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D Bracco & B. Bissonnette: Physiologie du système nerveux central
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diffèrent chez l'enfant et le nourrisson. Lorsque la PPC descend au-dessous du seuil critique une
ischémie cérébrale apparaît. Elle touche en premier les zones de transition vasculaire entre la
substance blanche et grise et les noyaux de la base. Lorsque la pression de perfusion augmente
au delà de la limite supérieure de l'autorégulation, la perfusion cérébrale augmente et un œdème
cérébral apparaît. Cet œdème dit vasogénique s'accompagne de thromboses et d'hémorragies
intracérébrales. Chez le nouveau-né et l'enfant, les mécanismes d'adaptation de l'autorégulation
sont rapides et précis.[3] Chez l’enfant prématuré, ces mécanismes sont immatures et ces enfants
supportent moins bien les variations de pression de perfusion. L'autorégulation est altérée ou
abolie par de nombreux mécanismes physiopathologiques ou pharmacologiques. Lors d'états de
détresse sévère [4] en présence d'anoxie ou d'hypoxie systémique [5] l'autorégulation est altérée.
Bien que tous les médicaments anesthésiques halogénés abolissent de façon dose-dépendante
l'autorégulation, leurs effets cérébrovasculaires individuels varient dans l’ordre suivant :
desflurane>halothane>isoflurane>sevoflurane. En situation clinique, comme un traumatisme
crânio-cérébral, l’autorégulation cérébrale résiduelle peut être utilisée pour diminuer la pression
intracrânienne. Lorsque la pression artérielle augmente, la vasoconstriction cérébrale induit une
diminution du volume sanguin cérébral et de la pression intracrânienne. Son utilisation clinique
implique des variations de pression artérielle progressives afin de permettre aux mécanismes
d'autorégulation de fonctionner et des pressions de perfusion maintenues dans les limites de
l'autorégulation.[6,7]
3) La vasoréactivité au CO
2
est le contrôle du débit sanguin cérébral (DSC) par la pression
partielle artérielle en CO
2
. Le CO
2
est un puissant vasodilatateur cérébral. Chez l'adulte il existe
une relation quasi linéaire entre la PaCO
2
et le DSC. Lorsque la PaCO
2
passe de 40 à 80 mmHg
le DSC double et lorsque la PaCO
2
diminue de 40 à 20 mmHg le DSC diminue de 50%. Chez