Médecine ostéopathique Le genou - Overzicht e-books

Médecine ostéopathique
Le genou
Grégoire Lason & Luc Peeters
1
Le genou
Grégoire Lason & Luc Peeters
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ISBN: 9789491434112
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Table des matières
Table des matières .................................................................................................... 3
1. Introduction ............................................................................................................ 8
2. Biomécanique ........................................................................................................ 9
2.1. Généralités ....................................................................................................... 9
2.2. Caractéristiques articulaires .......................................................................... 9
2.2.1. Articulation fémoro-patellaire ...................................................................... 9
2.2.2. Articulations fémoro-tibiales interne et externe ........................................ 10
2.2.3. Articulation tibio-fibulaire proximale .......................................................... 12
2.3. Mobilité ........................................................................................................... 14
2.3.1. Amplitude articulaire ................................................................................. 14
2.3.2. Ligaments limitant la mobilité ................................................................... 17
2.3.2.1. Ligament croisé antérieur (LCA) ........................................................ 17
2.3.2.2. Ligament croisé postérieur (LCP) ...................................................... 18
2.3.2.3. Ligament rotulien ............................................................................... 18
2.3.2.4. Ligament latéral interne (LLI ou ligament collatéral médial) .............. 18
2.3.2.5. Ligament latéral externe (LLE ou ligament collatéral latéral) ............. 19
2.3.2.6. Ligament poplité oblique .................................................................... 19
2.3.2.7. Ligament méniscal poplité ................................................................. 21
2.3.2.8. Ligament fibulaire poplité ................................................................... 21
2.3.2.9. Ligament fabello-fibulaire ................................................................... 21
2.3.2.10. Capsule articulaire du genou ........................................................... 22
2.3.3. Muscles du genou .................................................................................... 23
2.3.4. Le genou lors de la marche ...................................................................... 30
2.4. Stabilité .......................................................................................................... 31
2.4.1. Stabilité locale .......................................................................................... 31
2.4.1.1. Ménisques .......................................................................................... 31
2.4.1.2. Mobilité des ménisques ..................................................................... 32
2.4.1.3. Stabilité médiale et latérale ................................................................ 34
3. Les douleurs du genou (gonalgies) ................................................................... 37
3.1. Innervation sensitive .................................................................................... 37
3.1.1. Capsule articulaire .................................................................................... 37
3.1.2. Area nervina ............................................................................................. 38
3.2. Lésions mécaniques du genou .................................................................... 40
3.2.1. Déchirure du ligament croisé antérieur ..................................................... 40
3.2.2. Fractures avulsions .................................................................................. 42
3.2.3. Entorse ou déchirure du ligament croisé postérieur ................................. 44
3.2.4. Lésions de l’angle postéro-latéral (APL) du genou ................................... 45
3.2.5. Entorse et déchirure du ligament latéral externe ...................................... 47
3.2.6. Entorse et déchirure du ligament latéral interne ....................................... 48
3.2.7. Blocage de ménisque ............................................................................... 49
3.2.8. Entorse du genou ..................................................................................... 49
3
3.2.9. Pathologies liées au surentrainement (ou à l’excès) ................................ 50
3.2.9.1. Syndrome de l’essuie-glace (ou de la bandelette ilio-tibiale) ............. 50
3.2.9.2. Tendinite du poplité ............................................................................ 51
3.2.9.3. Syndrome douloureux de l’articulation fémoro-patellaire ................... 51
3.2.9.4. Syndrome de la plica synoviale fémoro-patellaire ............................. 52
3.2.9.5. Syndrome de la bourse de Hoffa (coussinet adipeux infrapatellaire) 52
3.2.9.6. Tendinite patellaire (« Jumper’s Knee ») ........................................... 53
3.3. Bursite ............................................................................................................ 54
3.3.1. Généralités ............................................................................................... 54
3.3.2. Bursite de la patte d’oie ............................................................................ 55
3.4. Pathologies dégénératives ........................................................................... 56
3.4.1. Arthrose .................................................................................................... 56
3.4.2. Arthrose fémoro-patellaire ........................................................................ 59
3.5. Pathologies rhumatismales ......................................................................... 60
3.5.1. Polyarthrite rhumatoïde - PR .................................................................... 60
3.6. Infections ....................................................................................................... 62
3.6.1. Arthrite septique ....................................................................................... 62
