Mise en place d’une Plateforme Interactive Médecins Patients santé (PIMPS)

Mise en place d’une Plateforme Interactive
Médecins Patients santé (PIMPS)
Etude multicentrique randomisée de télémédecine
avec Automesure d’un Biomarqueur à domicile
Pr P Jourdain, Fellow SFC ; F.E.S.C
Unité thérapeutique d’insuffisance cardiaque
Département d’éducation thérapeutique
Université Paris Descartes, CH R Dubos Pontoise France
Une cible: l’insuffisance cardiaque
chronique.
•  Maladie qui correspond à une diminution
de la puissance fonctionnel cardiaque
(cœur trop rigide Ins cardiaque a fraction
d’éjection préservée ou moins puissant Ins
cardiaque systolique).
•  Maladie fréquente 10% de la population >
70 ans.
•  Maladie méconnue mais grave…
Evolution des hospitalisations aux
USA
Hospitalisations pour insuffisance cardiaque (x1000)
Females
600
500
400
Males
300
200
100
0
1983
1987
1991
1995
1999
2003
+ 174%
Thom T et al. Circulation. 2006;113:e85–e151.
I.2.17.
1979
Une survie de 30% à 5 ans…
Un patient sur deux sera réhospitalisé en 6
mois…
Un cout important en lien avec les
nombreuses hospitalisations…
1.750.000 jours d’hospitalisations en France en 2008
Primary Care
Post-discharge outpatient visits
Hospital admissions
2%
6%
5% Outpatient referral
18%
Drug treatment
69%
Hospitalization accounts for most CHF-associated costs
Stewart S, et al. Eur J Heart Fail 2002;4:361–71.
Les éléments clefs dans la prise en
charge de l’insuffisance cardiaque
•  La formation du patient
•  L’identification de critères de suivi
prédictifs d’une décompensation
(évitement des faux négatifs)
•  La formation des médecins
•  Eviter les fausses alertes ( évitement des
faux positifs)
Pourquoi associer télémédecine
renforcement éducatif et biomarqueurs ?
•  Car 1/3 des hospitalisations sont évitables
par une prise en charge précoce et adéquate
(sans hospitalisation conventionnelle). Il faut
donc un suivi attentif en ville.
•  Car il faut que le patient sache comment
réagir en cas d’alerte identifiée par le
télésuivi et que le médecin optimise la
thérapeutique au maximum.
•  Car il faut éviter une sous détection et une
surdétection des alertes par l’utilisation du
BNP
Plus de 50% des patietns présentent des signes
cliniques facilement identifiables…
5 jours avant d’être hospitalisés
w 100
w 80
w 60
w 40
w 20
w % cumulative of pts who experienced
w Edema
w Weight increase
w Effort dyspnoea
w Rest dyspnoea
w Orthopnoea
w 0
w 35
w 30
w  Schiff & al. Am J Med 2003; 114: 625
w 25
w 20
w 15
w 10
w Days (before HFH)
w 5
w 0
8
Mais identifier des signes n’est pas
suffisant il faut savoir réagir
Pa#ent : et par l’éducation thérapeutique réagir
vite et de façon adaptée…
Et en particulier réadapter le traitement
car l’optimisation thérapeutique sauve des
vies
Mais les données cliniques ne sont pas suffisantes pour iden3fier les poussées d’insuffisance cardiaque Es3ma3on du risque Lloyd Dini Am J cardiol 2008 Le BNP du laboratoire au domicile…
•  C’est un marqueur sanguin dont le taux est proportionnel à
la dysfonction cardiaque quelque soit son type.
•  C’est un marqueur utile dans le diagnostic, l’analyse
pronostique et le suivi thérapeutique des insuffisants
cardiaques.
WEBER M, HAMM C, Heart 2006; 92; 843-849
Un BNP bas élimine une insuffisance
cardiaque en poussée?
P< 0.0001
Habit Trial
•  Etude prospective sur 187 patients ICC consecutifs
•  Utilisation de dosage de BNP sur sang cappillaire
•  1 dosage jour… soit 6934 BNP ( moyenne 46/65
jours…) correles au poids et à un questionnement du
patient.
•  40 épisodes de décompensation au cours du suivi de
65 jours
Habit trial
•  A total of 6,934 daily BNP values were recorded,
with a median of 46 measures per patient over a
monitoring period of 65 days.
•  Forty patients had 56 events.
•  During 10,035 patient-days, there were 494 (4.9%)
days of weight gain (>5 lbs). The hazard ratio per
unit increase of ln BNP was 1.84, and the hazard
ratio on a day of weight gain was 3.63.
•  There were 94 (44.3%) intervals with 1 or more
days of weight gain corresponding to a risk
increase of 26.1%.
