Médecine Générale

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2009 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à CRETEIL (PARIS 12)
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Par Mme MEUNIER épouse FADEL Sylvie
Née le 06 janvier 1961 à Availles Limouzine (86)
Les symptômes médicalement inexpliqués en médecine générale
Etude réalisée auprès de 12 médecins généralistes enseignants
PRESIDENT DE THESE :
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Monsieur le Professeur Claude Attali BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE:

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REMERCIEMENTS
A Mesdames et Messieurs les membres du jury.
Je vous remercie d’assister à la soutenance de ma thèse et d’avoir accepté de juger mon
travail.
A Monsieur le Professeur Claude Attali, mon directeur de thèse sans qui ni le sujet ni la
matière de cette thèse n’auraient existés.
Claude, je t’adresse mes plus sincères remerciements de m’avoir donné l’opportunité de faire
ce travail de thèse, après de longues années d’interruption dans mon cursus universitaire.
Merci pour ta gentillesse, pour le temps que tu m’as accordé, tes critiques et tes conseils qui
m’ont permis de mener à bien ce travail. Merci pour ton investissement et ton enthousiasme.
Aux médecins généralistes enseignants qui ont accepté de participer à cette étude et qui ont
pris du temps pour remplir les questionnaires.
Au Docteur Vincent Renard qui a accepté de juger mon travail.
Au Professeur Sylvie Bastuji-Garin, pour ses précieux conseils en épidémiologie.
A Cédric Vialette pour son aide dans le domaine informatique.
Au Docteur Julien Lebreton pour son aide dans le domaine de l’analyse statistique.
Au Docteur Hervé Mangin, mon ancien maitre de stage que j’ai remplacé pendant plusieurs
années. Travailler à tes cotés m’a confortée dans l’idée que je voulais vraiment être médecin
généraliste. Du coup, des années plus tard, je retourne à la faculté car je me dis qu’il vaut
mieux réaliser son rêve, même s’il est de courte durée, plutôt que d’avoir des regrets.
A Sandrine Boulangé, ma partenaire dans ce travail de thèse, pour sa collaboration, son aide,
son soutien et son optimisme.

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De façon plus personnelle, une très grande pensée à :
Fadel, mon mari, qui m’a encouragée et soutenue pendant toutes ces années. Merci pour ton
amour.
Mathilde et Cécile, mes filles, qui m’ont poussée à reprendre mes études et à passer cette
thèse. Elles me rappellent, chaque jour, ce qui est l’essentiel dans la vie. Merci pour leur joie
de vivre et leur soutien inconditionnel.
Ma famille et mes amis pour leur soutien durant toutes ces années.

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TABLE DES MATIERES
A – INTRODUCTION ……………………………………….. ……….. 8
I – TERMINOLOGIE ………………………………………..……….. 9
1 - Les troubles somatoformes ………………………………………..……….. 9
1 .1 - Classification CMI 10 ………………………………..……….. 9
1.2 - Classification DSM IV ………………………………..……….. 10
2 - La somatisation ……………………………………………….……….. 11
3 - Le syndrome somatique fonctionnel ………………………………..……….. 11
4 - Le symptôme fonctionnel ou médicalement inexpliqué ………..……….. 12
II – EPIDEMIOLOGIE ………………………………………..……….. 13
1 - La prévalence des symptômes médicalement inexpliqués ………...……….. 14
2 - Les symptômes les plus fréquents ………………………………...……….. 15
3 - Recherche étiologique ………………………………………...……….. 16
3.1 - Les caractéristiques du patient ………………………………….. 17
3.2 - Les facteurs favorisants ………………………………….. 17
3.2.1 – les facteurs prédisposants ………………………………….. 17
3.2.2 – les facteurs précipitants ………………………………….. 18
3.2.3 – les facteurs de chronicisation ………………………………….. 18
B – MATERIEL ET METHODE ………………………………………….. 19
I – METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ….……….. 19
II - CARACTERISTIQUES DE L’ETUDE ET JUSTIFICATION …………... 19
1 - Echantillon des patients ………………………………………………….. 20
2 - Echantillon des médecins ………………………………………………….. 20
3 - Mode de recueil ………………………………………………………….. 20
3.1 - Méthode de recueil ………………………………………………….. 20
3.1.1 – le questionnaire ………………………………………………….. 20
3.1.2 – la fiche de renseignements sur le médecin ………………….. 21

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3.1.3 – la fiche récapitulative des consultations ………..……….. 21
3.2 - Planification et durée de l’étude ……………………….……….. 21
III – METHODE D’ANALYSE ………………………………..……….. 21
C - RESULTATS ……………………………………………….……….. 22
1 – Données quantitatives ……………………………………………….……….. 22
1.1 - Caractéristiques des médecins ………………………..……….. 22
1.2 - Caractéristiques des consultations ………………………..……….. 22
1.3 - Caractéristiques des patients ………………………..……….. 23
1.3.1 - Caractéristiques générales ………………………..……….. 23
1.3.1.1 Age ………………………………………..……….. 23
1.3.1.2 Sexe ………………………………………..……….. 24
1.3.1.3 Situation familiale ………………………...……….. 24
1.3.1.4 Mode de vie ………………………...……….. 25
1.3.1.5 Catégories socioprofessionnelles ………………….. 26
1.3.1.6 Situation professionnelle ………………….. 27
1.3.2 - Caractéristiques médicales ………………………………….. 27
1.3.2.1 Antécédents familiaux ………………………………….. 28
1.3.2.2 Antécédents personnels médicaux ………………….. 28
1.3.2.3 Antécédents chirurgicaux ………………….. 29
1.3.2.4 Habitus ………………………………………….. 30
1.4 Caractéristiques du symptôme ………………………………….. 30
1.4.1 - Type du symptôme ………………………………………….. 30
1.4.2 - Mode de survenue ………………………………………….. 33
1.4.3 - Mode d’évolution ………………………………………….. 33
1.4.4 – Horaires de survenue ………………………………………….. 34
1.4.5 - Facteurs favorisants ………………………………………….. 34
1.4.6 – Retentissement ………………………………………….. 34
1.4.7 – Comportement du patient ………………………………….. 35
1.4.8 – Explorations médicales antérieures du symptôme ….……….. 35
2 – Données qualitatives ………………………………………………….. 35
2.1 - Expression verbale du symptôme par le patient ………………….. 35
2.2 – Etude des symptômes les plus fréquents ………………….. 36