Articulation de la hanche

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Un
éécartt ded lla Hanche
H h…
…sur la grande
d muraille
ll de Chine
Ch
Plan du cours
Planducours
ƒ Introduction
ƒ Surfaces articulaires
ƒ Moyens d’unions
ƒ Synoviale
ƒ Physiologie articulaire
ƒ Anatomie clinique
ƒ L’articulation de la hanche : articulation coxo‐fémorale
ƒ L’articulation proximale du membre pelvien
du membre pelvien
ƒ Une diarthrose, type sphéroïde
ƒ Elle unit: le membre Elle nit le membre
pelvien au tronc
ƒ C’est une articulation profonde, mobile
p
,
et stable
Lessurfacesarticulairessont
représentéespar:
Le cotyle
Le cotyle
Le labrum (bourrelet)
(
)
cotyloïdien
LLa tête ê
fémorale
Tête fémorale
Tête fémorale
ƒ Une saillie articulaire arrondie
ƒ Représente les 2/3 d’une sphère
ƒ Elle présente à son centre: Elle présente à son centre:
la fovea capitis
ƒ où se fixe le ligament rond (de la tête fémorale)
(de la tête fémorale)
Cotyle
ƒ Le cotyle est une excavation profonde
ƒ Limitée par un rebord saillant: sourcil cotyloïdien
sourcil cotyloïdien
ƒ Il presente
p
2 parties distinctes:
p
• Central, non articulaire: arrière‐fond cotyloïdien
iè f d t l ïdi
Périphérique, articulaire, articulaire
• Périphérique
en croissant: surface semi‐lunaire
surface semi‐lunaire
Labrum b
cotyloïdien
ƒ Le labrum est un anneau fibro‐cartilagineux
ƒ Enroulé sur: le pourtour de l’acétabulum
de l
acétabulum
ƒ Passe en pont au‐dessus p
de l’échancrure ischio‐pubienne, p
formant: le ligament transverse
le ligament transverse de l’acétabulum
ƒRôles:
• Il régularise le Il régularise le
sourcil cotyloïdien
• Augmente: la profondeur
la profondeur
et l’étendue de l’acétabulum
de l
acétabulum
Lesmoyensd’unionmaintiennent
y
lessurfacesarticulairesencontact:
Capsule
articulaire
ti l i
Ligaments
ga e ts
passifs
Renforcent
la capsule
Ligament rond
Indépendant de la capsule
dé
d
d l
l
Capsule l
articulaire
ƒLa capsule articulaire est un Manchon fibreux
est un Manchon fibreux
ƒL’insertion iliaque: q
sur le sourcil et labrum cotyloïdiens
et labrum cotyloïdiens
ƒL’insertion fémorale: sur ligne intertrochantérique et
intertrochantérique et col fémoral
ƒ La capsule articulaire est constituée par 2 i é
2
types de fibres:
• Longitudinales, superficielles
fi i ll
• Circulaires, Circulaires
profondes: forment àl
à la partie moyenne i
de la capsule: la zone orbiculaire
(ligament annulaire)
(ligament annulaire)
Ligaments
passifs
Ligament ilio fémoral (deBertin)
Ligamentilio‐fémoral
(de Bertin)
ƒ Antérieur, triangulaire et puissant
ƒ S’ét
S’étend entre: d t
cotyle et ligne intertrochantérique
ƒ 2 faisceaux distincts:
• Supérieur: ilio prétrochantérien
ilio‐prétrochantérien
• Inférieur: ilio‐prétrochantinien
Ligament pubo fémoral
Ligamentpubo‐fémoral
ƒ Il renforce: partie antéro‐inférieure antéro‐inférieure
de la capsule
ƒ S’étend entre: l éminence l’éminence
ilio‐pectinée et la dépression t l dé
i
prétrochantinienne
Ligament ischio fémoral
Ligamentischio‐fémoral
ƒ Il renforce en arrière l
la capsule articulaire
l
ti l i
ƒ SS’étend
étend entre: entre:
l’ischion et le col fémoral
Ligament
rond
ƒ Le ligament rond est intra‐articulaire
et extra‐synovial
ƒ Centré par une artère qui irrigue la tête
qui irrigue la tête fémorale
ƒ Il s
Il s’étend
étend de: fossette de la tête fémorale
