n° 9 L’ Prescription de l’activité physique après un infarctus du myocarde

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FICHE À DÉTACHER
La Lettre du Cardiologue • n° 452-453 - février-mars 2012 | I
fiche
pratique
Sous la responsabilité de ses auteurs
n° 9
M.C. Iliou*
* Service de réadaptation cardiaque, hôpital Corentin-Celton, Issy-les-Moulineaux.
L’
exercice physique est recommandé après un infarctus
du myocarde, car il a montré une amélioration
des capacités d’effort, de la qualité de vie et des
capacités de réinsertion socioprofessionnelle, ainsi qu’une
réduction de la mortalité totale et cardiovasculaire dans
le cadre d’un entraînement supervisé (1,2) . Les patients
doivent être orientés vers un programme de réadaptation
(en centre ou en ambulatoire) au terme duquel les activités
physiques et/ou sportives adaptées à leurs capacités leur
seront précisées (3) .
La prescription de l’entraînement physique est basée sur
l’évaluation des capacités par une épreuve d’effort préalable
−réalisée lors de l’évaluation en réadaptation cardiaque,
éventuellement couplée à l’analyse des gaz expirés (VO2)
et répétée annuellement pour suivre l’évolution des perfor-
mances.
La prescription doit être personnalisée et doit comporter :
➤ le type d’activité : les activités d’endurance sont
recommandées (tableauI) , en fonction des préférences
des patients. Elles pourront être réalisées sous la forme
d’un entraînement continu, utilisant parfois la méthode
des intervalles (fi gure, p.II) . Le renforcement musculaire,
2ou3fois par semaine, est possible dans les cas les moins
sévères ;
Prescription de l’activité physique
aprèsun infarctus du myocarde
Tableau I. Activités physiques et sportives chez les patients coronariens (3).
Fortement
conseillé
Toléré
ou indifférent
À éviter Déconseillé
Cyclisme*#
Danse
Footing
Golf
Gymnastique
volontaire
Natation*
Pétanque
Randonnée
Ski de fond
Stretching
Yoga
Badminton
Billard
Bowling
Bridge
Canyoning*#
Char à voile*#
Chasse
Course de fond
Équitation*#
Escrime
Fléchettes
Patinage#
Plongeon*#
Ski alpin#
Sports martiaux#
Sports
mécaniques*#
Tennis de table
Tir
Voile (croisière)*
Volleyball
Aéronautisme*#
Aviron
Biathlon
Canoë-kayak#
Escalade*#
Hockey
(gazon, glace)#
Luge, bobsleigh#
Pêche au gros
Pelote basque
Planche à voile*#
Plongée*
Rafting#
Sauts#
Skate#
Ski nautique*#
Tennis
Trampoline#
Voile (dériveur)
Water-polo#
Boxe#
Alpinisme
Course de sprint
Culturisme
Décathlon
Gymnastique
(agrès)#
Haltérophilie#
Kite surf*#
Lancer
Lutte#
Marathon
Musculation
Saut
à l’élastique#
Squash
Snowboard#
Spéléologie
Sports collectifs
de ballon#
Triathlon
* Sports à risque en cas de syncope
# Sports à risque traumatique

FICHE À DÉTACHER
II | La Lettre du Cardiologue • n° 452-453 - février-mars 2012
fiche pratique n° 9
➤ la durée : habituellement, on conseille des séances
de30à45minutes, avec une augmentation progressive.
Chaque séance doit comporter des phases d’échauffement
et de récupération de 5minutes minimum ;
➤ la fréquence : en dehors des conseils d’intégration de
l’activité physique dans la vie quotidienne, l’entraînement
peut commencer par2 ou 3séances hebdomadaires, mais
il doit progressivement être augmenté pour atteindre si
possible 5séances par semaine ;
➤ l’intensité : elle est déterminée par la fréquence
cardiaque ou guidée par les sensations du patient à l’effort.
Pour un entraînement en endurance en continu, la fréquence
cardiaque à l’entraînement (FCE) est calculée à partir des
résultats de l’épreuve d’effort (fréquence cardiaque au
niveau du premier seuil ventilatoire [SV1] ou par des
formules estimant celle-ci) [tableauII] . Le niveau d’entraî-
nement peut également être guidé par l’échelle subjective
de Borg, avec un niveau “un peu diffi cile” recommandé.
Enfi n, la poursuite et la progression de l’entraînement,
ainsi que des conseils pratiques, seront précisés à la fi n
de la réadaptation (tableauIII) . ■
1. Herman B, Chen JM, Ebrahim S et al. Exercise-based
cardiac rehabilitation for coronary heart disease.
Cochrane Database Syst Rev 2011;7:CD001800.
2. Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Effi cacy of exercise-
based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction:
a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Am Heart J 2011;162:571-584.e2.
3. Douard H, Marquand A, Aupetit JF et al. Coronaro-
pathies et activités sportives. Avis d’experts. Aout 2011.
http://www.cardio-sfc.org/groupes/groupes/exercice-
readaptation-sport/recommandations-readaptation/
sport/
4. Tabet JY, Meurin P, Teboul F et al. Determination of
exercise training level in coronary artery disease patients
on β blockers. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:67-72.
Références bibliographiques
Figure. Différents types d’entraînement en endurance.
Tableau II. Calcul de la fréquence cardiaque d’entraînement (FCE)
à partir des données de l’épreuve d’effort.
– 70 % de FCmax
– FC au SV1 si EE cardiopulmonaire
– FCE = FC repos + [K × (FCmax − FCrepos)
K = 0,8 si patient sous bêtabloquants et 0,6 sinon
(4)
FCmax : fréquence cardiaque maximale ; FCE : fréquence cardiaque à l’entraînement ;
EE : entraînement en endurance.
Tableau III. Conseils pratiques.
▸ Arrêter le tabac
▸ Arrêter provisoirement l’activité physique en cas de fi èvre
et de syndrome viral récent
▸ Éviter de réaliser l’entraînement dans des conditions
climatiques diffi ciles (froid, vent, chaleur, humidité)
▸ Respecter les temps d’échauffement et de récupération
▸ Éviter les douches très froides ou très chaudes juste après
l’effort
▸ Consulter au moindre symptôme suspect :
douleurthoracique, palpitations, malaise, etc.
FC à EE
FC à EE
FCmax
FCmax
5 mn
5 mn
20-30 mn
20-30 mn
SV1
5 mn
5 mn
Continu
Entraînement par intervalles
FCrepos
FCrepos
FCE
FCE