Tendinopathies du genou, M-L Louis, T. Cucurulo, A.Sbihi, J

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LES TENDINOPATHIES DU GENOU
Marie-Laure LOUIS, Thomas CUCURULO, Abdou SBIHI
Jean Pierre FRANCESCHI
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Généralités
•Pathologie fréquente
•Contraintes importantes
•Cyclisme, aviron, basketball, volleyball, sauts
(hauteur, longueur, triple saut), football, patinage
artistique
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Anatomie : composition
•Eau : 50 à 70 %
•Collagène de type I : 75 % de son poids sec
•Elastine :2 %
•Glycosaminoglycanes
•Fibroblastes
Propriétés visco-élastiques
- Résister à une traction
- Emmagasiner énergie
- Restituer lors du mouvement
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Définition tendinopathie
• Tendinopathie d’insertion :
–tendon sur le muscle (myotendinite)
–tendon sur l’os (ténopériostite d’insertion)
• Tendinopathie corporéale
• Ténosynovite: atteinte de la gaine du tendon
• Ténobursite et la bursite
• Tendinose : atteinte du corps du tendon
(dégénérative ou inflammatoire)
• Rupture tendineuse : partielle ou totale
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Facteurs intrinsèques favorisants
•AGE : - modifications biochimiques
- modifications vasculaires
•TROUBLES MORPHOSTATIQUES : - genu valgum ou varum
- pied creux
- valgus arrière pied
•TENDON : diminution extensibilité
•MUSCLE : déséquilibre agoniste / antagoniste
•FACTEURS METABOLIQUES : - déshydratation
- hyperuricémie
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Facteurs extrinsèques favorisants
•ENTRAINEMENT : erreur technique, quantité et qualité
•MATERIEL : chaussures inadaptées
•TERRAIN : surface de jeu
•FACTEURS HORMONAUX
•INFILTRATION corticoïde : activité
métabolique fibroblaste
•TRAITEMENT: fluoroquinolones

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Chronologie
•Rupture de quelques fibres tendineuses
•Processus de cicatrisation
•3 premiers jours : PN et macrophages, œdème et formation de
néocapillaires
•4e jour : développement des fibroblastes
•3e semaine: tissu de granulation
•Régénération complète : fin du 3emois mais déficit de résistance
à la traction (30 %)
•Récupération complète : 1 an
•Mauvaise cicatrisation: foyers de nécrose, des nodules, cavités
kystiques, calcifications
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Diagnostic d’une tendinopathie
•3 critères :
–douleur à la palpation
–douleur à l’étirement
–douleur au testing isométrique
•Quel est le tendon en cause ?
bonne connaissance de l’anatomie !
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Anatomie
•Face antérieure :
–tendon quadricipital
–tendon rotulien
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Anatomie
•Face interne:
–Tendons de la patte d’oie
•sartorius (couturier)
•demi-tendineux
•gracile (droit interne)
–Tendon du demi membraneux
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Anatomie
•Face postérieure:
–gastrocnemiens
•Face externe:
–tractus ilio-tibial
–tendon du poplité
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Examen d’une tendinopathie
•Facteurs favorisants: morphotype, poids, position
de la rotule
•Palpation douloureuse
•Tests d’étirements
•Tests isométriques
•Examen dynamique :
–tests en charge
–accroupissement bi puis monopodal
–saut bi puis monopodal
–marche et course avant/arrière

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Classification de Blazina
• STADE I : Douleur après l’effort sans répercussion sur l’activité
sportive
• STADE II: Douleur en début d’activité disparaissant après
échauffement et réapparaissant après l’exercice
• STADE III: Douleur pendant et après l’activité avec altération
progressive des performances sportives
• STADE III bis: Arrêt sportif
• STADE IV: Rupture tendineuse
Blazina M, Kerlan R, Jobe F. Jumper’s knee. Orthop Clin N Am 1973 ; 4 : 665-78. 14
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Imagerie 1ere intention
• Radiographie standard des 2 genoux (face en charge,
profil strict, DFP à 30°de flexion) :
–Séquelles d’Osgood Schlatter
–calcifications / géodes de la pointe de la rotule
–Trouble de la hauteur rotulienne
–Dysplasie fémoropatellaire
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Imagerie 1ere intention
• Echographie (comparative) :
–calibre du tendon (svt augmenté)
–Kystes (hypoéchogènes) / Nodules (hyperéchogè
nes)
–Calcifications
–Hypervascularisation (doppler)
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Imagerie 2eme intention
• IRM :
–Microruptures
–Kystes
–Nodules
–Infiltration oedémateuse
–Désinsertion partielle
–Oedème osseux
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1. Tendinopathie quadricipitale
Epidemiologie
•10 a 15%
•Sport avec impulsions brusques, blocages en
flexion violente
•Haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage
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•Douleur antérieure, bord externe sus-rotulien
•Palpation douloureuse (jonction myotendineuse du vaste
externe)
•Étirement passif en décubitus ventral
•Contraction contrariée (accroupissement, verrouillage
du genou)
•+/- tuméfaction, irrégularités rebord supérieur de la
rotule
1. Tendinopathie quadricipitale
Examen Clinique