de: fossette de la tête fémorale
ƒ Se termine par 3 faisceaux:
• Antérieur:
sur corne antérieure de la surface
de la surface semi‐lunaire
• Moyen:
s’attache sur liligament transverse
• Postérieur:
sur corne postérieure de la surface semi‐lunaire
ƒ Elle tapisse la face profonde de la capsule ƒ Synoviale du ligament rond: Elle est propre indépendante
de la synoviale articulaire, elle s’attache au pourtour de la fovea capitis
de la fovea
et la fosse de l’acétabulum
ƒ Articulation très stable et à grande mobilité
ƒ Sa stabilité est assurée par: la capsule les ligaments
la capsule, les ligaments, les muscles péri‐articulaires
et par la pression atmosphérique
et par la pression atmosphérique
ƒ Elle permet les mouvements: • Flexion‐extension
• Abduction‐adduction
• Rotation interne‐
rotation externe
i
Flexion ‐
Flexion ‐ Extension
ƒ Se font autour d’un axe transversal qui passe par le centre de la tête fémorale
Flexion
ƒRapproche la face antérieure de la cuisse té i
d l
i
à la paroi abdominale antérieure
ƒAmplitude:
A lit d
• 120
120° : genou fléchi
: genou fléchi
• 90
90° : genou étendu
ge ou éte du
Extension
ƒ Éloigne: face antérieure de la
antérieure de la cuisse de la paroi abdominale abdominale
antérieure
ƒ Amplitude:
• 10° : genou fléchi
20° : genou étendu
: genou étendu
• 20
Abduction Adduction
Abduction ‐
ƒ Se font autour d’un axe antéro‐postérieur é
éi
qui passe par i
l
le centre de la tête t d l têt
fémorale
Abduction
Abduction
ƒ Écarte: cuisse de la ligne médiane
ƒ Amplitude:
• Habituelle: 30°
• Forcée: 45° à 60°
(gymnastique )
(gymnastique…)
Adduction
ƒ Rapproche: cuisse de la ligne médiane
ƒ Amplitude:
li d
30° au maximum
30
au maximum
Remarque: circumduction
Remarque:circumduction
ƒ Résulte de la succession des 4 mouvements précédents
Rotation médiale‐
Rotation médiale‐
Rotation latérale
Rotation latérale
ƒ Se font autour d’un axe vertical qui passe par le centre de la tête fémorale
ƒRotation
Rotation latérale: latérale:
60°
ƒRotation
Rotation médiale: médiale:
30°
Exploration
Pathologie
ƒArthroses: coxarthrose
ƒArthrites: inflammation ou infection grave (prothèses)
( thè )
ƒFractures
ƒLuxations
Luxations aquises
aquises
ƒLuxations congénitales de la hanche (LCH)
Arthroses: coxarthrose
Arthroses: coxarthrose
Arthrites (prothèses)
Ostéonécrose de la tête du fémur
Ostéonécrose de la tête du fémur
™Prothèse métallique é ll
de la hanche droite
™Coxarthrose ™Coxarthrose
de la hanche gauche
Fractures du col du fémur
Luxations Luxations
(risque de rupture du ligament rond provoquant la nécrose de celle ci)
la nécrose de celle‐ci)
Postérieure
Pubiennes
etobturatrices
(rares)
Luxation congénitale de la hanche (LCH)
Luxation congénitale de la hanche (LCH)
ƒ Une
Une urgence néonatale
urgence néonatale
ƒ Fréquente, avec prédominance féminine
é
fé
ƒ Due à une aplasie du toit de l’acétabulum
de l
acétabulum
ƒ Entrainant: luxation haute de la tête fémorale
Luxation congénitale de la hanche (LCH)
Luxation congénitale de la hanche (LCH)
ƒ Dépistée: • À la naissance
• Par: manœuvre d’Ortolani
manœuvre d
Ortolani
(cherche: instabilité à la mobilisation
à la mobilisation des hanches)
Luxation congénitale de la hanche (LCH)
Luxation congénitale de la hanche (LCH)
ƒ Traitement: Traitement:
on lange g
le bébé en abduction f é
forcée