
16 heures, et il est recommandé de le

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Canadian OnCOlOgy nursing JOurnal • VOlume 25, issue 2, spring 2015
reVue Canadienne de sOins infirmiers en OnCOlOgie
FEATURES/RUbRiqUES
faire au cours des trois mois suivant le
volet théorique du cours. Dans certaines
régions ayant des dés relatifs aux res-
sources humaines et aux régimes de
chimiothérapie, ce délai recommandé
est de six mois. À la n du volet théo-
rique du cours, les étudiants évaluent
le cours et orent une rétroaction sur
la présentation du contenu, sur les
échéances et les horaires recommandés
et sur les devoirs. Cette rétroaction aide
ensuite le groupe de travail à réviser et
améliorer le contenu du cours.
Le cours est oert deux fois par an
et est ouvert au personnel inrmier
de toutes les régions de Terre-Neuve-
et-Labrador qui ont besoin d’une
compétence en administration de la
chimiothérapie. La facilitatrice du cours
travaille avec les gestionnaires et les
éducatrices partout dans la province
an de cerner et de prioriser les candi-
dats au cours. Entre 12 et 15 participants
sont acceptés pour chaque édition du
cours. Depuis le printemps 2013, 28
inrmiers et inrmières d’un bout à
l’autre de la province ont réussi ce cours.
L’intérêt et la demande sont élevés, et
des séances additionnelles peuvent
être oertes pendant l’année, selon le
besoin.
Le maintien de la compétence en
chimiothérapie et du cours de chimio-
thérapie pour adultes de la Régie de
santé de l’Est nécessite un travail
continu. Les Normes de 2011 de l’ACIO
soulignent l’importance, pour les inr-
mières autorisées, de démontrer chaque
année leurs compétences en adminis-
tration de la chimiothérapie. Les inr-
mières autorisées qui administrent des
chimiothérapies doivent jouir du sou-
tien de leurs employeurs pour ce qui est
du maintien de leurs compétences.
On a beaucoup rééchi sur le main-
tien des compétences au sein du
Programme de soins aux personnes
atteintes de cancer. Parallèlement à la
récente adoption d’un nouveau modèle
de soins inrmiers de courte durée,
on envisage actuellement de mettre
en place un processus de vérication
annuelle des compétences qui com-
prendrait la pratique réexive, des outils
d’auto-évaluation, des listes de contrôle
des compétences et de l’éducation
continue.
Le groupe de travail s’est engagé à
eectuer les constantes révisions et
mises à jour requises pour garder le
contenu à jour et répondre aux normes
nationales. Ce travail comprend l’ajout
de nouveaux agents et de directives
et politiques organisationnelles ayant
une incidence sur l’administration de
la chimiothérapie. Le groupe de travail
doit également veiller à ce que les per-
sonnes qui ont accès au cours soient
celles qui en ont le plus besoin. Face
au vieillissement de la main-d’œuvre
inrmière et au roulement élevé parmi
le personnel inrmier, il est clair que
le groupe de travail doit continuer de
collaborer avec les gestionnaires an
de combler et de prioriser les besoins
en matière de ressources dans tous les
centres de traitement de la province.
Il existe une documentation abon-
dante — produite par de nombreuses
disciplines — qui appuie l’apprentis-
sage en ligne. Les programmes en
ligne comme le cours de chimiothéra-
pie pour adultes de la Régie de santé
de l’Est, oerts sur une période de huit
semaines, présentent de nombreux
avantages. Le format en ligne favorise
un apprentissage adapté au rythme des
apprenants individuels. Le contenu
du cours est présenté d’une façon qui
permet aux apprenants de rééchir à
la matière en plus petites sections sur
une plus longue période, ce qui donne
à chacun et chacune amplement de
temps pour se concentrer sur des sec-
tions plus diciles. Le cours en ligne
de la Régie intègre des stratégies d’ap-
prentissage comme des questionnaires
de révision à la n des modules, des
exercices de discussion de groupe et
des études de cas cliniques. Toutes ces
activités favorisent et facilitent l’ap-
prentissage, et ces stratégies ne pour-
raient jamais être utilisées en salle
de classe. Les forums de groupe dans
un cours en ligne sont très utiles,
puisqu’ils permettent aux apprenants
de bénécier des expériences de collè-
gues basés dans diérentes régions et
milieux de pratique. Le format péda-
gogique en salle de classe produit des
apprenants plus passifs qui doivent
mémoriser le contenu rapidement et se
préparer pour des examens, avec peu
de temps pour la réexion, les ques-
tions et la discussion. Un autre avan-
tage de l’apprentissage en ligne dans
une aussi grande province que la nôtre
est le fait qu’il favorise la cohérence du
contenu dans l’ensemble du territoire.
Les inrmières et inrmiers basés dans
diérents milieux de pratique reçoivent
ainsi une éducation en chimiothérapie
qui répond à la fois aux normes provin-
ciales et nationales.
Le format en ligne a bien fonc-
tionné pour la Régie de santé de l’Est.
L’évaluation et la rétroaction de la
part des participants ont été positives.
Cependant, ce travail est un processus
continu qui nécessite une démarche
constante d’évaluation, de révision et
de mise à jour, ce qui reète très bien
le monde de l’oncologie lui-même!
L’approche de notre programme de
soins aux personnes atteintes de can-
cer nous permet de respecter les
normes en matière d’éducation en
chimiothérapie.
réFérences
Association canadienne des inrmières en
oncologie. (2011). Normes et compétences
pour la pratique inrmière liée à la
chimiothérapie anticancéreuse. Récupéré
de www.cano-acio
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador. (2005).
Medication Standards. Retrieved from
www.arnnl.ca
Association of Registered Nurses of
Newfoundland & Labrador (2006). Scope
of Nursing Practice: Denition, Decision-
Making & Delegation. Retrieved from
www.arnnl.ca
Eastern Health-Cancer Care Program. (2011).
Administration of Chemotherapy Guideline.
In-Draft.
Eastern Health — Cancer Care Program
(2011). Professional Qualications for the
Administration of Chemotherapy. Policy
Number 340- NE-35.