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•Rupture partielle :
–défect tendineux initial
–déficit d’extension active
–tuméfaction à distance
•Si rupture complète :
traitement chirurgical en urgence !
1. Tendinopathie quadricipitale
Complication
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2. Tendinopathie rotulienne
Epidemiologie
•La plus fréquente: 80%
•Sports avec course, impulsions et sauts
•Athlétisme, Basket, Volley, Handball,
Football, Ski
•3 localisations :
– enthésopathie haute : jumper’s knee
– tendinopathie corporéale (moyenne)
– enthésopathie basse ±bursopathie
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2. Jumper’s knee
Examen Clinique
•Bilatéral et comparatif
•Douleur à la palpation de la face antérieure de la
pointe de la rotule
•Empâtement, nodule, encoche
•Douleur en flexion, en charge, appui monopodal
•Douleur à l’étirement du muscle : en décubitus
ventral, distance talon fesse (quadriceps court)
•Douleur contraction contre résistance
(accroupissement, saut sur place)
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2. Jumper’s knee
Complication
•Traitement difficile
•JAMAIS D’ INFILTRATION
•Risque de rupture ++++
–déficit d’extension active
–brèche tendineuse
–ascension de la patella
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2. Tendinopathie rotulienne
corporéale
•Tableau atypique
•Douleur diffuse
•parfois avec crépitations
•Sport avec impulsions
•Souvent associée aux fluoroquinolones
•Traitement conservateur suffisant
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3.Tendinopathie du TFL:
Syndrome de l’essui glace
Epidemiologie
•Friction/ conflit de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle
externe
•Tendinopathie / bursite
•Coureurs de fond (65 à 80% des cas),
cyclistes, brasse
•Terrain en descente, instable
•Surfaces dures non planes
•Augmentation kilométrage
•Hyperutilisation

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3.Tendinopathie du TFL
Examen Clinique
•Syndrome douloureux latéral
•Progressif
•Intensité variable
•Disparaît rapidement après l’activité
•Récidive à chaque tentative
•Sensation de ressaut
•Accrochage externe
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3.Tendinopathie du TFL
Test de Renne
•Douleur appui monopodal
•Genou fléchi 30-40°
•Petites oscillations verticales
•±rotations interne / externe tibia
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3.Tendinopathie du TFL
Test de Noble
•Douleur à la palpation face externe / condyle externe
•3 cm au dessus de l’interligne
•Douleur en extension passive genou
•30°flexion
•±varus genou
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3.Tendinopathie du TFL
Traitement
•Repos sportif 3 semaines
•Traitement médical
•Infiltration bursite
•Kinésithérapie
•Corrections technologiques (coin pronateur)
•Qualité chaussures (éliminer chaussures usées)
•Reprise progressive et aménagement de l’entrainement
(terrain souple – plat)
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4.Tendinopathie du poplité
Epidémiologie
•Muscle mono-articulaire genou
•RI tibia sous fémur
•Fléchisseur
•s’oppose au varus du genou
•rôle proprioceptif de rappel tibia en RI (flexion
30-45°) s’opposant aux mouvements traumatisants
valgus RE
•Coureurs de fond +++
•Course / descente terrain accidenté
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4.Tendinopathie du poplité
Examen Clinique
•Palpation douloureuse partie basse condyle externe
•Arrière TFL
•Dessus interligne
•Avant tendon bicipital et LLE
•4 tests cliniques
•Diagnostics différentiels:
–LLE
–TFL
–corne postérieure ménisque externe