CONDUITE A TENIR DEVANT UN RISQUE DE TRANSMISSION DE BACTERIE MULTIRESISTANTE Transmission croisée CHAPUIS C, Saint Genis Laval Mai 2004 Objectif Les mesures de prévention de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) visent à interrompre la transmission croisée entre patients principalement par le biais des mains des soignants ou plus rarement par le matériel souillé. Le réservoir essentiel de BMR est constitué par les patients infectés ou colonisés. Indications Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque, du fait de l’accumulation de résistances naturelles et acquises, elles sont résistantes à un antibiotique majeur et ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. Le type de BMR devant faire l’objet de mesures spécifiques dépend des conditions épidémiologiques propres à chaque établissement (tableau 1). Tableau 1 : Liste des BMR pouvant faire l’objet de mesures spécifiques Espèces à cibler prioritairement Espèces à cibler selon les conditions locales Acinetobacter baumanii multirésistant Staphylococcus aureus résistants à la méticilline Entérobactéries hyperproductrice de Entérobactéries sécrétrices de β-lactamase à céphalosporinase Enterococcus résistant à la vancomycine spectre étendu Mycobacterium tuberculosis multirésistant Pseudomonas aeruginosa multirésistant Staphylococcus aureus de sensibilité diminuée (mesures particulières) aux glycopeptides (GISA) Techniques et méthodes I - IDENTIFICATION DES PATIENTS PORTEURS 1) Mode d’identification L’identification des patients porteurs se fait soit lors de prélèvements à visée diagnostique soit lors de prélèvements de dépistage. Les patients connus comme porteurs ou anciens porteurs doivent également pouvoir être identifiés facilement lors d’un transfert ou d’une réhospitalisation grâce à un système d’information systématique adapté. Cette identification doit être la plus rapide possible pour une mise en œuvre précoce des mesures d’isolement. 2) Dépistage Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Trransmission croisée Page 1/3 Mai 2004 CCLIN Sud-Est Des prélèvements de dépistage sont indiqués à l’admission dans certaines unités à haut risque de transmission croisée (réanimation, certains services de chirurgie…) dans le cadre de la politique générale de lutte contre les BMR de l’établissement. Ces prélèvements concernent soit l’ensemble des patients admis soit les patients identifiés comme à risque de portage tels que les patients transférés ou récemment hospitalisés dans des services à fort taux d’endémie de BMR, ou les patients présentant une pathologie chronique nécessitant des antibiothérapies répétées (mucoviscidose, insuffisance respiratoire chronique…). Des dépistages peuvent également être réalisés en cours d’hospitalisation lors de situation épidémique ou de forte endémie. Dans tous les cas, lors de la réalisation d’un prélèvement de dépistage, les mesures d’isolement adaptées doivent être mise en place en l’attente des résultats. 3) Alerte Lors de la détection d’une BMR dans un prélèvement à visée diagnostique ou de dépistage, un système d’alerte à partir du laboratoire permet l’information immédiate du service concerné et/ou de l’équipe opérationnelle d’hygiène. Cette alerte peut s’effectuer par télécopie, par téléphone ou encore par contact personnalisé entre le biologiste et le médecin ou le cadre du service. Le caractère multirésistant de la bactérie isolée doit apparaître de manière claire et compréhensible sur la feuille de résultat bactériologique. II - PRECAUTIONS D’ISOLEMENT Les précautions particulières à mettre en œuvre sont détaillées dans la fiche « Isolement septique ». Responsables Mise en place d’une politique concertée de maîtrise des BMR : CLIN Prescription isolement : Médecin Mise à disposition des moyens nécessaires : Direction Mise en œuvre : Ensemble des intervenants auprès du patient Suivi : Cadres des services et correspondants en hygiène Evaluation : Equipe opérationnelle d’hygiène et CLIN en collaboration avec les cadres des services Prescription de la levée de l’isolement : Médecin Pour en savoir plus Références GOLDMANN DA, WEINSTEIN RA, WENZEL RP et al. Strategies to prevent and control the emergence and spread of antimicrobial-resistant micro organisms in hospitals. A challenge to hospital leadership. JAMA 1996, 275 :234-40. (NosoBase n° 2496) REGNIER B, BRÜCKER G. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Ed C.CLIN Paris Nord, 1998, 24 pages. (NosoBase n° 6869) SOCIETE DE REANIMATION DE LANQUE FRANÇAISE (SRLF). Prévention des infections à bactéries multirésistantes en réanimation. XVIe Conférence de Consensus en Réanimation et Médecine d'Urgence. Lettre de l’Infectiologue 1997, 12 :236-8. Guides et recommandations COMITE TECHNIQUE NATIONAL DES INFECTIONS NOSOCOMIALES (CTIN). Fiches de recommandations. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques, recommandations pour les Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Trransmission croisée Page 2/3 Mai 2004 CCLIN Sud-Est établissements de santé. Ed Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, Secrétariat d'Etat à la Santé et à l’action sociale, 1999, 23 pages. (NosoBase n° 6512) Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Trransmission croisée Page 3/3 Mai 2004 CCLIN Sud-Est