3.7. Malformations ................................................................................................ 63
3.7.1. Malformations angulaire et en rotation chez l’enfant. ............................... 63
3.7.2. Antéversion fémorale ................................................................................ 64
3.7.3. Torsion fémorale interne ........................................................................... 64
3.7.4. Torsion tibiale interne ............................................................................... 64
3.7.5. Torsion tibiale externe (« out-toeing » ou signe du « trop d’orteil ») chez
l’enfant ................................................................................................................ 65
3.7.6. Genu valgus ............................................................................................. 65
3.7.7. Genu varus ............................................................................................... 66
3.7.8. Genu recurvatum ...................................................................................... 68
3.8. Adhérences intra-articulaires (arthrofibrosis) ............................................ 68
3.9. Douleurs projetées du genou ...................................................................... 68
4. Lésions - dysfonctions ........................................................................................ 69
4.1. Anamnèse (histoire de la maladie) .............................................................. 69
4.2. Observation ................................................................................................... 70
4.2.1. Généralités ............................................................................................... 70
4.2.2. Observation des structures raccourcies ................................................... 71
4.2.3. Observation du corps en charge .............................................................. 72
4.2.4. Observation du plan dominant de posture lésionnelle .............................. 73
4.2.5. Observation de la position antalgique ...................................................... 73
4.2.6. Observation du schéma capsulaire .......................................................... 73
4.2.7. Observation de la démarche .................................................................... 73
4.3. Tests de provocation .................................................................................... 74
4.3.1. Provocation osseuse ................................................................................ 74
4.3.2. Inflammation intra-articulaire .................................................................... 74
4.3.3. Provocation de l’articulation fémoro-patellaire .......................................... 75
4
4.3.4. Test de fluctuation .................................................................................... 75
4.3.5. Provocation capsulaire en position assise ................................................ 76
4.3.6. Provocation capsulaire en décubitus ventral ............................................ 76
4.3.7. Provocation capsulaire en décubitus dorsal ............................................. 77
4.3.8. Provocation en position debout ................................................................ 77
4.3.9. Provocation du compartiment médial ....................................................... 78
4.3.10. Provocation du compartiment latéral ...................................................... 78
4.3.11. Provocation en extension maximale ....................................................... 79
4.3.12. Provocation en flexion maximale ............................................................ 79
4.3.13. Provocation de Steinmann ..................................................................... 80
4.3.14. Test de McMurray’s – Ménisque médial ................................................. 81
4.3.15. Test de McMurray’s – Ménisque latéral .................................................. 82
4.3.16. Test de provocation du ménisque médial et du ligament coronaire ....... 83
4.3.17. Test des ligaments croisés et des deux ménisques ............................... 83
4.3.18. Test d’Apley avec compression .............................................................. 84
4.3.19. Test d’Apley sous traction ...................................................................... 84
4.3.20. Springing Bloc Test ................................................................................ 85
4.3.21. « Cri du ménisque »: ménisque médial .................................................. 86
4.3.22. « Cri du ménisque »: ménisque latéral ................................................... 86
4.3.23. Test de stabilité antéro-médiale ............................................................. 87
4.3.24. Test du tiroir antérieur ............................................................................ 88
4.3.25. Test de tiroir postérieur ........................................................................... 89
4.3.26. Test de tiroir postérieur en rotation interne ............................................. 89
4.3.27. Signe de la gravité .................................................................................. 90
4.3.28. Test de Lachman .................................................................................... 90
4.4. Tests de mobilité ........................................................................................... 91
4.4.1. Test de mobilité de la rotule ..................................................................... 91
4.4.2. Test en flexion .......................................................................................... 91
4.4.3. Test en translation postérieure ................................................................. 92
4.4.4. Test d’extension ....................................................................................... 92
4.4.5. Test de translation antérieure ................................................................... 93
4.4.6. Test en adduction ..................................................................................... 93
4.4.7. Test en abduction ..................................................................................... 94
4.4.8. Test en rotation interne ............................................................................. 94
4.4.9. Test en rotation externe ............................................................................ 95
4.4.10. Test de mobilité du ménisque médial ..................................................... 95
