Thèse du Dr Sylvie MEUNIER Épouse FADEL

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2009 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à CRETEIL (PARIS 12)
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Par Mme MEUNIER épouse FADEL Sylvie
Née le 06 janvier 1961 à Availles Limouzine (86)
Les symptômes médicalement inexpliqués en médecine générale
Etude réalisée auprès de 12 médecins généralistes enseignants
PRESIDENT DE THESE :
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Monsieur le Professeur Claude Attali BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE:

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REMERCIEMENTS

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TABLE DES MATIERES
A – INTRODUCTION ……………………………………….. ……….. 7
I – TERMINOLOGIE ………………………………………..……….. 8
1 - Les troubles somatoformes ………………………………………..……….. 8
1 .1 - Classification CMI 10 ………………………………..……….. 8
1.2 - Classification DSM IV ………………………………..……….. 8
2 - La somatisation ……………………………………………….……….. 9
3 - Le syndrome somatique fonctionnel ………………………………..……….. 10
4 - Le symptôme fonctionnel ou médicalement inexpliqué ………..……….. 10
II – EPIDEMIOLOGIE ………………………………………..……….. 12
1 - La prévalence des symptômes médicalement inexpliqués ………...……….. 12
2 - Les symptômes les plus fréquents ………………………………...……….. 14
3 - Recherche étiologique ………………………………………...……….. 15
3.1 - Les caractéristiques du patient ………………………………….. 15
3.2 - Les facteurs favorisants ………………………………….. 15
3.2.1 – les facteurs prédisposants ………………………………….. 15
3.2.2 – les facteurs précipitants ………………………………….. 16
3.2.3 – les facteurs de chronicisation ………………………………….. 16
B – MATERIEL ET METHODE ………………………………………….. 17
I – METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ….……….. 17
II - CARACTERISTIQUES DE L’ETUDE ET JUSTIFICATION …………... 17
1 - Echantillon des patients ………………………………………………….. 18
2 - Echantillon des médecins ………………………………………………….. 18
3 - Mode de recueil ………………………………………………………….. 18
3.1 - Méthode de recueil ………………………………………………….. 18
3.1.1 – le questionnaire ………………………………………………….. 18
3.1.2 – la fiche de renseignements sur le médecin ………………….. 19

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3.1.3 – la fiche récapitulative des consultations ………..……….. 19
3.2 - Planification et durée de l’étude ……………………….……….. 19
III – METHODE D’ANALYSE ………………………………..……….. 19
C - RESULTATS ……………………………………………….……….. 20
1 – Données quantitatives ……………………………………………….……….. 20
1.1 - Caractéristiques des médecins ………………………..……….. 20
1.2 - Caractéristiques des consultations ………………………..……….. 20
1.3 - Caractéristiques des patients ………………………..……….. 21
1.3.1 - Caractéristiques générales ………………………..……….. 21
1.3.1.1 Age ………………………………………..……….. 21
1.3.1.2 Sexe ………………………………………..……….. 22
1.3.1.3 Situation familiale ………………………...……….. 22
1.3.1.4 Mode de vie ………………………...……….. 23
1.3.1.5 Catégories socioprofessionnelles ………………….. 23
1.3.1.6 Situation professionnelle ………………….. 25
1.3.2 - Caractéristiques médicales ………………………………….. 25
1.3.2.1 Antécédents familiaux ………………………………….. 25
1.3.2.2 Antécédents personnels médicaux ………………….. 26
1.3.2.3 Antécédents chirurgicaux ………………….. 27
1.3.2.4 Habitus ………………………………………….. 28
1.4 Caractéristiques du symptôme ………………………………….. 28
1.4.1 - Type du symptôme ………………………………………….. 28
1.4.2 - Mode de survenue ………………………………………….. 31
1.4.3 - Mode d’évolution ………………………………………….. 31
1.4.4 – Horaires de survenue ………………………………………….. 31
1.4.5 - Facteurs favorisants ………………………………………….. 32
1.4.6 – Retentissement ………………………………………….. 32
1.4.7 – Comportement du patient ………………………………….. 32
1.4.8 – Explorations médicales antérieures du symptôme ….……….. 33
2 – Données qualitatives ………………………………………………….. 33
2.1 - Expression verbale du symptôme par le patient ………………….. 33

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2.2 – Etude des symptômes les plus fréquents ………………….. 33
2.2.1 – La douleur des membres ………………………………….. 33
2.2.2 – Les céphalées ………………………………….. 34
2.2.3 – La fatigue ………………………………….. 35
2.2.4 – Les douleurs abdominales ………………………………….. 35
2.3 - Du point de vue du médecin ………………………………….. 36
2.3.1 - Ce qui lui fait évoquer un symptôme inexpliqué ….……….. 36
2.3.2 – Prise en charge ………………………………………………….. 36
3 – Etude simultanée réalisée auprès de 10 SASPAS de Paris XII ….……….. 36
D – DISCUSSION ……………………………………………….……….. 39
I – LES PRINCIPAUX RESULTATS DE NOTRE ETUDE ………………….. 39
II – FORCES ET FAIBLESSES DE NOTRE ETUDE ………………….. 39
1 – Forces de notre étude ………………………………………..……….. 39
1.1 – Le thème abordé ………………………………………..……….. 39
1.2 – le type de l’étude ………………………………………..……….. 40
1.3 – Le choix de l’échantillon des médecins ………………...……….. 40
1.4 – Deux études sur le même sujet ………………………………….. 40
2 – Faiblesses de notre étude ………………………………………..……….. 41
2.1 - Liées à la méthode de recueil ………………………………….. 41
2.1.1 – La taille du questionnaire ………………………………….. 41
2.1.2 – Les échantillons ………………………..……….. 41
2.2 – Déroulement de l’étude ………………………………….. 41
2.2.1 – La période de l’étude ………………………………….. 41
2.2.2 – le jour de recueil ………………………………….. 42
III – COMPARAISON AVEC LA LITTERATURE ………………...……….. 42
1 – La prévalence ……………………………………………….……….. 42
2 – Les symptômes ……………………………………………….……….. 42
2.1 – Le type de symptôme ………………………………………..……….. 42
2.2 – le nombre de symptômes ………………………………………….. 43