Société pharmaceutique (BOEHRINGER INGELHEIM) 1. DENOMINATION DU MEDICAMENT Surbronc 60 mg comprimés pelliculés Surbronc 30 mg/5 ml sirop 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE – Surbronc 60 mg comprimés pelliculés: un comprimé contient 60 mg de chlorhydrate d’ambroxol. – Surbronc 30 mg/5 ml sirop: 5 ml de sirop contient 30 mg de chlorhydrate d’ambroxol. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1. 3. FORME PHARMACEUTIQUE - Comprimés pelliculés - Sirop 4. DONNEES CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Surbronc est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de plus de 12 ans. Surbronc est proposé pour le traitement adjuvant symptomatique des états d'encombrement des voies respiratoires en rapport avec une stagnation des sécrétions au niveau de l'arbre trachéo-bronchique, survenant au cours de la bronchite chronique. 4.2 Posologie et mode d’administration Posologie 60 à 120 mg par jour, en 2 prises, de préférence avant le repas. - Comprimés pelliculés à 60 mg: ½ à 1 comprimé, 2 fois par jour. - Sirop (goût fraise) à 30 mg/5 ml: 1 à 2 mesurettes, 2 fois par jour. Au-delà de 14 jours de traitement, la dose peut être réduite de moitié. Population pédiatrique Surbronc est contre-indiqué chez les enfants âgés de moins de 12 ans. Insuffisance rénale En présence d’une insuffisance rénale ou d’une hépatopathie sévère, Surbronc ne sera administré qu’après avoir consulté un médecin (voir rubrique 4.4). Dans les indications respiratoires aiguës, un avis médical sera demandé si les symptômes ne s’améliorent pas ou si ceux-ci s’aggravent. Mode d’administration Surbronc peut être administré avec ou sans nourriture. 4.3 Contre-indications Surbronc est contre-indiqué chez les patients qui sont hypersensibles à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1, et chez les enfants de moins de 12 ans. Les patients atteints de maladies héréditaires rares d'incompatibilité avec certains excipients (voir rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi") ne doivent pas prendre ce médicament. 4.4 Mises en garde et précautions d’emploi Un comprimé pelliculé contient 141 mg de lactose et 2,7 mg de saccharose résultant en 282 mg de lactose et 5,4 mg de saccharose par dose maximale journalière recommandée. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose ou au fructose, de déficit en Lapp lactase, de malabsorption du glucose-galactose ou d’insuffisance en maltase-isomaltase ne devraient pas prendre ce médicament. 5 ml de sirop contiennent 1,2 g de sorbitol résultant en 4,9 g de sorbitol par dose maximale journalière recommandée. Les patients atteints de maladies héréditaires rares telles qu'une intolérance au fructose ne doivent pas prendre ce médicament. L’association d’un mucolytique avec un antitussif est irrationnelle. Des cas de réactions cutanées sévères de type érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/syndrome de Lyell et pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) associées à l’administration de chlorhydrate d’ambroxol ont été rapportés. Si les signes ou symptômes d’une éruption cutanée évolutive (parfois associée à des phlyctènes ou des lésions de la muqueuse) sont présents, le traitement par chlorhydrate d’ambroxol doit être immédiatement interrompu et un médecin doit être consulté. Insuffisance rénale En présence d’une insuffisance rénale ou d’une hépatopathie sévère, Surbronc ne sera administré qu’après avoir consulté un médecin. Comme pour tous les médicaments métabolisés par le foie et ensuite éliminés par les reins, lors d’une insuffisance rénale sévère, il peut se produire une accumulation des métabolites générés par le foie. 4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions Aucune interaction clinique défavorable avec d'autres médicaments n'a été rapportée. 