UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE Thèse présentée à la Faculté d'éducation

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Approche holistique de la protection et rôle de la pensée
dans une situation de cancer du sein
Par
Annie Duboc
Thèse présentée à la Faculté d'éducation
en vue de l'obtention du grade de
Philosophies Doctor (Ph.D.)
Décembre 2009
> Annie Duboc, 2009

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UNIVERSITE DE SHERBROOKE
Faculté d'éducation
Approche holistique de la protection et rôle de la pensée
dans une situation de cancer du sein
Annie Duboc
a été évaluée par un jury composé des personnes suivantes :
Président
Professeur Jacques JoIy, vice-doyen aux études supérieures en recherche et
secrétaire de Faculté
Faculté d'éducation, Université de Sherbrooke
Membres du jury
Professeur Marcel Trudel, directeur de recherche
Département de psychoéducation, Faculté d'éducation, Université de Sherbrooke
Professeur Jean-Pierre Boutinet, codirecteur de recherche
Université Catholique de l'Ouest, Angers
Professeure Michèle Venet, membre du jury interne
Département d'adaptation scolaire et sociale, Faculté d'éducation, Université de Sherbrooke
Professeure Chantai Doré, membre du jury
Ecole des sciences infirmières, Université de Sherbrooke
Professeure Florence Cousson-Gélie, membre du jury externe
Laboratoire de psychologie, Université Victor Segalen Bordeaux 2
Thèse acceptée le : 31 mai 2010

Annie - Duboc
Titre de Ia thèse : Approche holistique de la protection et rôle de la pensée dans une situation
de cancer du sein
Résumé
Objectif d'étude : Le but de l'étude est de développer une typologie de la protection féminine afin de
poser un diagnostic de protection, diagnostic aujourd'hui absent du système de santé.
Conception : Le concept de la protection se réfère au cadre théorique plus général du paradigme de la
salutogenèse. Il rassemble un ensemble de facteurs salutogènes et existentiels qui concourent, dans la
phase critique du cancer du sein, à expliciter la façon de penser des femmes et le maintien de la santé
en situation extrême.
Méthodologie : La recherche est basée sur une approche exploratoire intensive avec mesures répétées,
une méthode mixte de recherche (Creswell, 2008), le recours à la triangulation lors du recueil de
données (enquête - questionnaire - entretiens) et une approche analytique et systémique pour saisir la
structure et la dynamique interne des différents types de femmes.
Résultats principaux : La série d'analyse réalisée a mis en évidence trois types de protection. : (1)
une protection dite opérante, c'est-à-dire propre à être faiblement stressée, à faire preuve de
discernement, à s'engager résolument, à croire en elle et en un contrôle de l'évolution du cancer. Une
protection qui agit face aux événements, a une perspective de santé positive et devient plus
philanthrope; (2) une protection dite mixte (qui produit deux effets différents) qui a comme propriétés
essentielle d'être impressionnée, dans la vie quotidienne, face aux figures d'autorité, et de ce fait, est
confuse et se désengage. Une protection qui a comme attributs de nier le diagnostic de cancer, de
s'attribuer une part de responsabilité dans la survenue de la maladie, de s'affirmer progressivement et
de se réaliser face à l'autorité morale du cancer et, de ce fait, a une perspective de santé plus positive ;
et (3) une protection dite inopérante (Gl), c'est-à-dire qui a comme particularités d'être faiblement
stressée, confuse et désengagée face à l'autorité. Une protection qui a comme propriétés essentielles
une attribution causale interne, une croyance moyenne en elle et une dénégation de l'état de malade.
Une protection qui cesse de se battre, a une perspective de santé négative, recherche une tranquillité
d'esprit après avoir perçu la gravité de la maladie et s'être souvenue qu'il vaut mieux, face à toute
autorité morale et à celle du cancer en particulier, faire preuve de prudence et se soumettre. En somme,
dans la population à l'étude une femme sur deux atteinte d'un cancer du sein rencontre des difficultés
pour s'en protéger et une sur quatre n'y parvient pas.
Conclusion : Une approche salutogène intégrée et systémique peut permettre aux professionnels de
santé de repérer, d'une manière systématique et standardisée, les femmes qui se protègent et ainsi être
apte à bien répondre à leurs attentes et à leurs difficultés. Une telle approche promeut la santé en
situation de cancer du sein.
Mots clés : Cancer du sein ; typologie ; raisonnement salutogène ; protection féminine ; approche
holistique et systémique ; méthode mixte de recherche

SOMMAIRE
La présente thèse s'intéresse principalement au raisonnement salutogène
développé par les femmes, suite à un diagnostic de cancer du sein. Ce
raisonnement est celui qui les protège contre l'agression mortifère ici du cancer et
a des effets bénéfiques sur le recouvrement de la santé. La protection peut se
définir, en référence à Antonovsky (1990), comme une disposition, relativement
stable, à comprendre et à répondre à un événement apeurant comme le cancer.
Elle vise à cerner ce qui est essentiel pour changer sa vie et forger sa façon d'être
face à cette situation extrême, de se maintenir en santé ou de la recouvrer. Les
recherches scientifiques portant sur la salutogenèse réfèrent au domaine
disciplinaire de la psychologie de la santé particulièrement et se sont attachées à
découvrir les caractéristiques qui protègent contre l'adversité. Elles ont fourni de
multiples études empiriques indépendantes. Cependant, il apparaît qu'aucune
d'entrés - elles n'a étudié la protection de façon globale ou holistique. L'une des
conséquences de l'indépendance de ces recherches, quoique multiples, est que les
efforts des chercheurs pour documenter la protection se sont peu répercutés dans
la pratique. Une autre conséquence est l'insatisfaction naissante des
professionnels de santé associée au fait d'accomplir des actes sans avoir une vue
d'ensemble et sans que ceux-ci ne répondent vraiment aux vécus des femmes.
En France, le système de santé est prioritairement centré sur l'approche
curative du cancer. Or, dès les années 1998, les femmes touchées par le cancer du
sein ont dit qu'elles ne toléraient plus les conditions d'annonce et l'état de
désinformation dans lequel elles étaient maintenues. Le système de santé, dans sa
logique, a donc mis en œuvre un dispositif d'annonce pour répondre au cri des
femmes. De ce fait, les acteurs concernés informent et accompagnent les femmes
tout au long de leur parcours de soins comme la loi le prévoit. Cependant leurs
logiques curative et légaliste se heurtent au choc et au bouleversement
émotionnels des femmes. Ainsi, l'optique curative, en orientant préférentiellement
le regard sur la maladie, perd de vue la personne qui la vit et occulte les processus
protecteurs qui évoluent à bas bruit dans l'intériorité des femmes. En ce sens,
cette situation humaine soulève un questionnement éthique qui incite à former les
professionnels de santé à la communication en situation-limite (Jaspers, 2004).