DR L’annonce d’une amputation chez un patient diabétique

L’annonce d’une amputation
chez un patient diabétique
DR RdrAHMOUN
 L’amputation est l’une des trois complications qui retentit le plus sur la
qualité de vie des patients diabétiques.
 Une annonce bien effectuée conditionne un bon vécu de cette amputation.
 une annonce anticipée, survenant dans le cadre d’un sauvetage de membre,
de façon claire. Cette annonce est l’amorce d’une modification de
comportement authentique, mais fragile, et qui doit être entretenue.
INTRODUCTION :
Evénementbouleversantdanslarelationmédecin‐malade..Or,ilestévident
quecetteannonceestdifficileàentendreparlepatient,cequilarendd’autant
pluscomplexeàexprimerparlesoignant,quipeutressentirdesémotions
contradictoiresquantàsapratiquemédicale.Chezlesdeuxprotagonistes,
soignantetsoigné,dessensationsd’échec,deculpabilité,decolère,oude
fatalitépeuventsevoir,
•tournantdansl’histoiredelamaladievécueparlepatient;ellepeutêtreun
déclic,uneprisedeconsciencedelaréalitédelamaladie,Mais,ellepeutaussi
êtreledébutdurenoncementàl’espoirdevoirel’entréedansladépression.
2/UNE ANNONCE « de bonne qualité »
«Commentavez‐vousvécucetteamputation?».
Nousavonsinterrogé21patients,âgésde45à75ans,diabétiquesdetype2.
•Plusieursélémentsontétéretrouvéscommefacteursde«mauvaisvécu»de
l’amputation:
–uneannonceincorrectementénoncée;
–unmoignond’amputationouvert;
–unedouleurmalcontrôlée;
–unetristessenonécoutée;

–et,unenonreprisedelamarche.
1)L’annonceestmieuxvécuelorsqu’ellesurvientchezdespatientspréparés.
2)Lorsquel’annoncedelanécessitédel’amputationsurvientautermed’une
tentativedesauvetagedumembre.L’amputationestalorsvécuecommeun
moyen,etnoncommeunefin.
3)Lesexplicationsfourniespermettentderassurerlepatient,deréduirele
stress,dedissiperlescraintes,<<cequiestterribleetconnuvauttoujours
mieuxquecequiestterribleetinconnu»
4)L’annonceneserésumepasàrépondreuniquementauxquestions
concernantlessoinsetl’actechirurgical,
eninformantaumaximumlepatient,etenrépondantàsesinquiétudesquant
àsonfuturétat.Ils’agit,àlafoisderéduirelestressdelachirurgie,mais
égalementd’éviteruneangoissepostopératoireliéeàl’ignorancedeson
devenir.
Toutpatientadroit,auplanéthiquecommelégal,àuneinformationcomplète
etauthentique.«Annoncerunemauvaisenouvelle»Oninsistesurla
nécessitédedélivreruneinformation,sursoncontenu,mais,surtout,surles
compétencesprofessionnellesmisesenjeu.•Parfois,ladécisiond’amputation
doitêtreprisedansl’urgence,devantuneévolutionrapidementdéfavorable.
Untempsdepréparationpréopératoireesttoujoursnécessaire,malgré
l’urgencedugeste,constituantlapremièreétapeindispensableàunmeilleur
vécudel’amputation.•Wilson‐Barnett,en1980,décritl’intérêtdela
préparationpréopératoire:«Donnerlabonneinformationréduitl’anxiétéet
aideaussiàtrouveruneadaptationrapideàdesévènementsstressants,parce
quelesmaladespeuventseprépareravantqu’ilsneseproduisent,c’est‐à‐dire
aumomentoùilssontplusaptesàrecevoircesinformations,etnonlorsqu’ils
sontsousL’emprisedeladouleur.Lapréparationestunvéritableprocessusdu
partagedesconnaissancesmédicalesetinfirmièresaveclesmaladesafinque
lesstratégiesàmettreenœuvrepourfairefacesoientplusefficaces.Quandon
estprévenu,onestarmé.
•Dèslors,l’amputationatotalementmodifiélecomportementdespatients
interrogéslorsquecetteamputationaétéplutôtbienvécue.Ilyaréellement