4.6 Fertilité, grossesse et allaitement Grossesse Le chlorhydrate d’ambroxol traverse la barrière placentaire. Les études non cliniques n'indiquent pas directement ou indirectement d’effets néfastes sur la grossesse, le développement embryonnaire ou foetal, l'accouchement ou le développement postnatal. Une large expérience clinique avec le chlorhydrate d’ambroxol après la 28ème semaine de grossesse n'a pas révélé d'effets délétères pour le foetus. Néanmoins, les précautions habituelles en ce qui concerne l'usage de médicaments pendant la grossesse doivent être observées. En particulier pendant le premier trimestre, l'emploi du Surbronc n'est pas recommandé. Allaitement Le chlorhydrate d’ambroxol est excrété dans le lait maternel. Bien qu’aucun effet indésirable ne soit attendu auprès des nourrissons allaités, l'administration de Surbronc est déconseillée au cours de la période de lactation. Fertilité Les études non cliniques n'indiquent pas directement ou indirectement d’effets néfastes sur la fertilité. 4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines Surbronc peut causer une somnolence et des vertiges, il peut donc avoir une influence mineure sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Les données récoltées après commercialisation n’ont mis en évidence aucun effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Aucune étude relative aux effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’a été réalisée. 4.8 Effets indésirables Résumé du profil de sécurité Surbronc 60 mg comprimés pelliculés: Les réactions indésirables les plus fréquemment rapportées sont les effets liés au système gastro-intestinal, tels que nausée, vomissement et diarrhée. Des démangeaisons et des éruptions cutanées sont rapportées plus rarement. Des réactions indésirables telles que réactions anaphylactiques, choc anaphylactique et angiooedème peuvent apparaître de manière sporadique. Surbronc 30 mg/5 ml sirop: Les réactions indésirables les plus fréquemment rapportées sont les effets liés au système gastro-intestinal, tels que nausée, vomissement, hypoesthésie et diarrhée. Une hypoesthésie (orale / pharyngée) et une dysgueusie peuvent apparaître fréquemment également. Des démangeaisons et des éruptions cutanées sont rapportées plus rarement. Des réactions indésirables telles que réactions anaphylactiques, choc anaphylactique et angiooedème peuvent apparaître de manière sporadique. Effets indésirables Les effets indésirables cités ci-dessous sont présentés par fréquence et par classe de systèmes d’organes. Les groupes de fréquence sont définis selon la convention suivante: Très fréquent (≥1/10), Fréquent (≥1/100, <1/10), Peu fréquent (≥1/1.000, <1/100), Rare (≥1/10.000, <1/1.000), Très rare (<1/10.000), Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Surbronc 60 mg comprimés pelliculés Affections du système immunitaire Rare Fréquence indéterminée Affections de la peau et du tissu sous-cutané Rare Fréquence indéterminée Affections du système nerveux Fréquent Fréquence indéterminée Affections gastro-intestinales Fréquent Peu fréquent Réactions d’hypersensibilité Réactions anaphylactiques, dont choc anaphylactique Eruption cutanée, urticaire Réactions cutanées sévères (dont érythème polymorphe, syndrome de StevensJohnson/syndrome de Lyell et pustulose exanthématique aiguë généralisée), angioœdème et prurit Dysgueusie Céphalées, vertiges, somnolence, agitation Nausées Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, dyspepsie Surbronc 30 mg/5 ml sirop: Affections du système immunitaire Rare Fréquence indéterminée Affections de la peau et du tissu sous-cutané Rare Fréquence indéterminée Affections du système nerveux Fréquent Fréquence indéterminée Réactions d’hypersensibilité Réactions anaphylactiques, dont choc anaphylactique Eruption cutanée, urticaire Réactions cutanées sévères (dont érythème polymorphe, syndrome de StevensJohnson/syndrome de Lyell et pustulose exanthématique aiguë généralisée), angioœdème et prurit Dysgueusie Céphalées, vertiges, somnolence, agitation Affections du système respiratoire, thoracique et médiastinal Fréquent Hypoesthésie pharyngée Affections gastro-intestinales Fréquent Peu fréquent Rare Hypoesthésie orale, nausées Vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, dyspepsie, bouche sèche. Gorge sèche. De manière sporadique, des cas de réactions anaphylactiques incluant le choc ont été rapportés après commercialisation. En cas de signe de réaction