n° 9 L’ Prescription de l’activité physique après un infarctus du myocarde

n° 9
:
fiche
pratique
M.C. Iliou*
Sous la responsabilité de ses auteurs
Prescription de l’activité physique
après un infarctus du myocarde
L’
exercice physique est recommandé après un infarctus
du myocarde, car il a montré une amélioration
des capacités d’effort, de la qualité de vie et des
capacités de réinsertion socioprofessionnelle, ainsi qu’une
réduction de la mortalité totale et cardiovasculaire dans
le cadre d’un entraînement supervisé (1, 2). Les patients
doivent être orientés vers un programme de réadaptation
(en centre ou en ambulatoire) au terme duquel les activités
physiques et/ou sportives adaptées à leurs capacités leur
seront précisées (3).
Tableau I. Activités physiques et sportives chez les patients coronariens (3).
Fortement
conseillé
Toléré
ou indifférent
À éviter
Déconseillé
Cyclisme*#
Badminton
Aéronautisme*#
Boxe#
Danse
Billard
Aviron
Alpinisme
Footing
Bowling
Biathlon
Course de sprint
Golf
Bridge
Canoë-kayak#
Culturisme
Gymnastique
volontaire
Canyoning*#
Escalade*#
Décathlon
Char à voile*#
Hockey
Chasse
(gazon, glace)#
Gymnastique
(agrès)#
Course de fond
Luge, bobsleigh#
Équitation*#
Pêche au gros
Escrime
Pelote basque
Fléchettes
Planche à voile*#
Patinage#
Plongée*
Plongeon*#
Rafting#
Ski alpin#
Sauts#
Saut
à l’élastique#
Sports martiaux#
Skate#
Squash
Sports
mécaniques*#
Ski nautique*#
Snowboard#
La prescription de l’entraînement physique est basée sur
l’évaluation des capacités par une épreuve d’effort préalable
− réalisée lors de l’évaluation en réadaptation cardiaque,
éventuellement couplée à l’analyse des gaz expirés (VO2)
et répétée annuellement pour suivre l’évolution des performances.
À
D
É
T
A
C
H
E
R
Natation*
La prescription doit être personnalisée et doit comporter :
➤ le type d’activité : les activités d’endurance sont
recommandées (tableau I), en fonction des préférences
des patients. Elles pourront être réalisées sous la forme
d’un entraînement continu, utilisant parfois la méthode
des intervalles (figure, p. II). Le renforcement musculaire,
2 ou 3 fois par semaine, est possible dans les cas les moins
sévères ;
Pétanque
Randonnée
Ski de fond
Stretching
Yoga
Tennis de table
Tir
Voile (croisière)*
Kite surf*#
Lancer
Lutte#
Marathon
Musculation
Tennis
Spéléologie
Trampoline#
Voile (dériveur)
Sports collectifs
de ballon#
Water-polo#
Triathlon
H
E
Volleyball
C
* Sports à risque en cas de syncope
# Sports à risque traumatique
* Service de réadaptation cardiaque, hôpital Corentin-Celton, Issy-les-Moulineaux.
F
I
Haltérophilie#
La Lettre du Cardiologue • n° 452-453 - février-mars 2012 |
I
n° 9
p ra t i q u e
FC à EE
Continu
FCmax
f i c h e
FCE
SV1
FCrepos
20-30 mn
5 mn
5 mn
FC à EE
Entraînement par intervalles
FCmax
FCE
FCrepos
5 mn
20-30 mn
5 mn
Figure. Différents types d’entraînement en endurance.
– FC au SV1 si EE cardiopulmonaire
– FCE = FC repos + [K × (FCmax − FCrepos)
K = 0,8 si patient sous bêtabloquants et 0,6 sinon (4)
FCmax : fréquence cardiaque maximale ; FCE : fréquence cardiaque à l’entraînement ;
EE : entraînement en endurance.
Tableau III. Conseils pratiques.
▸ Arrêter le tabac
▸ Arrêter provisoirement l’activité physique en cas de fièvre
et de syndrome viral récent
▸ Éviter de réaliser l’entraînement dans des conditions
climatiques difficiles (froid, vent, chaleur, humidité)
▸ Respecter les temps d’échauffement et de récupération
▸ Éviter les douches très froides ou très chaudes juste après
l’effort
➤ l’intensité : elle est déterminée par la fréquence
cardiaque ou guidée par les sensations du patient à l’effort.
Pour un entraînement en endurance en continu, la fréquence
cardiaque à l’entraînement (FCE) est calculée à partir des
résultats de l’épreuve d’effort (fréquence cardiaque au
niveau du premier seuil ventilatoire [SV1] ou par des
formules estimant celle-ci) [tableau II]. Le niveau d’entraînement peut également être guidé par l’échelle subjective
de Borg, avec un niveau “un peu difficile” recommandé.
Enfin, la poursuite et la progression de l’entraînement,
ainsi que des conseils pratiques, seront précisés à la fin
de la réadaptation (tableau III).
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D
É
T
A
C
H
▸ Consulter au moindre symptôme suspect :
douleur thoracique, palpitations, malaise, etc.
➤ la fréquence : en dehors des conseils d’intégration de
l’activité physique dans la vie quotidienne, l’entraînement
peut commencer par 2 ou 3 séances hebdomadaires, mais
il doit progressivement être augmenté pour atteindre si
possible 5 séances par semaine ;
R
– 70 % de FCmax
➤ la durée : habituellement, on conseille des séances
de 30 à 45 minutes, avec une augmentation progressive.
Chaque séance doit comporter des phases d’échauffement
et de récupération de 5 minutes minimum ;
E
Tableau II. Calcul de la fréquence cardiaque d’entraînement (FCE)
à partir des données de l’épreuve d’effort.
H
readaptation-sport/recommandations-readaptation/
sport/
4. Tabet JY, Meurin P, Teboul F et al. Determination of
exercise training level in coronary artery disease patients
on β blockers. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:67-72.
C
a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Am Heart J 2011;162:571-584.e2.
3. Douard H, Marquand A, Aupetit JF et al. Coronaropathies et activités sportives. Avis d’experts. Aout 2011.
http://www.cardio-sfc.org/groupes/groupes/exercice-
F
I
1. Herman B, Chen JM, Ebrahim S et al. Exercise-based
cardiac rehabilitation for coronary heart disease.
Cochrane Database Syst Rev 2011;7:CD001800.
2. Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Efficacy of exercisebased cardiac rehabilitation post-myocardial infarction:
E
À
Références bibliographiques
II | La Lettre du Cardiologue • n° 452-453 - février-mars 2012