La pente de BNP est un élément
pronostique
Mais ce qui compte c’est plus la
valeur absolue que la variation en
aigu comme en chronique
PIMPS
(Acronyme de plateforme Pa3ents médecins santé)
•  Plateforme internet des3né à tous les acteurs de l’IC depuis les pa3ents jusqu’aux professionnels. •  Forma3on des professionnels et des pa3ents à distance (E learning) •  Suivi des pa3ents à distance (état de santé/ poids/ sou3en éduca3f à distance et u3lisa3on du BNP). •  Financement ARS Ile de France et CH R Dubos •  Centre promoteur CH Rene Dubos 95300 Pontoise •  Avec le sou3en de la commission télémdecine de la Soc fr de cardiologie et d’associa3on d epa3ents Critères inclusion / exclusion
q Insuffisance cardiaque diagnostiquée sur une hospitalisation pour poussée aiguë de moins d’un an, sans limitation haute d’âge.
q  Homme ou femme âgé(e) de plus de 18 ans q  Patient habitant ou étant soigné en Ile de France q  Patient ayant donné, par écrit, son consentement libre
et éclairé pour participer à l’étude
q  Connaissance minimale de la langue française par le
patient et ses proches
q  Patient affilié à un régime de sécurité sociale q Patient non dialyse avec une espérance de vie supérieure à un an Objectifs de l’étude
Objectif principal : Démontrer l’impact d’une solution de télésuivi sur les patients insuffisants cardiaques incluant une formation des professionnels et un renforcement éducatif, une télésurveillance et un suivi thérapeutique des patients. Critère de jugement principal: Critère combiné incluant la somme des évènements «décès toutes causes», «hospitalisations non programmées pour insuffisance cardiaque» et «passage non programmé aux urgences». Critères de jugement secondaires: Evaluer séparément les éléments du critère primaire. Evaluer le nombre de décompensations effectivement identifiées Evaluer le coût des différentes stratégies ainsi que le rapport coût-­‐efficacité. Identifier les faux positifs du système de télésuivi. Pour les médecins
•  Formation aux bonnes pratiques cliniques
•  Sensibilisation par Elearning aux
recommandations ESC et àl’éducation
thérapeutique du patient.
•  Espace internet (ECRF) permettant de
visualiser les données patient mais aussi
le suivi IDE à distance, le poids,la réponse
aux 8 questions quotidiennes et les taux
de BNP
Site PIMPS
25
Pour les patients
•  Un espace internet dédié.
•  Des quizz et des documents de formation
internet et papier
•  Un appel IDE de renforcement éducatif
mensuel.
•  Un appel spécifique en cas d’alerte/ d’oubli/
d’anomalie technique.
•  Une balance communicante (questionnement
du patient)
•  Une appareil de biologie délocalisée à
domicile et des bandelettes de dosage.
Le pèse personne
Chaque matin, le patient se pèse
à Transmission
automatique du poids
via le boitier
communicant
Accès du patient au boitier
Chaque patient répondra quotidiennement à 8 questions
simples :
- Avez-vous
Oui
Non Utilisation simple pour
le patient
eu cette nuit des troubles respiratoires plus
forts que la nuit précédente ?
- Avez-vous eu besoin la nuit dernière d’un oreiller
supplémentaire pour mieux respirer ?
- Toussez-vous plus que d’habitude ?
- Est-ce que vos jambes sont plus enflées que d’habitude ?
- Vous sentez-vous aujourd’hui plus fatigué ?
- Avez-vous eu ou avez-vous de la fièvre au-dessus de
38,5°C ? - Avez-vous ressenti ou ressentez-vous des palpitations ? - Trouvez-vous que votre activité physique est plus limitée
aujourd'hui que les jours précédents ?
Le centre de suivi « heures de bureau »
Une équipe d’infirmières spécialisée
- dans la prise en charge des patients insuffisants
cardiaques
- formée à la conduite d’entretien téléphonique et
aux techniques d’entretien motivationnel
Quel accompagnement ?
- 1 appel d’accueil pour mieux connaître le patient et
repérer les objectifs du suivi téléphonique
- 1 appel tous les 3 semaines (en accord avec le
patient)
Un numéro vert « 0-805-10-99-75 » en cas de problèmes ou de
signalements (changement de téléphone, départ en vacances, report de
rendez-vous etc..). Les infirmières seront joignables à ce numéro gratuit
du lundi au vendredi.
HeartCheck (BNP)
Méthode exclusive “Fingertips”, permettant la mesure par le
patient à son domicile, sans intervention d’un
professionnel de santé.
v  BNP 1 fois/semaine à Suivi et
corrélation poids, symptômes et
BNP
v  BNP à la demande du médecin
quand alertes à éviter les fausses
alertes (poids, symptômes)
Matériel
Workflow
Site patient avec Elearning, formation et
information du patient
33 Site pa3ent 34 Conclusion
•  PIMPS est une étude comparant deux
modèles de télémédecine simple et avec biomarqueur à domicile.
•  C’est un modèle reposant sur des bases
cliniques et un algorithme de gestion de la
maladie défini reposant sur les patients et les
professionnels de santé.
•  C’est la première étude cardiologique
reposant sur un biomarqueur à domicile
intégré dans un projet de télémédecine
innovant
L’important c’est d’associer instruments et
pilotage