Rôle central du médecin rééducateur

Rôle central du médecin
rééducateur au cours des
infections ostéoarticulaires
Diplôme interuniversitaire national des
infections ostéo-articulaires.
Docteur François RIGAL.
20 novembre 2014
Le médecin de rééducation et réadaptation fonctionnelle doit
être intégré dans une équipe pluridisciplinaire
•Car c’est le spécialiste du handicap dans sa globalité et
souvent du grand handicap d’origine neurologique,
orthopédique et souvent d’origine infectieuse.
•Il a un rôle important dans la prévention du handicap au
cours de maladies infectieuses car il coordonne les actions du
personnel paramédical de rééducation fonctionnelle
(kinésithérapeute, ergothérapeute, infirmière...)
La prévention des troubles de décubitus au cours des
hospitalisations est fondamentale pour éviter des
complications évitables telles que les escarres, les raideurs
articulaires, les thromboses veineuses.

Le médecin de rééducation fonctionnelle est un médecin ressource au sein
d’une réunion de concertation pluridisciplinaire des affections
ostéoarticulaires
•Il peut donner un avis sur les infections ostéoarticulaires nécessitant
un geste chirurgical suivi d’une indication d’amputation et
d’appareillage orthopédique provisoire ou définitif (versus
arthrodèse du genou ou d’une hanche).
•Il peut proposer une solution de segmentation d’un membre en cas
d’absence de solution médicale ou chirurgicale en donnant un avis
sur le niveau d’amputation qui conditionnera le résultat fonctionnel .
•Il semble le mieux placé pour donner au patient une information
objective lors d’une décision d’amputation de membre, dans une
perspective de projet thérapeutique et d’amélioration fonctionnelle.
Indication d’amputation de cuisse sur ostéomyélite du tibia après échec
de greffe musculocutanée, raideur du genou, insensibilité du pied.

Indication d’amputation de jambe sur ulcères nécrosants d’étiologie
artérioveineuse avec lymphœdème et raideur complète du pied en équin
Indication de segmentation de membres sur sepsis de
prothèse totale de genou

Cas clinique
Choc septique chez un jeune homme de 29 ans;
célibataire sans enfants, exerçant le métier de
soudeur
Antécédent de splénectomie post-traumatique,
Contexte de négligence d’hygiène dentaire à
l’origine d’une septicémie avec choc septique.
Tableau infectieux aigü avec troubles digestifs,
thrombopénie, purpura;
Traitement par triple antibiothérapie : Ceftriaxone,
Flagyl, Gentamycine;
Extraction de 12 dents,
noradrénaline et caisson hyperbare
Choc septique - Purpura fulminans
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INDICATION CHIRURGICALE discutée en concertation pluridisciplinaire avec
les chirurgiens, le réanimateur, et le médecin de médecine physique et
rééducation fonctionnelle
•Au niveau des membres inférieurs :
•–les soles plantaires au niveau des zones d’appui ne
pouvant permettre un appui satisfaisant à long terme,
une amputation tiers moyen de jambe s’impose.
•Au niveau des membres supérieurs :
•––La main gauche ne pouvant pas conserver au moins
deux doigts avec une pince termino-
terminale,l’amputation trans métacarpienne n’est pas
retenue au profit d’une désarticulation du poignet.
•–la main droite peut conserver quatre doigts
fonctionnels avec un pouce intact, des désarticulations
interphalangiennes seront donc retenues.
Après les amputations, début de la
rééducation