4.4.11. Test de mobilité du ménisque latéral ...................................................... 96
4.4.12. Test de mobilité de la tête du péroné vers crânial .................................. 97
4.4.13. Test de mobilité de la tête du péroné vers caudal .................................. 97
4.4.14. Test de mobilité antéro-postérieure de la tête du péroné ....................... 98
5. Techniques ........................................................................................................... 99
5.1. Mobilisations ................................................................................................. 99
5.1.1. Généralités ............................................................................................... 99
5
5.1.2. Mobilisation de la rotule en direction latéro-latérale ............................... 100
5.1.3. Correction d’une subluxation externe ..................................................... 101
5.1.4. Lésion de la rotule vers crânial ............................................................... 101
5.1.5. Mobilisation générale du genou .............................................................. 102
5.1.6. Mobilisation générale du genou .............................................................. 102
5.1.7. Mobilisation générale du genou .............................................................. 103
5.1.8. Lésion en extension ................................................................................ 103
5.1.9. Lésion en extension ................................................................................ 104
5.1.10. Lésion en extension .............................................................................. 104
5.1.11. Lésion en flexion ................................................................................... 105
5.1.12. Lésion en flexion ................................................................................... 105
5.1.13. Lésion en varus .................................................................................... 106
5.1.14. Lésion en valgus ................................................................................... 106
5.1.15. Mobilisation de l’articulation tibio-fibulaire ............................................ 107
5.2. Manipulations .............................................................................................. 108
5.2.1. Généralités ............................................................................................. 108
5.2.2. Lésion en valgus ..................................................................................... 110
5.2.3. Lésion en varus ...................................................................................... 111
5.2.4. Lésion postérieure de la tête fibulaire ..................................................... 111
5.2.5. Lésion antérieure de la tête fibulaire ...................................................... 112
5.2.6. Rétraction de la capsule latérale ............................................................ 113
5.2.7. Blocage du ménisque interne ................................................................. 113
5.2.8. Blocage du ménisque externe ................................................................ 114
5.3. Muscle Energy Techniques – MET ............................................................ 115
5.3.1. Généralités ............................................................................................. 115
5.3.2. Etirement du quadriceps ......................................................................... 116
5.3.3. Etirement des ischio-jambiers ................................................................ 117
5.3.4. Etirement des ischio-jambiers ................................................................ 117
5.3.5. Etirement des gastrocnémiens ............................................................... 118
5.3.6. Etirement du soléaire .............................................................................. 118
5.4. Techniques de « Strain and Counterstrain » - SCS ................................. 119
5.4.1. Généralités ............................................................................................. 119
5.4.2. Ménisque médial .................................................................................... 119
5.4.3. Ménisque latéral ..................................................................................... 120
5.4.4. Ligament croisé antérieur ....................................................................... 120
5.4.5. Ligament croisé postérieur ..................................................................... 121
5.4.6. Spasme de la patte d’oie ........................................................................ 121
5.4.7. Dysfonction fémoro-patellaire ................................................................. 122
5.4.8. Spasme du biceps fémoral ..................................................................... 122
5.4.9. Dysfonction du tendon rotulien ............................................................... 123
6. Bibliografie ......................................................................................................... 124
7. Les auteurs ......................................................................................................... 127
8. Remerciements .................................................................................................. 128
6
9. Terminologie ostéopathique ............................................................................. 129
9.1. Les 3 axes anatomiques ............................................................................. 129
9.2. Les 3 plans anatomiques ........................................................................... 130
9.3. Biomécanique vertébrale ........................................................................... 131
9.4. Abréviations ................................................................................................ 133
9.5. Terminologie spécifique ............................................................................. 134
10. Toutes les vidéos ............................................................................................. 135
7
1. Introduction
Le genou est l’articulation comprise entre le fémur et le tibia.
C’est la plus grande articulation du corps humain.
En raison de sa position située entre la hanche et le pied lors de la mise en charge,
le genou doit être capable de résister à des forces importantes dans différents plans.
