LA DEPRESSION: CONNAISSANCES ET ATTITUDES DES MEDECINS GENERALISTES M. BERHILI NABIL

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201007510
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LADEPRESSION:CONNAISSANCESETATTITUDES
DESMEDECINSGENERALISTES
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE16/04/2010
PAR
Néle27Mai1982àOujda
M.BERHILINABIL
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Dépression-Connaissances-Attitudes-Médecingénéraliste-Maroc
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.Professeur
Mme.
Professeur
M. Professeur
FARIHMOULAYHASSAN
Urologie
NEJJARICHAKIB
Epidémiologieclinique
BELAHSENMOHAMMEDFAOUZI
Neurologie
MESSOUAKOUAFAE
Neurologie
RAMMOUZISMAIL Psychiatrie
..............................................
d’ ..........................................................
d’
M.................................
agrégéde ...............................................
agrégéde
.......................................................
assistantde
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
Table des matières
Introduction ..................................................................................................... 4
I. Problématique ............................................................................................... 7
A.Ampleur du phénomène .................................................................................. 7
A.1 Fréquence de la maladie dépressive sur les plans mondial et national ......... 7
A.2 Impact de la dépression : ......................................................................... 11
B.Place de l’omnipraticien dans la prise en charge des troubles dépressifs .......... 23
B.1. Dans le système de soins ......................................................................... 23
B.2. Place de la psychiatrie et de la maladie mentale dans la formation
universitaire des futurs médecins généralistes ........................................ 28
B.3. Place du médecin généraliste face au patient ............................................ 31
II. Intérêts et objectifs de l’enquête................................................................... 38
III. Méthodologie............................................................................................. 40
A.Type d’étude .................................................................................................. 40
B. Lieu de l’enquête ........................................................................................... 40
C. Recueil des données ...................................................................................... 40
D. Elaboration des variables de l’étude ............................................................... 42
D.1. Les variables sociodémographiques ......................................................... 42
D.2. Etablissement des scores de connaissances : ........................................... 42
E. Population étudiée ......................................................................................... 46
F. Exploitation des données ............................................................................... 47
F.1. Les résultats descriptifs et l’analyse uni-variée : ....................................... 47
F.2. L’analyse multi-variée : ............................................................................ 47
IV.Résultats de l’enquête ................................................................................. 50
A. Description de la population étudiée .............................................................. 50
A.1.Section sociodémographique .................................................................... 50
A.2.Connaissances du médecin généraliste ..................................................... 58
A.3.Attitudes des médecins généralistes ......................................................... 67
B. Résultats de l’analyse statistique uni-variée ................................................... 75
B.1. Analyse des associations des connaissances des médecins ....................... 75
B.2. Analyse des attitudes des médecins et leurs déterminants ........................ 88
B.3. Corrélation entre les attitudes des médecins ............................................ 98
C. Modèles multi-variés ................................................................................... 100
C.1. Les déterminants des connaissances globales ........................................ 100
C.2. Les déterminants de la confiance des médecins ..................................... 102
C.3. Déterminants de l’attitude « traiter ou référer » .................................... 103
V. Discussion ............................................................................................... 107
A. Points forts et Limites de l’étude .................................................................. 107

2
B. Discussion des données sociodémographiques ............................................ 109
C. Discussion des connaissances des médecins ................................................ 112
D. Discussion des attitudes des médecins ........................................................ 116
E. Discussion des résultats analytiques ............................................................ 121
VI. Recommandations.................................................................................... 130
A. La formation des médecins généralistes ....................................................... 131
A.1. L’enseignement de la psychiatrie au cours du cursus universitaire .......... 131
A.2. Instaurer une politique de formation continue qui cible le médecin
généraliste ........................................................................................... 132
B. Education et information des autres acteurs potentiels et du grand public: ... 134
C. Des interventions synergiques ..................................................................... 135
D. Les recommandations de l’OMS ................................................................... 137
Conclusion ................................................................................................... 138
Résumés ...................................................................................................... 140
Annexes ...................................................................................................... 147
Références Bibliographiques .......................................................................... 155

3
Introduction

4
Introduction
La dépression, souvent appelée « mal du siècle » n’est pas un concept récent,
et remonte aussi loin que peut remonter la mémoire de la littérature médicale. En
effet les premières descriptions de la pathologie sous le terme de « mélancolie »
datent de l’antiquité Grec (Hippocrate).
Le fait est qu’actuellement, la dépression est devenue un trouble fréquent, aux
répercussions fonctionnelles, sociales et économiques importantes. Selon les
prévisions de L'OMS, la dépression deviendra en 2020 la 2ème cause d’invalidité
dans le monde après les troubles cardio-vasculaires [16,17].
Cependant, la signification de «dépression » n’est pas la même pour tout le
monde. La description psychiatrique de la dépression est définie à partir de
symptômes bien connus, mais qui ne concordent pas toujours avec la représentation
populaire.
La plupart des professionnels de la santé utilisent le modèle médical pour
définir la dépression. Dans ce modèle, le diagnostic est posé sur la base de certains
symptômes indépendamment des causes qui ont amené l’état dépressif.
Les critères généralement utilisés et qui font actuellement autorité en matière
de diagnostic psychiatrique, sont définis par l’American Psychiatric Association dans
le DSM-IV TR [61] (annexe1). L’autre système de classification couramment utilisé
est la Classification Internationale des Maladies relative aux troubles mentaux et du
comportement, 10ème révision, développée par l’OMS et publiée en 1992 [62]
(annexe 2)
La thérapeutique pharmacologique de la dépression a connu de grandes
avancées avec l’apparition de nouvelles classes de molécules (IRS, IRSNA) aussi