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UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
ANNEE : 2006 THESE N°327
L’AGRESSION CEREBRALE SECONDAIRE
D’ORIGINE SYSTEMIQUE (ACSOS) CHEZ
LE TRAUMATISE CRANIEN
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE………… 2007
PAR
Mlle. Hind EL HADIRI
Née le 25 Août 1981 à Casablanca
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : TRAUMATISME CRANIEN – AGRESSION CEREBRALE SECONDAIRE D’ORIGINE
SYSTEMIQUE – PREVENTION
JURY
Mr. M. MIGUIL
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Mr. A. HARTI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Mr. B. IDALI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Mr. R. AL HARRAR
Maître de Conférence Agrégé d’Anesthésie-Réanimation
Mme. K. IBAHIOIN
Maître de Conférence Agrégée de Neurochirurgie
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES

PLAN

Plan
PLAN
Page
INTRODUCTION.......................................................................... 1
MATERIELS & METHODES ..................................................... 3
I- MALADES ................................................................................................. 4
II- CRITERES D’INCLUSION ................................................................... 4
III- CRITERES D’EXCLUSION ................................................................ 4
IV- METHODOLOGIE................................................................................ 4
RESULTATS .................................................................................. 7
I- ETUDE ANALYTIQUE DES TRAUMATISES CRANIENS.............. 8
A- EPIDEMIOLOGIE..........................................................................8
1- Age des patients .....................................................................8
2- Sexe des patients ....................................................................8
3- Agent causal du traumatisme .................................................9
4- Délai d’hospitalisation après le traumatisme .........................9
5- Antécédents pathologiques.....................................................9
B- CLINIQUE.......................................................................................10
1- Etat neurologique à l’admission.............................................10
2- Lésions associées....................................................................11
C- PARACLINIQUE............................................................................12

Plan
II- ETUDE DES FACTEURS D’AGRESSION CEREBRALE
SECONDAIRE D’ORIGINE SYSTEMIQUE (ACSOS) ..................... 15
A- ANALYSE DESCRIPTIVE DES FACTEURS D’ACSOS............15
1- Les différents types d’ACSOS...............................................15
2- Etiologies des facteurs d’ACSOS ..........................................17
3- Délai d’apparition des facteurs d’ACSOS.............................20
B- ETUDE COMPARATIVE DES ACSOS........................................21
1- En fonction de l’âge ...............................................................21
2- En fonction de l’agent causal du traumatisme.......................25
3- ACSOS et terrain sous jacent.................................................25
4- En fonction de l’état neurologique a l’admission ..................26
5- En fonction des lésions associées...........................................30
6- ACSOS en fonction des lésions scannographiques ...............32
C- MODALITES THERAPEUTIQUES DE L’ACSOS......................34
1- Traitement médical.................................................................34
2- Traitement chirurgical............................................................36
D- ASPECTS EVOLUTIFS DES ACSOS...........................................37
E- AUTRES FACTEURS PRONOSTICS CHEZLE TRAUMATISE
CRANIEN........................................................................................42
DISCUSSION ................................................................................. 45
I- INTRODUCTION ..................................................................................... 46
II- PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ACSOS................................................ 47
A- LES PHENOMENES LOCAUX ....................................................48

Plan
B- LES AGRESSIONS CEREBRALES SECONDAIRES
D’ORIGINE SYSTEMIQUE ...........................................................50
III- EPIDEMIOLOGIE DE L’ACSOS ....................................................... 55
A- GENERALITES ..............................................................................55
B- ETUDE COMPARATIVE EN FONCTION...................................56
1- De l’âge ..................................................................................56
2- L’agent causal ........................................................................57
3- Délai d’hospitalisation ...........................................................58
4- Terrain sous jacent .................................................................60
5- L’état neurologique à l’admission..........................................61
6- Lésions associées....................................................................62
IV- DIAGNOSTIC DES FACTEURS D’ACSOS ...................................... 67
A- TROUBLES HEMODYNAMIQUES.............................................67
B- TROUBLES RESPIRATOIRES .....................................................75
C- LES TROUBLES GLYCEMIQUES...............................................80
D- TROUBLES DE LA NATREMIE..................................................82
E- L’ANEMIE ......................................................................................85
F- L’HYPERTHERMIE .......................................................................86
V- RETENTISSEMENT CEREBRAL DES FACTEURS D’ACSOS..... 89
A- TROUBLES HEMODYNAMIQUES.............................................89
B- LES TROUBLES RESPIRATOIRES.............................................94
1- En cas d’hypoxie....................................................................94
2- En cas d’hypocapnie...............................................................96
3- En cas d’hypercapnie .............................................................97