Pour cette raison, le genou est très vulnérable aux blessures, pas seulement lors
d’activités sportives mais également dans la vie de tous les jours.
L’ostéopathe se retrouve souvent confronté à des patients qui se présentent avec
des plaintes du genou. Outre l’anatomie, le thérapeute doit connaître la
biomécanique complexe du genou pour comprendre les différents tests de
provocation et différencier la grande et complexe variété de blessures et d’entorses
de cette articulation.
Cet e-book reprendra en détail la biomécanique, les diagnostics différentiels, les
tests et les techniques pertinentes pour l’évaluation et le traitement des pathologies
du genou.
Les lecteurs qui ne seraient pas familiers de la terminologie ostéopathique peuvent
se référer au chapitre 9.
8
2. Biomécanique
(Adriacchi et al 1986, Escamilla et al 1998, Landry et al 2007, McDermott et al 2008,
Woo et al 2006)
2.1. Généralités
Le genou est une articulation synoviale de type « charnière ».
Elle comprend 4 compartiments fonctionnels:
•
•
•
•
L’articulation fémoro-patellaire.
L’articulation fémoro-tibiale externe (articulation condylienne).
L’articulation fémoro-tibiale interne (articulation condylienne).
L’articulation tibio-fibulaire supérieure (syndesmose).
2.2. Caractéristiques articulaires
2.2.1. Articulation fémoro-patellaire
La rotule (ou patella) est un os triangulaire qui repose entre les deux condyles
fémoraux (facettes médiale et latérale) pour former l’articulation fémoro-patellaire.
Médial
Latéral
Figure 1 - Facettes médiale et latérale
La rotule glisse dans le sillon formé par la trochlée fémorale.
La rotule augmente l’angle de traction du tendon rotulien. Elle améliore l’avantage
mécanique des extenseurs du genou de près de 50%.
La force compressive maximale entre la rotule et le fémur se produit lorsque le genou
atteint un angle de 60° à 90° de flexion.
9
La position de la rotule est maintenue par:
•
•
•
•
Le retinaculum latéral.
Le retinaculum médial.
Le ligament fémoro-patellaire médial (anciennement aileron rotulien interne).
Le ligament fémoro-patellaire latéral (anciennement aileron rotulien externe).
M. droit fémoral
M. vaste intermédiaire
M. vaste externe
Bandelette ilio-tibiale
Retinaculum externe
Ligament fémoropatellaire latéral
M. vaste interne
Retinaculum médial
Ligament fémoropatellaire médial
Figure 2 - Forces de stabilisation de la rotule
Les structures de stabilisation externe de l’articulation fémoro-patellaire sont plus
puissantes que les structures médiales de telle manière que tout déséquilibre tendra
à entrainer une latéralisation de la rotule. Par exemple, une rétraction des structures
externes associée à une faiblesses des structures médiales, en particulier le muscle
vaste interne entrainera une latéralisation de la rotule.
Une augmentation de l’angle de valgus du genou (genu valgum) aura également
tendance à entrainer la rotule vers latéral.
2.2.2. Articulations fémoro-tibiales interne et externe
L’extrémité supérieure du tibia présente deux surfaces articulaires ovales et plates,
les condyles tibiaux interne et externe. Les condyles tibiaux et fémoraux s’articulent
l’un avec l’autre, formant les articulations fémoro-tibiales interne et externe. Ces
articulations autorisent les mouvements de flexion et d’extension du genou. En
raison d’une légère asymétrie entre les condyles interne et externe, le genou effectue
une légère rotation au cours du mouvement de flexion-extension.
10
Médialement: articulation fémoro-tibiale: charnière modifiée – entre le condyle
fémoral, le ménisque interne et le condyle tibial.
Latéralement: articulation fémoro-tibiale: charnière modifiée – entre le condyle
fémoral, le ménisque externe et le condyle tibial.