anaphylactique (par exemple urticaire, angiooedème, difficultés de respiration, etc.), l’administration du médicament doit être arrêtée sans délai et un avis médical est requis. Déclaration des effets indésirables suspectés: La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration: Belgique Site internet: www.afmps.be e-mail: [email protected] Luxembourg Site internet: http://www.ms.public.lu/fr/activites/pharmacie-medicament/index.html 4.9 Surdosage Aucun symptôme spécifique de surdosage n’a été rapporté chez l’homme à ce jour. Sur base de cas rapporté de surdosages accidentels et d’erreurs de traitement, les symptômes observés sont les effets indésirables connus du Surbronc et peuvent nécessiter un traitement symptomatique. 5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES 5.1 Propriétés pharmacodynamiques Classe pharmacothérapeutique: Mucolytique. Fluidifiant. Code ATC: R05CB06 Mécanisme d’action Le chlorhydrate d’ambroxol augmente les sécrétions du tractus respiratoire et la production de surfactant pulmonaire et stimule l'activité mucociliaire. Ceci induit une amélioration du flux et du transport du mucus (clearance mucociliaire). L'amélioration de la clearance mucociliaire a été montrée dans des études pharmacologiques. L'augmentation des sécrétions et de la clearance mucociliaire facilite l'expectoration et la toux. Effets pharmacodynamiques L'effet anesthésique local du chlorhydrate d’ambroxol a été observé dans le modèle de l'oeil de lapin et est probablement le résultat de ses propriétés de blocage des canaux sodiques: in vitro, l'ambroxol bloque les canaux sodiques neuronaux. La liaison est réversible et dépend de la concentration. Cette propriété pharmacologique concorde avec les résultats de soulagement rapide de la douleur et des désagréments associés observés lorsque le chlorhydrate d’ambroxol est inhalé dans le traitement des symptômes d'autres maladies des voies respiratoires supérieures. In vitro, le chlorhydrate d’ambroxol a réduit considérablement la libération de cytokines par les cellules mononucléaires ou polymorphonucléaires du sang mais aussi celles liées aux tissus. Efficacité et sécurité clinique Dans les études cliniques, il a été mis en évidence que chez les patients souffrant de mal de gorge, la rougeur et la douleur pharyngées étaient réduites significativement. L’administration de chlorhydrate d’ambroxol augmente la concentration d’antibiotique (amoxicilline, cefuroxine, erythromycine) dans les sécrétions bronchopulmonaires et les expectorations. Population pédiatrique Surbronc est contre-indiqué chez les enfants de moins de 12 ans (voir rubrique 4.3). 5.2 Propriétés pharmacocinétiques Absorption Les formes orales à libération immédiate du chlorhydrate d’ambroxol sont absorbées rapidement et presque complètement. L'absorption est dose-linéaire aux posologies thérapeutiques. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes entre 1 à 2,5 heures après administration orale et après 6,5 heures (en moyenne) pour les formes à libération prolongée. La biodisponibilité absolue d’un comprimé de 30 mg est de 79%. La gélule à libération prolongée a montré une disponibilité relative de 95% par rapport à une dose journalière de 60 mg en comprimés à libération immédiate (30 mg 2x/jour). Distribution: Après administration la distribution tissulaire du chlorhydrate d’ambroxol est rapide et importante. Les concentrations les plus élevées sont observées dans les poumons. Le volume de distribution consécutif à une administration orale a été estimé à 552 L. Aux doses thérapeutiques, le taux de fixation aux protéines plasmatiques a été évalué à 90% environ. Métabolisme et élimination: Environ 30% d’une dose administrée oralement est éliminée par effet de premier passage. Le chlorhydrate d’ambroxol est principalement métabolisé dans le foie par glucuronoconjugaison, et par clivage en acide dibromanthranilique (environ 10% de la dose) ainsi qu’en métabolites mineurs. Des études sur des microsomes hépatiques humains ont montrés que le cytochrome 3A4 est responsable de la métabolisation du chlorhydrate d’ambroxol en acide dibromanthranilique. Endéans