24/03/2016 NICOLAU-GUILLAUMET Corentin D1 Reins et

RVU-AGM - Anatomie du rein et vascularisation
24/03/2016
NICOLAU-GUILLAUMET Corentin D1
Reins et voies urinaires - Appareil génital masculin
Pr Champsaur
CR : NIARE Sanaba
6 pages
Anatomie du rein et vascularisation
Plan :
A. Généralités
B. Anatomie du Rein
I. La structure du rein
II. Les moyens de fixité
III. Les rapports du rein
C. Vascularisation
A. Généralités
Les reins sont l'organe de la sécrétion de l'urine, ce sont deux organes pairs pas tout à fait symétriques et ce sont
des organes rétro-péritonéaux (avec les uretères, les surrénales et le gros vaisseaux...). Les reins sont les
viscères de l'espace rétro-péritonéal. Ils sont situés à la partie haute de la région rétro-péritonéale en projection
des vertèbres L1 à L3, des processus transverses des vertèbres lombaires et de la 11ème et 12ème paire de
côtes.
Les reins sont vascularisés par des artères, veines et lymphatiques, qui pénètrent et sortent du rein au niveau du
pédicule rénal. La région du pédicule comprendra également le canal excréteur qui, à ce niveau, est le bassinet.
La sécrétion est un processus actif qui correspond à un ensemble d'épisodes (dont la filtration glomérulaire)
qui vont, produire l'urine à partir du glomérule. L'excrétion correspond à la manière de stocker et d'évacuer,
cela se déroule dès le bassinet.
CR
Schéma du rein gauche
Ils vont présenter une orientation générale qui est dirigée vers le bas et
légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors.
La forme globale d'un rein est comparée à celle d'un haricot, dont le hile
est situé sur le bord interne à sa partie moyenne.
Il existe une cavité au niveau du hile rénal sur son bord interne qui
correspond à la jonction entre les cavités intra-rénales et le bassinet, c'est
ce qu'on appelle le sinus du rein (où l'on retrouve le pédicule rénal).
Le rein est aplati d'avant en arrière, sa face antérieure est convexe, sa face
postérieure est plane, son bord latéral est convexe et sa face médiane
présente une concavité qui est le sinus rénal.
1. Pôle supérieur
2. Hile
3. Bassinet
4. Uretère
5. Pôle inférieur
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Les reins mesurent environ 12x6x3 cm pour un poids d'environ 150 g, on dit souvent que le rein gauche est
plus volumineux que le rein droit mais ceci est sujet à controverse.
Les reins sont situés dans la partie rétro-péritonéale haute, mais il existe un décalage de projection entre le rein
gauche et droit, le rein gauche est plus haut situé que le rein droit, à cause du foie qui empêche l'ascension du
rein droit lors de sa migration secondaire. CR : En effet les reins sont formés en position iliaque et effectuent
secondairement une migration vers la région lombaire (pouvant expliquer les nombreuses variantes de
naissance des artères rénales qui peuvent éventuellement naître des vaisseaux iliaques). Cf. Embryologie de
l'appareil urinaire. Du côté gauche, le pôle supérieur remonte jusqu'au niveau de la 11° côte et descend
jusqu'en dessous de la projection du processus transverse de la 3ème vertèbre lombaire. Tandis qu'à droite, le
pôle inférieur est entre les 3° et 4° processus transverses lombaires et le pôle supérieur se situe en dessous de la
11° côte. CR : Il y a un décalage d'une côte et d'une transverse entre les reins droit et gauche.
➔ Pathologie :
Des calculs dans le cadre de la lithiase rénale peuvent être indolores, mais un de ces calculs peut rentrer dans
le bassinet, tomber dans l'uretère et s'y coincer. Il y a alors inflammation et comme le rein continue de sécréter
puisque la production d'urine est permanente, la pression augmente et cela crée une douleur qui correspond à la
crise de colique néphrétique, qui est une des douleurs les plus violentes et désagréables (qui a déjà conduit à
des suicides).
Le traitement a évolué : on donnait avant des antalgiques et maintenant on donne en plus des antiinflammatoires par voie veineuse.
On repère les calculs sur une radiographie standard en recherchant des calcifications dans les uretères
(représentés par des petits points blancs sur la radio) ainsi que la présence ou non de calculs dans le rein. CR :
Il existe parfois (rarement) des lithiases non calcifiées → vérifier la dilatation des voies excrétrices.