10°
10°
25°
Latéral
Médial
Figure 3 - Condyles fémoraux
Lig. croisé postérieur (LCP)
Insertions du
ménisque interne
Insertions du
ménisque externe
Lig. croisé antérieur (LCA)
Figure 4 - Condyles tibiaux
11
3. Les douleurs du genou (gonalgies)
3.1. Innervation sensitive
(Horner & Dellon 1994)
3.1.1. Capsule articulaire
L’innervation comprend la participation de plusieurs nerfs:
•
•
•
•
Le nerf fémoral (plus sur la face médiale et antérieure du genou et de la
rotule).
Le nerf cutané latéral de la cuisse (face latérale du genou).
Le nerf sciatique (plutôt face postérieure).
Le nerf obturateur (capsule articulaire antéro-médiale).
L’innervation du genou chez l’homme est assez peu variable.
Le nerf fibulaire commun innerve l’articulation tibio-fibulaire proximale.
37
3.1.2. Area nervina
Les « area nervina » sont les zones cutanées innervées par les branches sensitives
des nerfs périphériques.
N. ilio-hypogastrique (L1)
N. génito-fémoral (L1-2)
N. cut. lat. de la cuisse (L2-3)
N. obturateur (L2-3-4)
N. fémoro-cutané méd. (L2-3)
N. ilio-inguinal (L1)
N. dorsal de la verge (L1)
N. cut. lat. du mollet (L5, S1-2)
N. saphène (L3-4)
N. fibulaire superficiel (L4-5, S1)
N. fibulaire profond (L4-5)
N. sural (S1-2)
N. plantaire interne
Figure 43 - Les « area nervina » - vue ventrale
38
T1
L1
S1
N. ilio-hypogastrique (L1)
Nerfs cluniaux
N. fémoro-cutané post. (L5-S1)
N. cut. lat. de la cuisse (L2-3)
N. obturateur (L2-3-4)
Branches postérieures des
nerfs lombaires, sacrés et
coccygiens
N. cut. lat. du mollet (L5, S1-2)
N. fémoro-cutané medial (L2-3)
N. saphène (L3-4)
N. fibulaire superficiel (L4-5, S1)
N. sural (S1-2)
N. tibial (S1-2)
Figure 44 - Les « area nervina » - vue dorsale
39
4. Lésions - dysfonctions
(Peeters & Lason 2005)
Lésion signifie qu’il y a une perte de mobilité.
Une dysfonction de l’articulation du genou peut entrainer des symptômes tels que
douleur ou limitations de mobilité. Ces dysfonctions peuvent aussi être dues à une
hypermobilité ou une hypomobilité.
4.1. Anamnèse (histoire de la maladie)
Pendant l’anamnèse, l’ostéopathe essaie d’identifier la nature de la gonalgie:
•
•
•
•
•
•
Une douleur sourde peut être d’origine ligamentaire, particulièrement
lorsqu’elle se produit le matin et est accompagnée d’une raideur matinale. De
même lorsqu’elle survient après une longue période d’immobilisation ‘assise
ou debout). Une lésion ligamentaire est aussi souvent associée à de
l’arthrose. Une douleur matinale transitoire qui se calme après quelques pas
mais qui réapparait à l’effort comme après de longues marches ou lors de
montée d’escaliers (douleur d’effort), est typique d’une pathologie
dégénérative du genou.
Une douleur aigüe apparaissant sur des mouvements spécifiques peut être
causée par une élongation ou une inflammation musculaire, une tendinite, ou
une bursite.
Une fatigue peut être causée par une mauvaise posture ou une dysbalance
musculaire. Elle peut également être associée à de l’artériosclérose, une
polyarthrite rhumatoïde ou un cancer.
Une douleur irradiante indique un facteur neurologique, qui peut être
radiculaire ou pseudo-radiculaire (Hoppenfeld 1980).
Un engourdissement ou une faiblesse musculaire indique la compression ou
la lésion d’un nerf.
Une douleur vague, parfois irradiante dans les jambes à l’effort peut indiquer
une névralgie ischémique. Le diagnostic différentiel doit envisager la
claudication neurogénique (en présence d’une sténose du canal rachidien) et
la claudication vasculaire (en cas de pathologie vasculaire périphérique). En
cas de claudication neurogénique, le patient ne ressent pas de douleur en
début d’activité, et la flexion du tronc en position assise atténue la douleur.
