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15. l'articulation coxo-fémorale : description et rapports
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articulation proximale du membre inférieur, de type "énarthrose", unit le fémur à l'os coxal.
Assez mobile et responsable des mouvements
o de flexion/ extension,
o d'abduction/ adduction,
o et de rotation interne/ rotation externe.
o La circumduction est la combinaison des ces mouvements.
c'est une articulation très emboîtée, solide et bien adaptée a sa fonction de support du poids du
corps
I- description :
A- Les surfaces articulaires :
1- La tête fémorale :
 saillie arrondie qui représente les 2/3 d'une sphère
 regardant en haut, en dedans et en avant.
 Unie a la diaphyse et aux trochanters par le col du fémur.
 Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond.
2- L’acétabulum ou cavité cotyloïde :
 c'est une cavité hémisphérique +/- profonde.
 Situé a la face externe de l'os iliaque, regard en dehors, en bas et en avant.
 délimitée par un rebord osseux = le sourcil cotyloïdien.
 il décrit, en bas, l’échancrure ischio-pubienne.
 présente 2 parties :
o une centrale ou arrière fond de la cavité cotyloïde
o et une périphérique : revêtue de cartilage en forme de croissant, seule surface articulaire.
3- bourrelet cotyloïdien :
 fibrocartilage, triangulaire en forme d'anneau.
 Augmente la profondeur et l'étendue de la cavité cotyloïdienne.
 Passe en pont au dessus de l’échancrure ischio-pubienne et forme a ce niveau le ligament
transverse de l’acétabulum.
B- Les moyens d’union passifs :
1- La capsule :
 manchon fibreux cylindrique, très résistant,
 étendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur.
 sur la cavité cotyloïdienne la capsule s’insère sur :
o le pourtour du sourcil
o et sur la face latérale du bourrelet cotyloïdien.
o En haut et en avant, la capsule se dédouble en 2 feuilles qui se fixent sur les 2 berges de la
gouttière cotyloïdienne formant ainsi un tunnel par où passe le tendon réfléchi du muscle
droit antérieur.
o En has, la capsule s'attache au bord libre du ligament transverse.
 sur le fémur la capsule s’insère:
o en avant : sur la ligne intertrochantérienne antérieur,
o en arrière : sur la face postérieure du col du fémur.
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2- Les ligaments :
a- Le ligament rond :
 un cordon fibreux aplati, intra articulaire
 au niveau de la tête fémorale il s'attache sur la fossette du ligament rond.
 au niveau de la cavité cotyloïdienne, il s'attache par 3 faisceaux sur toute l’étendue de l’arrière
fond du cotyle en débordant l'échancrure ischio-pubienne.
b- Les ligaments capsulaires :
 renforce la capsule de l'articulation coxo-fémorale
 au nombre de 3 :
Le ligament ilio-fémoral ou de Bertin :
 disposé en éventail sur les faces antérieure et supérieure de la capsule.
 s’insère :
o médialement, sur le bord antérieur de l’os iliaque,
o latéralement sur la ligne intertrochantérienne
 présente 2 renforcements épais et résistants : constituent :
o le faisceaux ilio-prétrochantérien supérieure : le plus solide.
o et le Fx ilio-prétrochantérien antérieur.
Le ligament pubo-fémoral :
 Peu résistant, situé a la face antérieure et inférieure de la capsule.
 s’insère médialement sur :
o la lèvre antérieure de la gouttière sous-pubienne
o et la partie adjacente du sourcil cotyloïdien
 se termine dans une fossette en avant du petit trochanter.
Le ligament ischio-fémoral :
 le moins résistant, placé a la face postérieure de la capsule.
 s’insère, en dedans :
o sur la gouttière sous-cotyloïdienne,
o la partie ischiatique du sourcil,
o et le bourrelet cotyloïdien.
 se termine latéralement, en avant de la fossette digitale.
 comporte 3 faisceaux :
o supérieur ou ischio-sus-cervical,
o moyen ou ischio-zonulaire,
o inférieur ou ischio-sous-cervical.
C- Les moyens d’union actifs :
 Les muscles fessiers en arrière et en dehors.
 Les muscles pelvi-trochantériens et les adducteurs en dedans.
 Le quadriceps et le psoas-iliaque en avant
D- moyen de glissement : la synovial.
 Tapisse la face profonde de la capsule.
 Recouvre la face externe du bourrelet cotyloïdien et la partie intra articulaire du col du fémur.
