traitements de l`insuffisance cardiaque systolique
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Insuffisance cardiaque Année Mortalité Hospitalisation 1992 26 856 … 1993 27 804 … 1994 26 783 … 1995 28 475 91 610 1996 28 684 113 776 1997 … 118 627 en 1998 : 1,52 milliards d’euros soit 1,9% des dépenses médicales totales Boulay et al. Circulation 1999;100:280-286 Traitements de l’insuffisance cardiaque systolique Mortalité Stade IV 50% à 1 an sous placebo 36 % sous traitement Stade II ou III 10 à 15 % /an NYHA I Dysfonction VG (FE<40%) Asymptomatique Pour améliorer la survie IEC ou ARA 2 post-IDM : BB , antialdostérone (IDM récent) Pour améliorer les symptômes ARRET des diurétiques SI FA : digitaliques NYHA II ou III Insuffisance cardiaque symptomatique ou aggravée Pour améliorer la survie IEC et BB en première intention : ordre indifférent effet dose AA II : si intolérance IEC , en association si stade III Anti aldostérone en post-infarctus Pour améliorer les symptômes Diurétiques Digitaliques NYHA IV Insuffisance cardiaque terminale Poursuite du traitement en cours Ajouter diurétiques, digitaliques, inotropes positifs Association IEC et AA II Initier à faibles doses Réduire les diurétiques ++ Augmenter progressivement les posologies EX: CANDESARTAN 32 VALSARTAN 320 Surveiller la créatininémie : 1 semaine après début ou modification de dose, à 3 mois puis tous les 6 mois Les CI : clairance <30 ml TA <90 potassium > 5.5 situations de déshydratation Antagonistes des récepteurs à l’aldostérone ALDACTONE – EPLERENONE Etudes RALES / EPHESUS : insuffisance cardiaque post-IDM Contre-indications : K>5 Creat > 250 , Clairance < 50 Faible dose 12.5 ou 25 (peu d’effet dose) arrêt si K >5,5 en cours de traitement Recommandations 2005 IEC AAII Diurétiques BB Anti Aldos Stade I oui non Post IDM Stade II oui si intol IEC oui Si rétention oui IDM récent IDM récent oui oui oui oui oui oui +/- IEC Stade III oui oui +/- IEC Stade IV oui oui +/- IEC Stimulation multisite FEVG < 35 % BBG Signes cliniques malgré ttt médicamenteux optimal Amélioration morbidité et mortalité Animal de compagnie Diminution des hospitalisations pour IC