Généralement, la douleur irradie de manière symétrique à l’avant et à l’arrière
de la cuisse. En cas de claudication vasculaire, la patient ressent l’apparition
de la douleur beaucoup plus vite à l’effort, et plus fort en distal que proximal.
Celle-ci sera accompagnée d’altérations de la perfusion, et occasionnellement
par un murmure détectable à l’auscultation des artères fémorale et poplitée.
69
•
•
•
Une gonalgie bilatérale peut être associée à un canal lombaire étroit ou une
pathologie rhumatismale.
Une instabilité à la marche peut être associée à de l’arthrose mais aussi à des
problèmes neurologiques centraux tels que myélopathie cervicale.
Une douleur nocturne peut indiquer un cancer, une inflammation ou infection,
ou une pathologie rhumatismale.
Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte ou périménopausée) peut donner une information à l’ostéopathe concernant l’origine
possible de la douleur et corroborer le diagnostic.
L’apparition de la douleur est importante. Y a-t-il eu un traumatisme? La douleur estelle apparue soudainement ou y a-t-il eu une dégradation progressive des
symptômes?
Y a-t-il eu une infection récente?
Y a-t-il une amplification des symptômes et une détresse psychologique? (distribution
superficielle ou non-anatomique de la douleur, perturbation sensitive ou motrice nonanatomique, signes neurologiques incohérents, verbalisation inappropriée ou
excessive de la douleur).
4.2. Observation
4.2.1. Généralités
L’observation générale essaie d’identifier:
•
•
•
•
•
•
•
Les contours musculaires (asymétrie).
Une atrophie musculaire.
Un gonflement ou une rougeur.
Autres difformités.
L’observation est bien sûr comparative.
Retrouve-t-on des dysfonctions somatiques dans la colonne vertébrale? (plus
de détails dans l’e-book « Intégration et principes appliqués en ostéopathie »
des mêmes auteurs).
Observation des autres articulations telles que les articulations du pied et les
hanches (position et déformations éventuelles).
70
4.2.2. Observation des structures raccourcies
L’ostéopathe observe la position des genoux dans l’espace, le patient en position
debout. L’important est de situer la position des structures raccourcies.
Par exemple:
•
•
•
•
•
•
Quand l’ostéopathe remarque un genou fixé en position fléchie, les structures
raccourcies sont sur la face postérieure de l’articulation, et les structures étirée
(relatif) sur la face antérieure.
Si l’ostéopathe observe un genou fixé en valgus, les structures raccourcies
sont sur la face latérale de l’articulation, et les structures étirées sur la face
médiale.
Quand l’ostéopathe remarque un genou fixé en varus, les structures
raccourcies sont sur la face médiale, et les structures étirées sur la face
latérale.
Dans le cas d’un genou en varus, il y a plus de compression du compartiment
médial.
Dans le cas d’un genou en valgus, il y a plus de compression du compartiment
latéral.
Dans le cas d’un genou en valgus, la rotule est latéralisée.
L’objectif de cette observation (des structures raccourcies) est de situer les zones où
un traitement local sera potentiellement utile. Le traitement local devra être dirigé du
côté des structures raccourcies (mobilisation ou manipulation).
Le patient pourra ressentir de la douleur tant du côté raccourci que du côté étiré.
Axe normal
Biomécanique
normale
Mobilité
normale
Faux axe, situé où les
structures périarticulaires sont
rétractées.
Biomécanique erronée
Mobilité perturbée
Charge
normale et
égale sur
toutes les
structures périarticulaires.
Charge anormale,
inégale des structures
péri-articulaires avec
étirement chronique du
côté opposé.
Perfusion tissulaire
pauvre dans toutes les
structures autour du
faux axe.
Structures périarticulaires rétractées
(faux axe)
Figure 75 - Structures raccourcies ou faux axe articulaire
71
Il est important de comprendre que l’ostéopathe cherche à équilibrer la structure tout
autant qu’à améliorer l’amplitude articulaire disponible.
Dans cet exemple (Figure 75), la rotation entre les deux structures reste possible.
Cependant, indépendamment de tout changement d’amplitude articulaire, la
biomécanique est incorrecte et nécessite d’être corrigée.
