Rôle central du médecin rééducateur
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Rôle central du médecin rééducateur au cours des infections ostéoarticulaires Diplôme interuniversitaire national des infections ostéo-articulaires. Docteur François RIGAL. 20 novembre 2014 Le médecin de rééducation et réadaptation fonctionnelle doit être intégré dans une équipe pluridisciplinaire • Car c’est le spécialiste du handicap dans sa globalité et souvent du grand handicap d’origine neurologique, orthopédique et souvent d’origine infectieuse. • Il a un rôle important dans la prévention du handicap au cours de maladies infectieuses car il coordonne les actions du personnel paramédical de rééducation fonctionnelle (kinésithérapeute, ergothérapeute, infirmière...) La prévention des troubles de décubitus au cours des hospitalisations est fondamentale pour éviter des complications évitables telles que les escarres, les raideurs articulaires, les thromboses veineuses. Le médecin de rééducation fonctionnelle est un médecin ressource au sein d’une réunion de concertation pluridisciplinaire des affections ostéoarticulaires • Il peut donner un avis sur les infections ostéoarticulaires nécessitant un geste chirurgical suivi d’une indication d’amputation et d’appareillage orthopédique provisoire ou définitif (versus arthrodèse du genou ou d’une hanche). • Il peut proposer une solution de segmentation d’un membre en cas d’absence de solution médicale ou chirurgicale en donnant un avis sur le niveau d’amputation qui conditionnera le résultat fonctionnel . • Il semble le mieux placé pour donner au patient une information objective lors d’une décision d’amputation de membre, dans une perspective de projet thérapeutique et d’amélioration fonctionnelle. Indication d’amputation de cuisse sur ostéomyélite du tibia après échec de greffe musculocutanée, raideur du genou, insensibilité du pied. Indication d’amputation de jambe sur ulcères nécrosants d’étiologie artérioveineuse avec lymphœdème et raideur complète du pied en équin Indication de segmentation de membres sur sepsis de prothèse totale de genou Cas clinique Choc septique chez un jeune homme de 29 ans; célibataire sans enfants, exerçant le métier de soudeur Antécédent de splénectomie post-traumatique, Contexte de négligence d’hygiène dentaire à l’origine d’une septicémie avec choc septique. Tableau infectieux aigü avec troubles digestifs, thrombopénie, purpura; Traitement par triple antibiothérapie : Ceftriaxone, Flagyl, Gentamycine; Extraction de 12 dents, noradrénaline et caisson hyperbare Choc septique - Purpura fulminans G D D D G G D G INDICATION CHIRURGICALE discutée en concertation pluridisciplinaire avec les chirurgiens, le réanimateur, et le médecin de médecine physique et rééducation fonctionnelle • Au niveau des membres inférieurs : • –les soles plantaires au niveau des zones d’appui ne pouvant permettre un appui satisfaisant à long terme, une amputation tiers moyen de jambe s’impose. • Au niveau des membres supérieurs : • ––La main gauche ne pouvant pas conserver au moins deux doigts avec une pince terminoterminale,l’amputation trans métacarpienne n’est pas retenue au profit d’une désarticulation du poignet. • –la main droite peut conserver quatre doigts fonctionnels avec un pouce intact, des désarticulations interphalangiennes seront donc retenues. Après les amputations, début de la rééducation Amputation bilatérale de jambe Amputation par désarticulation du poignet gauche et amputation partielle de la main droite D G Objectifs de rééducation fonctionnelle pour les membres supérieurs • Prothèse myoélectrique de main gauche • Rééducation de la main droite avec prothèses partielles de doigts en silicone Main partielle « one touch » Prothèse Myoélectrique de main droite Amputé bilatéral d’avant-bras avec prothèse myoélectrique gauche et prothèse de sport à droite Objectif de rééducation fonctionnelle pour les deux membres inférieurs • Prothèse tibiale droite et gauche permettant une marche normale : Nouvelle cheville électronique permettant la flexion et extension de cheville lors de la marche Rôle central pour la prévention des troubles de décubitus Prévention concernant la survenue des escarres Rôle dans la prise en charge des patients présentant un sepsis grave sur prothèse totale de hanche et de genou Les Lits d’hospitalisation de soins de suite et de réadaptation fonctionnelle sous la responsabilité d’un médecin rééducateur permettent de prendre en charge à un moindre coût. les patients nécessitant une antibiothérapie adaptée par le service d’infectiologie avec surveillance rapprochée et la prévention des troubles de décubitus (amyotrophie, troubles digestifs, troubles respiratoires, raideur articulaire, troubles trophiques dans un objectif de rééducation et de réadaptation fonctionnelle à une vie normale. Cadre général du médecin rééducateur • Au sein d’un hôpital général, ou d’un grand service spécialisé de CHU le médecin de rééducation fonctionnelle a pour rôle de coordonner les équipes paramédicales (kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue, psychomotricien, orthoprothésistes, infirmières…) pour la prise en charge des complications décubitus, des adaptations ergonomiques pour compenser le handicap temporaire ou définitif et construire dans les meilleurs délais un projet de réadaptation à une vie la plus proche possible de la situation avant maladie ou chirurgie. Coulomb Dorian.mpg Coulomb Dorian.mpg Coulomb Dorian.mpg Conclusions • Le médecin rééducateur assume la fonction de médecin généraliste du handicap en coordonnant: • – les actions des personnels paramédicaux rééducateurs, • Les actions médicales et chirurgicales autour du patient handicapé, • La fonction de spécialistes du grand handicap sur le plan médico-légal (expert judiciaire ou expert de victime) Je vous remercie pour votre bienveillante attention.