un«avant»etun«aprèsamputation»dansleurviedediabétique.Cette
différencesignificatived’attitudetientaufaitquelespatientsontvécuet
ressentilapeur,lapeurdemourir.
lachirurgie,etàlaquelleilsontsurvécu.Ilsontlesentimentd’avoirvécuun
épisodedifficile,maisqu’ilssontparvenusàsurmonter,etilss’estiment
chanceuxd’avoirévitélepire.Lorsquecetteamputationaétébienvécue,les
patientssontparvenusà«allerdel’avant»,etàmodifierleurcomportement
pouréviterlarécidive.Lespatientsinterrogéssurveillentl’étatdeleurspieds,
prennentleurtraitementmédicamenteux,etontmodifiéleurcomportement
alimentaire.
•lamajoritédenospatientsdiabétiquesdetype2ontmodifiéleur
comportementalimentaire,etontintégrélasurveillanceetlapréventiondes
lésionsdespiedsdansleurquotidien.Touslespatientsontainsimodifiéleur
comportementalimentaire,etapprisàsurveillerl’étatdeleurspieds,etce,dès
6moisaprèsl’amputation
Toutefois,dansnotreétude,cettemodificationdecomportementsemble
fragile,etdoitêtreconfortéeparunaccompagnementdecespatients..Lors
delacrisequereprésentepoureuxl’amputation,lespatientssouhaitent,avant
tout,avoiraffaireàunpersonnelmédicalcompétent.
Malgréladouleurphysiqueetmorale,lepatientaccepted’êtreamputéetde
neplussouffrir,oud’éloignerlespectred’unemortproche.Ainsi,letempsde
lacrisenedoitêtredédiéqu’àaccompagnerlepatientversl’acceptationde
sonamputation,etlepersonnelsoignantdoitêtreprésentpourrépondreàses
interrogations.
Lespatientsinterrogésontainsiclairementexpriméunbesoin
d’accompagnementpourlesaideràmaintenirleurmodificationde
comportement..Enretour,lemédecinsedésengageprogressivement,avecle
sentimentqueseseffortsnesontquepeineperdue.Biensouvent,lespatients
nemodifientleurcomportementquelorsquelescomplicationsapparaissent,
carlamaladiedevientalorssymptomatique:l’amputationpeut,alors,êtreun
déclic.LaL’annonced’unecomplicationvaêtrelepointdedépartd’une
nouvellerelationentrelepatientetsamaladie,etentrelepatientetson
médecin.
‐Ellepeutêtrel’impulsionnécessaireàunepriseenchargeplusactive

‐Lanaturedelacomplicationjouebeaucoupdansl’impactdecetteannonce:
lespatientsréagissentpeuàl’annonced’uneneuropathiepériphériquequi,
finalement,n’aquepeudeconséquencepoureux.C’estlacomplicationdela
complication,lemalperforantplantaire,quivaêtrelepointdedépartdu
changement,toutcommel’estl’infarctusdumyocardechezunpatient
présentantunecoronaropathiesilencieuse.
Lechallengeestd’obtenirl’équilibreentreuneréassurancequantàlavie
future,etl’utilisationdecetévènementcommeleviermotivationnel.Souvent,
laquestiond’informerlespersonnessurlescomplicationsdudiabètesepose.
Jusqu’oùallerdanslesinformations?Doit‐onparlerde«pieddiabétique»au
patientsanscomplication?Ilsemblequelefaitd’avoirétépréalablement
informédelasurvenuepossibledecescomplicationsaitatténuélechoclorsde
l’annoncedutraitementnécessaire.Clairement,lemomentduvécu«aigu»de
lacomplicationn’estpasceluidel’éducation,maisceluidusoutien,technique
etémotionnel.
Parcontre,lapeurengendréeparlasurvenuedelacomplicationpeut
permettre,àdistance,aupatientdeprendreunepartplusactivedansson
traitement.