Modalités de prévention de la transmission et de la sélection des BMR

MODALITÉS DE PRÉVENTION
DE LA TRANSMISSION
ET DE LA SÉLECTION DES BMR
Dr Gebrael Saliba
Service des Maladies Infectieuses
Hotel Dieu de France
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DÉFINITION DES BMR
Les bactéries multirésistantes aux antibiotiques
accumulation des résistances naturelles et /ou acquises
sensibles à un nombre restreint d'antibiotiques, résistantes à >3 familles d’ATB
Les infections à BMR sont beaucoup plus fréquentes en réanimation que dans les autres unités
d'hospitalisation
Les BMR les plus fréquentes
Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), VISA
Pseudomonas aeruginosa
Entérobactéries sécrétrices de bétalactamases à spectre étendu (EBLSE) / de Carbapénèmases
Acinetobacter baumanii
Entérocoques résistants à laVancomycine (ERG)
Les BMR ne sont pas plus virulentes que les bactéries non-résistantes de la même espèce

PROBLÉMATIQUES DES INFECTIONS
À BMR
Les antibiotiques
Choix limité ⇒recours à des antibiotiques à large spectre
Spectre large ⇒déséquilibre de flore et risque de colonisation par d’autres BMR
Coût ⇒antibiotiques onéreux: une bactériémie à SARM coûte 4 fois plus cher
qu’une bactériémie à SASM
Retard à la mise en place d’une antibiothérapie adaptée ⇒Aggrave le pronostic
Durée de séjour augmentée en moyenne de 4 jours
Augmentation de la morbidité et /ou de la mortalité
Le surcoût
en temps de travail (temps supplémentaire consacré à un patient porteur d’un SARM en Réa) :
Pour une infirmière 16mn / j / patient
Pour un médecin 10mn / j / patient
en bionettoyage de la chambre, en soins techniques, en soins de nursing
en consommable : matériel à usage unique, protections individuelles …

TRIPLE STRATÉGIE POUR MAITRISE DES
BMR
Prévention de la diffusion à partir des patients/individus porteurs et/ou
infectés Transmission
Contrôle de la prescription des antibiotiques pour limiter la pression de
sélection Sélection
Mesures de prévention individuelle du risque BMR

PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION
Précautions Standard
Précautions Complémentaires d’Hygiène
Stratégie de Dépistage