B. Anatomie du rein
I. La structure du rein
Le rein a une organisation particulière, il a une morphologie externe macroscopique qui se superpose à sa
morphologie microscopique. Si on le coupe en deux, on identifie macroscopiquement les éléments
fondamentaux du rein que sont les tubules rénaux (microscopique) et les autres portions du néphron. (CR :
Pour cette dernière phrase je pense que c'est ce qu'a voulu dire le prof mais sa formulation était assez
incompréhensible...)
a. La capsule rénale
Le rein est constitué dans sa portion superficielle par une capsule fibreuse périphérique. La capsule rénale est
la cause des hémorragies en deux temps, en effet lors d'une fracture on peut avoir une hémorragie interne dans
la capsule sans aucun symptôme (phase d'amélioration clinique après une lésion rénale) et lorsque la capsule se
rompt l'hémorragie cataclysmique se déclare.
Retenir qu'en cas de fracture de la 10° côte on regarde la rate, et pour la 11° côte on regarde le rein.
b. Le parenchyme rénal
•
Le rein est composé d'une partie plus foncée d'une forme plus triangulaire qu'on appelle les pyramides
de Malpighi qui sont dans la région médullaire. Le sommet de chaque pyramide forme au niveau du
sinus rénal une série de saillies arrondies appelées papilles.
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•
Entre les pyramides et la partie externe du rein on a la zone corticale que l'on appelle les colonnes de
Bertin.
On compte 8 à 10 pyramides par rein et 10 à 20 orifices de papilles par pyramide.
Le sinus rénal va être organisé autour des pyramides. Les pyramides ont un sommet médian et une base qui est
latérale et forment ce que l'on appelle la médullaire.
Le rein est creux avec une série de tubulures, qui vont correspondre au niveau intra-rénal au début du système
excréteur. Au niveau de son sinus on va trouver des cavités passives, il n'y a plus de réabsorption, il n'y a que
du stockage, on est dans une zone d'excrétion.
On va ensuite avoir des groupes caliciels qui vont venir constituer des groupes supérieurs, moyens et inférieurs.
Les calices s'adossent à chacune des papilles, et ensuite il va y avoir un recueil de l'urine dans le bassinet, qui
est à la fois situé dans le sinus du rein et qui en sort (donc est apparent) pour donner par la suite l'uretère.
CR : Bien retenir la concavité (bien visible sur le schéma suivant) au niveau du sinus.
Coupe médiane du rein
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Calice
Sinus
Bassinet
Uretère
Cortex
Pyramide
Papille
Colonne de Bertin (invagination du cortex
dans la médullaire)
9. Médullaire
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II. Les moyens de fixité
Les reins sont situés dans la loge rénale. C'est une loge cellulo-adipeuse, située dans la partie postérieure de la
cavité rétro-péritonéale, en dehors de la colonne vertébrale et du muscle psoas, en arrière du péritoine pariétal
postérieur. Cette loge s'étend de la 11° côte jusqu'à la crête iliaque.
En pratique cette loge est limitée par un fascia péri-rénal qui contient un feuillet antérieur et un feuillet
postérieur (on donnera pas le nom parce que c'est des âneries #champsaur).
•
•
Le feuillet antérieur se fixe sur le diaphragme en haut, il rejoint le feuillet postérieur en bas et vient se
terminer sur le fascia iliaca (fascia du chef du muscle iliaque) sur l'aile iliaque. CR : ce feuillet antérieur
est mince.
Le feuillet postérieur est plus épais et résistant, il s'insère en haut avec le feuillet antérieur sur le
diaphragme, il tapisse la face postérieure du rein et se termine en bas également dans le fascia iliaca en
rejoignant le faisceau antérieur. Les deux feuillets se rejoignent également latéralement.
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Ces deux feuillets forment donc une loge qui contient les reins et les surrénales. A l'intérieur de la loge on a une
graisse para-rénale fluide qui est importante en cas de suspicion de malignité dans un cancer du rein (si elle est
atteinte on sait que c'est malin).
La loge rénale a des rapports pleuraux, il peut notamment y avoir des extension tumorales. CR : Ces rapports
d'extension sont réciproques : plèvre ↔ loge rénale.
Coupe para-sagittale du rein
1. 11° côte
2. Diaphragme
3. Muscles de la paroi
4. Feuillet postérieur du fascia péri-rénal
5. Aile iliaque
6. Cul de sac pleural
7. Glande surrénale
8. Rein droit
9. Feuillet antérieur du fascia péri-rénal
10. Graisse péri-rénale
11. Fascia Iliaca
12. Muscle Iliaque
III. Les rapports du rein
• Rapports postérieurs :
Le rein est en rapport en arrière avec le fascia rétro-rénal et la paroi postérieure avec un étage supérieur
thoracique et un étage inférieur lombaire. Au niveau de l'étage supérieur qui est en dessous de la 12ème côte, on
a le diaphragme, le muscle psoas, et le muscle carré des lombes. Au niveau de l'étage inférieur, on a également
des rapports avec le muscle psoas et le muscle carré des lombes.