Les structures péri-articulaires rétractées engendreront un faux axe tridimensionnel.
Ce concept est une des différences significatives entre l’ostéopathie et d’autres
thérapies manuelles où l’amplitude articulaire est considérée comme l’évaluation
dominante de la mobilité articulaire.
4.2.3. Observation du corps en charge
Cette observation est effectuée, patient debout, dans le plan sagittal.
Type normal
La ligne
gravitaire
centrale: du
méat auditif
externe à
l’articulation
talonaviculaire.
Type
postérieur
La ligne
gravitaire
centrale tombe
trop en arrière.
Type
antérieur
La ligne
gravitaire
centrale
tombe trop en
avant.
Figure 76 - Observation dans le plan sagittal
L’important dans cette observation est de voir si la ligne gravitaire centrale passe par
le milieu du genou.
72
4.2.4. Observation du plan dominant de posture lésionnelle
Le plan dominant de la posture lésionnelle peut être:
•
•
•
Le plan horizontal: Le patient se tient en rotation.
Le plan frontal: le patient se tient en shift latéral.
Le plan sagittal: the patient se tient dans une posture du type postérieur ou
antérieur (Figure 76).
Quand le patient se tient en rotation, il faut particulièrement prendre en considération
les structures orientées horizontalement (rotateurs de hanche). La plupart du temps,
cela est en relation avec des lésions lombaires en rotation et un tonus asymétrique
des muscles abdominaux.
Lorsque le patient présente un shift latéral, les abducteurs et adducteurs doivent être
considérés tout spécialement dans le traitement. C’est généralement lié à des lésions
lombaires en sidebending ou en shift et à un tonus asymétrique des muscles carrés
des lombes.
Quand le patient présente une posture de type antérieur ou postérieur, les
fléchisseurs et les extenseurs doivent être pris en considération tant au niveau de la
hanche qu’au niveau de la colonne lombaire. Vous trouverez plus de détails dans l’ebook « Intégration et principes appliqués d’ostéopathie », des mêmes auteurs.
4.2.5. Observation de la position antalgique
Si le patient se tient dans une position antalgique pour éviter la charge pondérale sur
un genou, alors il faut suspecter un problème intra-articulaire tel qu’une arthrite. La
marche dans ce cas sera en effet très difficile.
4.2.6. Observation du schéma capsulaire
Quand le patient se tient debout avec le genou dans un schéma capsulaire (genou
en flexion), alors une arthrose peut être suspectée.
Schéma capsulaire = limitation en extension et davantage de limitation en flexion.
4.2.7. Observation de la démarche
Après avoir observé le patient en position debout, il faut observer sa démarche.
Démarche antalgique: le patient essaie de réduire les contraintes sur son genou
douloureux par un démarche antalgique.
73
4.3. Tests de provocation
(Hochman 1996, Kuchera & Kuchera 1996, Kuchera 1994, Peeters & Lason 2005)
La palpation est la façon la plus importante de provoquer la structure en cause sur la
douleur (en particulier les structures péri-articulaires).
Parallèlement, il existe des tests de provocation spécifiques.
4.3.1. Provocation osseuse
Bien que le problème se situe dans l’os, la douleur provient du périoste.
La provocation osseuse est effectuée au moyen d’une compression sur l’os.
Fractures ou « tumeurs » (processus qui prolifèrent avec le temps) sont des causes
possibles de douleur « osseuse ».
Une progression du schéma de la plainte indique une pathologie plus sévère.
4.3.2. Inflammation intra-articulaire
Parallèlement à l’observation externe (gonflement, couleur), la douleur peut être
provoquée en tombant sur les talons. Cette compression intra-articulaire provoquera
une douleur locale qui perdure plusieurs secondes.
Le test de compression articulaire peut aussi être fait au moyen d’une compression
axiale sur le talon, jambe tendue. Le test n’est pas très sensible, ce qui signifie qu’il
peut donner des faux négatifs.