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E- Les vaisseaux et nerfs de l’articulation coxo-fémorale :
1- Les artères :
 les artères circonflexes antérieure et postérieure : donnent des branches ascendantes destinées aux
faces antérieure et postérieure du col fémoral et de l'articulation.
 l’artère obturatrice, par sa branche postérieure : se distribue a la cavité cotyloïde, au ligament rond
et a la tête fémorale.
2- Les nerfs :
 nerf crural : par l'intermédiaire du nerf du muscle pectiné et du nerf du muscle droit antérieur,
 nerf obturateur : par le nerf articulaire de la hanche qui se distribue
o a la partie antérieure de l’articulation,
o au bourrelet
o et a l’arrière-fond de la cavité.
 nerf des muscles carré crural et jumeau inférieur : destiné a la partie postérieure de l’articulation.
II- rapport :
A- rapports antérieurs :
 sont les parties molles de la région inguino-crurale, au-dessous de l’arcade fémorale.
 Le muscle couturier, oblique en bas et en dedans, divise la région en 2 parties :
1- En avant et en dehors, entre tenseur du fascia lata et couturier : le triangle inguino-crural externe.
 de la superficie a la profondeur :
o Le tissu sous-cutané avec les branches du nerf fémoro-cutané.
o L’aponévrose fémorale.
o Les muscles, tenseur du fascia lata en dehors et le couturier en dedans
o Le droit antérieur
 Dans ce plan musculaire cheminent :
o l’artère circonflexe antérieure a la face profonde du droit antérieur;
o les vaisseaux et nerfs du vaste externe et du droit antérieur.
2- En avant et en dedans, entre couturier et moyen adducteur: le triangle de Scarpa.
 de la superficie a la profondeur :
o Le tissu sous-cutané, avec :
- veine saphène interne;
- les ganglions inguinaux superficiels.
o L’aponévrose fémorale en deux feuillets superficiel et profond qui limitent le
canal fémoral.
o Les muscles couturier et moyen adducteur, qui se croisent au sommet du
triangle.
o Les muscles psoas iliaque en dehors et pectiné en dedans.
 dans le canal fémoral, cheminent :
o L’artère fémorale.
o La veine fémorale, en dedans de l’artère.
o Le3 ganglions inguinaux profonds en dedans de la veine.
o Le nerf crural, en dehors des vaisseaux,
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B- rapports internes et inférieurs :
1- En haut : le fond du cotyle
2- Au-dessous :
 sont les parties molles de la région obturatrice
 de la superficie à la profondeur :
o L’aponévrose fémorale.
o Le muscle droit interne et le bord interne du grand adducteur en arrière.
o Le petit adducteur.
o L’obturateur externe
o Le trou obturateur et la membrane obturatrice.
 Dana cette région cheminent :
o L’artère circonflexe postérieure en avant de l’obturateur externe.
o Les branches terminales antérieure et postérieure du nerf obturateur en avant de
l’obturateur externe puis en avant et en arrière du petit adducteur.
C- rapports postérieurs :
 sont les parties molles de la région fessière.
 De la superficie a la profondeur :
o L’aponévrose fessière.
o Le grand fessier.
o Le moyen fessier.
o Le petit fessier,
o Les muscles pelvi-trochantériens, qui recouvrent directement la capsule de haut en bas :
- le pyramidal du bassin;
- le jumeau supérieur;
- l’obturateur interne;
- le jumeau inférleur;
- l’obturateur externe;
- le carré crural qui recouvre le précédent.
 Dans cette région chemine le pédicule vasculo-nerveux inférieur de la fesse,
o Le nerf grand sciatique est l’élément essentiel.
o accompagné par :
- l’artère ischiatique;
- le nerf petit sciatique;
- le nerf du jumeau supérieur et inférieur;
- le nerf du et du carré crural
o Les autres éléments : vaisseaux et nerfs honteux internes, nerf hémorroïdal.
D- rapports externes :
 de la superficie a la profondeur :
o La bandelette de Maissiat.
o Le bord antérieur du grand fessier.
o Les muscles qui convergent sur le grand trochanter : moyen fessier, petit fessier, pelvitrochantériens.
III- conclusion :
 La hanche est une articulation profonde qui permet des mouvements très variables.
 C'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose)
 Le col du fémur devient fragile chez les personnes âgées
 La luxation est rare et entraîne souvent la fracture.
 Le traumatisme expose à des complications surtout la nécrose de la tête fémorale.
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