les 3 jours de l’administration orale, environ 6% de la dose se retrouvent sous forme libre, alors qu’approximativement 26% de la dose se retrouvent sous forme conjuguée dans les urines. Le chlorhydrate d’ambroxol a une demi-vie de 10 heures environ. La clairance totale est de l'ordre de 660 ml/min., avec une clairance rénale représentant environ 8% de la clairance totale. Il a été estimé que la quantité de la dose excrétée dans l’urine après 5 jours représente à peu près 83% de la dose totale (radioactivité). Pharmacocinétique chez les populations particulières: En présence d'une insuffisance rénale ou d’une hépatopathie sévère, Surbronc ne peut être utilisé qu'après avoir consulté un médecin. Dysfonctionnement hépatique Chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique l’élimination du chlorhydrate d’ambroxol est diminuée, induisant des taux plasmatiques d’environ 1.3 à 2 fois supérieurs. Etant donné l’index thérapeutique élevé du chlorhydrate d’ambroxol, un ajustement de la dose n’est pas nécessaire. Insuffisance rénale Comme pour tout médicament ayant un métabolisme hépatique suivi d'une élimination rénale, en présence d'une insuffisance rénale sévère, on peut s’attendre à une accumulation des métabolites de l’ambroxol générés dans le foie. Autres: L'âge et le sexe n'ont pas d'effet significatif sur la pharmacocinétique du chlorhydrate d’ambroxol et il n’y a donc pas lieu d’ajuster la posologie. Il n’a pas été prouvé que la nourriture ait un impact sur la biodisponibilité du chlorhydrate d’ambroxol. 5.3 Données de sécurité préclinique Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, cancérogénèse, et des fonctions de reproduction et de développement, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme. 6. DONNEES PHARMACEUTIQUES 6.1 Liste des excipients Comprimés pelliculés: Lactose monohydraté – Amidon de maïs - Silice colloïdale - Stéarate de magnésium - Hypromellose - Talc. - Adeps synthétique Saccharose Sirop: Acide benzoïque – Hydroxyéthylcellulose – Acésulfame de potassium – Solution de sorbitol – Glycérol – Arôme fraise – Arôme vanille – Eau purifiée. 6.2 Incompatibilités Sans objet. 6.3 Durée de conservation - Comprimés pelliculés: 3 ans - Sirop: 3 ans. L'abréviation "EXP." (date d'expiration), reprise sur l'emballage, annonce la date à partir de laquelle la validité du produit n'est plus démontrée (les deux premiers chiffres indiquent le mois et les suivants l'année - la date d'expiration est le dernier jour du mois indiqué). 6.4 Précautions particulières de conservation – Comprimé pelliculé: conserver entre 15-25°C. – Sirop: pas de précautions particulières de conservation. 6.5 Nature et contenu de l’emballage extérieur - Comprimés pelliculés à 60 mg: sécables, marqués "72 C", à avaler avec une gorgée d'eau; boîte de 20 comprimés pelliculés; conditionnement clinique en monodoses et conditionnement clinique de 200 comprimés pelliculés. - Sirop (goût fraise) à 30 mg/5 ml: flacons de 60 ml et de 250 ml, avec bouchon de sécurité pour enfants, 1 mesurette = 5 ml. Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées. 6.6 Précautions particulières d’élimination Pas d’exigences particulières. Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. 7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE SCS Boehringer Ingelheim Comm.V Avenue Ariane 16 1200 Bruxelles 8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Surbronc 60 mg comprimés pelliculés: BE141312 Surbronc 30 mg/5 ml sirop: BE141136 9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION A. Date de première autorisation: - Comprimés pelliculés et sirop: 12.04.1988 B. Date de dernier renouvellement: 04.12.2006 10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE 06.07.2016 Date d’approbation: 01/2017 Classification ATC5 Classe R05CB06 Description SYSTEME RESPIRATOIRE ANTITUSSIFS ET PREPARATIONS CONTRE LES REFROIDISSEMENTS EXPECTORANTS, SAUF ASSOCIATIONS AVEC LES ANTITUSSIFS MUCOLYTIQUES AMBROXOL Prix Nom Conditionnement CNK Prix Rb Type Cat. Presc. SURBRONC 20 COMP 60MG 0615-245 € 10,89 D Original O Non SURBRONC 250ML SIR 30MG/5ML 2749-398 € 14,00 D Original O Non