Vidéo 1 - Test de compression articulaire
74
5. Techniques
5.1. Mobilisations
(Kutchera 1996, 2001, Peeters & Lason 2005)
5.1.1. Généralités
L’objectif d’une mobilisation est:
• La correction du faux axe articulaire en étirant les rétractions capsulaires et les
ligaments environnants. Ceci doit être effectué avec beaucoup de spécificité
de manière à ce que cela reste adéquat même pour une articulation qui serait
hypermobile dans d’autres directions. De cette façon, la qualité biomécanique
de l’articulation peut être restaurée et les tissus mous étirés peuvent être
relâchés.
• Au moyen de mobilisations rythmiques et l’utilisation de techniques à longs
bras de levier, on effectue un drainage (amélioration de la circulation) de tous
les tissus mous péri-articulaires. Localement autour du faux axe (structures
raccourcies), une congestion tissulaire généralisée va cependant persister.
• La mobilisation est effectuée de façon rythmique et indolore. L’objectif est de
normaliser toute hyperorthosympaticotonie des tissus environnants. La
douleur augmenterait d’autant l’activité orthosympathique.
• Au travers de compressions et décompressions rythmiques, la production
synoviale est stimulée, ce qui est particulièrement intéressant dans le
traitement d’articulations arthrosiques. C’est pour la même raison, que la
mobilisation (en amplitude) d’articulations enflammées n’est pas souhaitable.
• L’augmentation des amplitudes articulaires n’est pas nécessairement l’objectif
primaire des mobilisations. Cela peut même être une contre-indication relative
afin d’éviter toute instabilité (en particulier dans le cas d’articulations
arthrosiques).
La mobilisation doit être indolore afin d’éviter toute augmentation de l’activité
sympathique, ce qui serait contraire à l’objectif.
La mobilisation doit être effectuée à la barrière motrice de manière à ce qu’une
légère tension soit maintenue dans les tissus pendant le traitement.
La mobilisation doit être rythmique et si possible utilise des mouvements de
circumduction. Si le but est de stimuler la production synoviale, une technique légère
de compression-décompression est indiquée.
La mobilisation est toujours effectuée dans la direction du faux axe (structures
raccourcies) et doit respecter la biomécanique normale de l’articulation. Les
directions d’hypermobilité sont à éviter.
99
Contre-indications
• Inflammation ou infection.
• Gonflement intra-articulaire. La mobilisation se fera qu’augmenter et aggraver
le gonflement.
• Fin d’amplitude (barrière motrice) douloureuse.
• Mobilisations dans la direction de lésions structurelles de la capsule.
• Directement après un trauma récent.
5.1.2. Mobilisation de la rotule en direction latéro-latérale
Il s’agit d’un étirement du retinaculum patellaire.
Le patient est en décubitus dorsal, la jambe tendue et avec un petit coussin sous le
genou.
L’ostéopathe mobilise la rotule vers médial avec les pouces et vers latéral avec les
doigts.
Ce mouvement mobilise le retinaculum patellaire qui est souvent rétracté du côté
latéral.
Vidéo 42 - Mobilisation de la rotule en direction latéro-latérale
100
5.1.3. Correction d’une subluxation externe
L’ostéopathe se tient face au patient.
Il ou elle croise les pouces et prend contact sur l’apex de la rotule avec ses pouces.
En effectuant une extension de la jambe du patient, l’ostéopathe pousse la rotule
vers crânial et médial, au-dessus de la limite du condyle externe.
Vidéo 43 - Correction d’une subluxation externe de la rotule
5.1.4. Lésion de la rotule vers crânial
On corrige ceci lorsqu’il existe une limitation en flexion. Le patient est en décubitus
dorsal, avec un petit coussin sous le genou pour éviter l’extension complète.
D’une main (thénar et hypothénar), il ou elle empaume l’apex de la rotule, pendant
que l’autre renforce la prise. La rotule est mobilisée vers caudal.
Vidéo 44 - Lésion de la rotule vers crânial
101
7. Les auteurs
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of
Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs
dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En
1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce
jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs
années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe.
Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement
de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles,
telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic
Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO).
Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un
traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration de trois systèmes: les
systèmes musculo-squelettique, viscéral et crânien.
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Cet e-book est une réalisation d’Osteo 2000 sprl.
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