Soins infirmiers aux patients amputés

Soins infirmiers aux patients amputés
7/11/05
Artérite : c’est une lésion d’origine inflammatoire ou dégénérative qui entraîne
l’épaississement de la paroi artérielle et conduit à l’oblitération partielle ou totale de l’artère.
Elle favorisée par le tabac et l’alcool, l’alimentation trop riche, le diabète, le cancer et
l’insuffisance cardiaque, les malformations congénitales et l’allergie à l’héparine.
Les différents stades d’amputation :
1) Lésion détectée uniquement par examen radio.
2) Une douleur qui apparaît à la marche et qui disparaît au repos → claudication
intermittente.
3) Une douleur qui apparaît à la marche et qui persiste au repos.
4) Une gangrène sèche → amputation.
Avant l’amputation :
 Traitement médical :
Vaso dilatateurs
Antiagrégant plaquettaire/anticoagulant
Demande au patient d’avoir une bonne hygiène de vie
 Traitement chirurgical :
Ambolectomie
Sympathectomie qui permet la dilatation permanente de l’artère
Pontages
Il y a deux sortes d’amputation : le moignon ouvert ou le moignon fermé.
L’accueil détermine souvent le bon déroulement du séjour. Les patients sont souvent âgés
donc fatigués et parfois dépressif.
On accueil donc le patient et sa famille et on leur explique le déroulement du séjour. Si le
patient est isolé, il faut maintenir les relations extérieures.
Il faut respecter les croyances, les religions, l’intimité et pas seulement pour la toilette.
On aide à la toilette, au rasage et à l’habillage.
Le levé se fait le plus tôt possible.
Il faut aussi respecter l’installation.
Les pansements :
 Moignon fermé :
C’est une plaie en voie d’épithélialisation, tenue par des fils ou des agrafes.
Problèmes possibles : irrigation, phlyctène (souvent due au port de la prothèse) il faut éviter le
port de prothèse pendant 24 – 48h, on lave à l’eau et au savon de Marseille puis éosine.
 Moignon ouvert :
L’amputation est à la limite des tissus sains. Si l’amputation est traumatique, on parle de
« scalp » ou « déshabillage » pour permettre une greffe.
Le but du moignon est de permettre le nettoyage de l’intérieur afin de diminuer les problèmes
infectieux.
La plaie, différents stades :
1) La nécrose :
C’est l’altération des tissus par manque d’O2 et de vascularisation.
La détersion peut être manuelle, mécanique ou chimique.
Le but est de ramollir les tissus et de diminuer la douleur.
2) La fibrine :
C’est un exsudat, une sérosité qui forme un film jaunâtre plus ou moins épais.
Pour la détersion : pansement de vaseline, compresses.
Barbotage : 2/3 d’eau et 1/3 d’eau oxygénée pendant environ 15 minutes.
Auto-jet : tubulure en « y ».
3) Le bourgeonnement :
C’est une plaie vive. Parfois, il persiste un dépôt de fibrine qu’il faut ôter sans abîmer les
bourgeons.
Parfois : hyper bourgeonnement.
4) Epidermisation :
C’est une plaie arrivant en fin de cicatrisation.
Préparation du moignon :
 importance de l’installation au lit ou au fauteuil
 enveloppement plâtré :
* diminue l’oedème
* protège des coups
* favorise la cicatrisation
 bandage :
* doit être compressif sans stranguler
* doit être en place toute la journée
* ne doit pas gêner l’articulation (parfois bonnet élasto compressif)
Une fois le moignon cicatrisé, la peau doit être saine, élastique et le moignon cylindrique.
Conseils donnés aux artériques :
Ils ont pour but de freiner ou de stopper l’obstruction artérielle et d’utiliser au mieux le réseau
restant.
Il faut faire de la marche, éviter de boire et de fumer, éviter les graisses dans les repas et bien
prendre leur traitement.
Le pied diabétique :
Complication :
 vasculaire
 neuropathie (baisse de la sensibilité superficielle)
 néphropathie (dialyse)
 rétinopathie
Il y a 2 types de diabète :
- type 1 : le pancréas ne sécrète plus d’insuline (surtout chez les jeunes)
- type 2 : lié à une insulino-résistance (surtout chez les plus vieux)
→ Il faut avoir une bonne hygiène du pied !
Pour la toilette :
 eau tiède
 bien sécher (surtout entre les doigts de pieds)
 chaussures adaptées (large au bout)
 insister sur l’équilibre alimentaire
 surveiller la bonne prise des traitements
La douleur :
 pathologique
 ischémique (urgence médicale)
 psychique (souvent proportionnelle à la douleur en pré opératoire)
 fantôme
Le travail de deuil :
Il y a une atteinte de l’image corporelle.
4 grandes étapes :
 déni de la vérité
 prise de conscience → souvent la révolte surtout à l’encontre du personnel soignant
 idéalisation
 acceptation.