Détection per-opératoire du Ganglion Sentinelle Principe, Historique O. Tiffet
publicité
Détection per-opératoire du Ganglion Sentinelle Principe, Historique O. Tiffet Service de Chirurgie Générale Digestive et Thoracique Hôpital Nord, CHU St Etienne De manière générale, en chirurgie cancérologique à visée curatrice la règle est de réaliser une lymphadénectomie dont le niveau est supérieur à celui de l’envahissement ganglionnaire existant ou potentiel afin d’avoir enlever les sites tumoraux en totalité. Toute la difficulté réside dans l’appréciation du statut ganglionnaire et de la localisation des métastases ganglionnaires ce qui en pratique est souvent inconnu du chirurgien en peropératoire. La recherche du ganglion sentinelle ou premier ganglion de drainage d’un site tumoral et donc premier indicateur de la dissémination métastatique lymphatique peut-être la solution en : substituant une indication individuelle de curage ganglionnaire aux indications de principe actuelles (diminution globale de la morbidité opératoire) localisant le bassin de drainage lymphatique à curer (traitement chirurgical plus complet) permettant à l’anatomopathologiste de se focaliser sur ce ganglion (meilleur stadification tumorale) Sappey 1874 : Voies de drainage lymphatique au niveau du tronc d’après Sappey Paris, 1874 Braithwaite, 1923 : détection per-opératoire Braithwaite LR. Flow of lymph from the ileocecal angle. Brit J Surg 1923; 11:7 Weinberg, 1950 : Bleu Pontamine en cancérologie Weinberg J, Greany EM. Identification of regional lymph nodes by means of a vital staining dye during surgery of gastric cancer. Surg Gyn &Obstet 1950;90:561-7 Weinberg J. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchiogenic carcinoma. J Thoracic Surg 1951;22:517-26. Weinberg, 1950 : Caractères d’un colorant pour une détection per-opératoire : prise en charge spécifique par le système lymphatique migration rapide rétention dans les ganglions lymphatiques marquage intense absence de toxicité Cabanas , 1977 : Le ganglion sentinelle Existence d’un centre de drainage lymphatique = Ganglion Sentinelle dans le cancer pénien Méthode : lymphographie pré-opératoire curage ganglionnaire systématique 15 malades Si GS (-) reste du curage négatif Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer 1977; 39:456-66. Morton DL, 1992 : Théorie du Ganglion Sentinelle dans le Mélanome Malin Théorie du GS : diffusion métastatique prédictible et progressive Statut histologique du GS prédit le statut histologique ganglionnaire régionale Méthode : Colorimétrique (Bleu patenté) 223 patients Curage Ganglionnaire Systématique < 1% de GS non envahis en amont de ganglions métastatiques Taux de détection : 82 % Morton DL, Wen DR, Wong JH, et al. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch Surg 1992 ; 127 : 392-9 Amélioration de la technique : Alex JC et al. 1993 Bleu vital + Détection radio-guidée Taux de détection : 91 - 94 % Albertini JJ et al. 1996 + Lymphoscintigraphie pré-opératoire Taux de détection : 96 - 99 % Alex JC, Weawer DL, Fairban KJT, et al. Gamma-probe-guided lymph node localization in malignant melanoma. Surg Oncol 1993 ; 2 : 303-8 Albertini JJ, Cruse CW, Rapaport D et al. Intraoperative radio-lymphoscintigraphy improves sentinel lymph node identification for patients with melanoma. Ann Surg 1996 ; 223:217-24 Conclusion : Malgré la diffusion de la technique, il persiste de nombreuses questions : Quel mode de détection? colorimétrique? radio-isotopique? les deux? Intérêt de la lymphoscintigraphie pré-opératoire? Quel site d’injection? péritumoral? intradermique?... Quel recommandation anatomopathologique? Utilisation en standard?