• Rapports antérieurs :
En ce qui concerne les rapports antérieurs,
Le rein droit est en rapport avec le deuxième duodénum, la face inférieure du foie, la racine du
mésocôlon transverse et l'angle colique droit qui vient presque au contact (mais le rein est quand même plus
proche du foie).
Le rein gauche est en rapport avec la queue du pancréas, la rate, l'arrière cavité des épiploons, la
grande courbure gastrique et l'angle colique gauche.
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C. Vascularisation
– Artères
CR : Niveaux de naissance des artères :
AMS L1; AMI L3 ; A rénale gauche L1 ; A rénale droite L1-L2.
• L'artère rénale droite passe derrière la veine cave inférieure et derrière la veine rénale droite, tandis que
l'artère rénale gauche est un peu plus haute et passe derrière la veine rénale gauche. CR : Je suis
pratiquement sûre que le prof a dessiné une artère rénale droite qui passe en avant de la VCI sur la vue
antérieure ainsi que sur la coupe suivante... L'artère rénale droite est un peu plus longue que la gauche.
• Les artères surrénaliennes sont au nombre de trois :
supérieure qui naît de l'artère phrénique inférieure
moyenne qui naît directement de l'aorte abdominale et qui passe à droite en arrière de la VCI
inférieure qui naît de l'artère rénale.
– Lymphatiques
Les vaisseaux lymphatiques sont situés le long des veines, ils vont se drainer dans les lymphatiques de la région
rétro-péritonéale médiane, en avant de la veine cave.
– Veines
CR : La veine rénale gauche est plus longue que la veine rénale droite et passe dans la pince aorticomésentérique.
L'extension la plus fréquente des tumeurs rénales est la veine cave, et donc du fait de la proximité plus
importante à droite, l'envahissement à partir du rein droit atteindra plus rapidement la veine cave.
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Coupe de l'abdomen en L1
1. Foie
2. Estomac
3. Premier duodénum
4. Rate
5. Pancréas
6. Fascia antérieur
7. Fascia postérieur
8. Bassinet
9. Parenchyme rénal
10. Muscle carré des lombes
11. Muscle Psoas
12. Aorte abdominale
13. Veine Cave Inférieure
14. Artère Mésentérique Inférieure
15. Arrière Cavité des Epiploons
CR : l'arrière cavité des épiploons est un récessus en doigt de gant de
la cavité péritonéale qui existe car lors de la formation
embryologique de la cavité péritonéale des éléments se développent
et d'autres basculent. Par exemple le foie se développe énormément
et bascule à droite, le pancréas va à gauche. Le tube digestif est
d'abord représenté par un tuyau entouré de péritoine et relié aux
autres organes par un méso. Le développement relatif des différents
mésos fait que des plis se forment et créent des récessus, des recoins.
Finalement en L1 l'arrière cavité des épiploons est fermée mais au
niveau du pédicule hépatique ce récessus est complètement ouvert
(voir schéma ci-contre – étoiles = ACE). L'arrière cavité des épiploons est située entre l'estomac, le pancréas et
la rate.
Conclusion :
Bien retenir les rapports en avant qui sont différents pour les reins droit et gauche, et tout ce qui concerne les
pathologies :
– Lithiase rénale
– Tumeurs rénales malignes (assez fréquentes) et extensions
– Les greffes rénales de l'insuffisant rénal : le diabète de type 2 est en train de faire exploser les
insuffisants rénaux ce qui crée un problème de santé publique majeur.
Et voilà c'est tout pour ce cours passionnant qui nous apprend des tonnes de ch.... Non en fait il ne nous
apprend pas grand chose mais bon le prof est venu à son cours et c'est déjà ça !
Casse Dédi à Mathilde (#dentifricegratuit) qui a fait les magnifiques schémas de ce cours ! On l'applaudit !
A SDF qui va bientôt perdre le peu de dents qu'il lui reste au Comité de Relecture (les vrais savent).
A Flo qui est sous une averse constante ces derniers temps... Pense à prendre un parapluie ;)
A Sanaba la lune de mes jours et le soleil de mes nuits !
A mon bridé que j'aime. A Pauline qui étudie l'impact pharmacologique des motos.
A la Jument, le maestro, la blondinette et le cochonou !
Aux Poyas, et surtout a THE POYA, peut être cet homme vous est-il inconnu (sûrement même vu son taux de
présence affolant...) mais sachez que pour lui la taille ça compte.
Sur ces belles paroles, je tire ma révérence pour les ronéos ! A plus dans le bus !
CR : Dédicace à Coco et à l'arrière cavité des épiploons <3
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