H C EPATITE VIRALE CHRONIQUE

HEPATITE VIRALE CHRONIQUE C DU DEPISTAGE AU TRAITEMENT
INTRODUCTION :
• L’hépatite virale C est un problème de santé publique : 3 % population mondiale est infectée soit environ 200 millions
de personnes
• Prévalence en Algérie estimée: 1- 3%
• Cause majeure de cirrhose et de CHC
• 1ère cause de transplantation en Europe
• Actuellement plus de 70% des patients guérissent avec les nouveaux traitements
VIRUS HEPATITE C :
• Découverte du virus en 1989
• ARN monocaténaire
• Famille des flaviviridae ; genre hépacivirus
• 6 génotypes et un grand nombre de sous types
HISTOIRE NATURELLE :
Une maladie silencieuse.
ASPECTS CLINIQUES :
Incubation : 6 semaines (4 - 12).
Hépatite aiguë sans caractère spécifique :
• Asymptomatique : 90% cas
• Avec ictère : 5- 10% des cas
• Fulminante : 1/10000 cas.
VARIATIONS INDIVIDUELLES :
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FACTEURS DE RISQUE D’ÉVOLUTION CIRRHOGÈNE :
• Age à l’infection.
• Sexe Masculin.
• Co-infection VIH.
• Co-infection VHB.
• Immunosuppression.
• Activité hépatique.
• Surpoids
• Alcool
• Stéatose
• Tabac
• Surcharge en Fer
• Insulino-résistance
MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’INFECTION VIRALE C :
• Guérison.
• Hépatite minime (asymptomatique).
• Hépatite active :
 Asthénie.
 Cirrhose, cancer  décès.
• Manifestations extra hépatiques :
 Forte association :
 Cryoglobulinémie mixte.
 Syndrome sec.
 Désordres Lymphoprolifératifs.
 Porphyrie cutanée tardive.
 Glomérulonéphrite membranoproliferative.
 Neuropathie cryoglobulinémique.
 Vasculite (leucocytoclastique).
 Association possible :
 Ulcer cornéen (Mooren ulcers).
 Thyroïdopathie.
 Lichen plan.
 Fibrose pulmonaire.
 Diabète type 2.
 Vasculite systémique (PAN, polyangéite microscopique).
 Arthralgies, myalgies.
 Polyarthrite inflammatoire.
 Thrombocytopénie Autoimmune.
EXAMEN CLINIQUE :
ANAMNÈSE :
• Facteurs de risque de contamination virale
• Présence et la chronicité des symptômes:
 Ictère.
 Asthénie +++
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• Co-morbidité(s) connue(s)
• Facteurs aggravants: Éthylisme.
EXAMEN PHYSIQUE :
• Signes d’hépatopathie
• Complications: ascite, EH
• Surpoids: BMI+++
• Examen somatique complet
• Manif. extra- hépatiques: cutanées, thyroïdiens…
MODES DE CONTAMINATIONS :
TRANSMISSION PAR LE SANG :
• TRANSFUSION AVANT 1995 ++ (en Algérie).
• Usage de drogues intraveineuse ++ (actuellement cause la plus fréquente).
• Piercing et tatouage (Instruments mal stérilisés).
• Contamination familiale : Rasoir, peigne, pince à épiler, coupe ongles.
• Brosse à dent.
TRANSMISSION NOSOCOMIALE :
• Hémodialyse ++ (séroprévalence (10-65%).
• Soins dentaires ++ si instrument mal stérilisés.
• Endoscopie avec biopsies.
• Transplantation d’organe.
• Cathétérisme cardiaque.
RISQUE PROFESSIONNEL :
SOURCE DE RISQUE :
• Accidents percutanés : piqûres, coupures…
• Projection de sang ou liquide contaminé sur les muqueuses oculaires, nasales, buccales...
• Exposition au sang d’une peau présentant une dermatite chronique
RISQUE DE TRANSMISSION PAR PIQÛRE D’AIGUILLE :
• HCV ≈ 1-5%.
• HBV ≈ 10-30%.
• HIV ≈ 0,3%.
TRANSMISSION SEXUELLE :
• Contamination possible
• Le risque faible <2% < VHB et VIH
• Risque  8%: Partenaires multiples, HIV ou MST
DÉPISTAGE :
DÉPISTAGE OBLIGATOIRE :
• Donneurs de sang et ses dérivés.
• Donneurs d’organes, de tissus ou de cellules.
DÉPISTAGE-SITUATIONS À RISQUE :
• Comportements ou gestes à risques.
• Infection par d’autres virus.
• Contage familial.
• Sources hospitalières nosocomiales.
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