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II. Diurétique de l’anse
Leur site d’action est la partie ascendante de l’anse de Henlé.
Le furosémide est le diurétique de référence parmi les diurétiques de l’anse
inhibition du co-transport Na/K contre 2 Cl.
A. Effets
Action au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé :
- diminution de la réabsorption du Na (effet sur le transporteur
Na/K/Cl)
- diminution de la réabsorption du K+ (déplétion potassique)
- modification du gradient transépithélial : diminution de la réabsorption de calcium et de magnésium
Action en aval :
- échange K+/H+ : explique l’alcalose métabolique
Ce sont des substances de type dérivés sulfamidés :
- résorption digestive rapide (biodisponibilité moyenne de 66% mais variation si bas débit = problème hémodynamique ; la molécule
peut ne pas arriver à son site d’action)
- faible métabolisme hépatique
- atteignent la lumière du tubule par filtration et sécrétion tubulaire (compétitive avec l’acide urique) une hyperuricémie peut être
induite par les diurétiques de l’anse.
- élimination urinaire (pas de métabolisme)
- effet de courte durée
Lors d’une IR, il faudra augmenter les doses pour maintenir les effets de ces diurétiques.
Chez un sujet normal, 40mg de furosémide (IV) excrétion de 200-250mmol de Na, dans 3 à 4 litres d’urines en 3 à 4 heures.
Effet natriurétique puissant et bref 6 à 8h après la prise orale, 2 à 3h après IV. Intérêt dans les situations d’urgence comme les OAP.
Autres effets :
- vasodilatation veineuse et artériolaire qui peut être intéressante dans le cadre du TTT de l’IC avec diminution du retour veineux.
- Augmentation de l’excrétion du Ca et du Magnésium (TTT des hypercalcémies aigues)
B. Présentation
Furosémide (LASILIX)
- diverses présentations : comprimés sécables 20 ou 40 mg, buvable 10mg/ml seringue graduée, retard 60mg à libération prolongée. La
dose va dépendre de la fonction rénale ; plus la fonction rénale est altérée plus il faudra augmenter les doses pour qu’il y ait une dose
suffisante qui arrive au néphron :
posologie 20 à 80 mg/jour à répartir en 2 prises
effet diurétique dès la 20e minute (action max à 30-60min après prise orale)
forme injectable (20mg IV lente ou IM : effet en 2-3 minutes) pour l’œdème aigue du poumon par exemple
- LASILIX spécial en ampoule IV 250mg, comprimé 500mg réservé à l’utilisation chez l’IR sévère voire terminale sous hémodialyse parce
que la disponibilité des sites est réduite
Autres diurétiques de l’anse :
- Bumétanide (BURINEX) : vo cp 1-5mg, IV lente ou perf 2mg/4ml 1-2mg si OAP
métabolisme hépatique
- Pirétanide (EURÉLIX LP)
Chez l’IR :
- indication du furosémide à dose élevée (250 à 1500 mg/jour, car faible quantité de diurétique arrivant au tubule)
- augmentation du débit urinaire
- IR à diurèse conservée
- Risque d’ototoxicité avec les fortes doses. Ces attaques peuvent être spontanées.
C. Les effets indésirables
D’abord en rapport avec la perde hydrosodée :
- hypovolémie
- hypotension orthostatique
- déshydratation extracellulaire