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CLARA ou CHLOE? H. Longuet ARCO 28 janvier 2009 Réanimation médicale d’Orléans Dr T.Boulain Madame B, Âgée de 29 ans Allergie au Bactrim Primigeste 37 semaines d’aménorrhée Le 26-12-2008 A 20h05 : Céphalées, vomissements PA 162 / 107 mmHg Protéinurie 3.51 g/L → Pré éclampsie En urgence à 22h00 : Césarienne sous rachi-anesthésie Post opératoire A 22h50 : HTA 158 / 94 mmHg SE LOXEN® 1mg/h Transfert maternité à 5h le 27/12 A 9h15 : Propos incohérents, PA 143 / 84 mmHg A 10h 40 Vomissements Aphasie et négligence hémicorps gauche PA 136 / 85 sous loxen ® 2mg /h Transfert en réanimation à 12h12 Glasgow 13 (E4 V3 M6) PA 134/86 2 mg/ h Loxen® Apyrétique pas de syndrome méningé Dysarthrie Hypotonie membre supérieur gauche Main gauche creuse Examen neurologique fluctuant Hypothèses diagnostiques? Hypothèses diagnostiques? Éclampsie Leucoencéphalopathie postérieure réversible AVC ischémique/hémorragique Thrombophlébite cérébrale Hémorragie méningée Dissection artérielle Examens complémentaires? Biologie Scanner cérébral IRM cérébrale Diagnostic ? Diagnostic Angiopathie cérébrale aiguë réversible du post partum Une entité Vasoconstriction réversible segmentaire et multifocale des artères cérébrales Divers syndromes : Call syndrome, angiopathie bénigne,angiopathie du postpartum.. Céphalées aiguës insupportables en coup de tonnerre +/- Déficit neurologique Une entité Trouble transitoire de la régulation de perfusion cérébrale Spontané ou secondaire Post-partum Drogues vasoactives et médicaments Tumeurs sécrétant des cathécholamines Hypercalcémie, post-endateriectomie, gestes neurochirurgicale… Imageries diagnostiques : TDM, IRM cérébrale : normales Référence: Angiographie ou angio-RM Rétrécissements des artères de moyen calibre Circulation antérieure et postérieure Diffus, multifocaux et segmentaires Parfois associés à des segments dilatés Traitement Anti-hypertenseur par nicardipine et labetolol (objectif PAM 90mmHg) Sulfate de magnésium Corticoïdes à 40 mg/j Évolution : Régression en 48 heures des signes neurologiques Correction progressive de l’HTA Consultation neurologique et IRM à distance… Évolution à long terme : Dans la littérature : Bon pronostic Par définition, vasospasme réversible Mais séquelles possibles liées à hypoperfusion Lésion ischémique Infarctus hémorragique CLARA Bibliographie Narrative Review : Reversiblr Cerebral Vasoconstriction Syndromes. Leonard H. Ann Intem Med 2007 The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A prospective series of 67 patients. Anne Ducros. Brain 2007 Angiopathie cérébrale aiguë réversible du postpartum. Norbert Nighoghossian. Neurologies 2006
