traitements de l`insuffisance cardiaque systolique

publicité
Insuffisance cardiaque
Année
Mortalité
Hospitalisation
1992
26 856
…
1993
27 804
…
1994
26 783
…
1995
28 475
91 610
1996
28 684
113 776
1997
…
118 627
en 1998 : 1,52 milliards d’euros soit 1,9% des dépenses médicales totales
Boulay et al. Circulation 1999;100:280-286
Traitements de l’insuffisance cardiaque
systolique
Mortalité
Stade IV
50% à 1 an sous placebo
36 % sous traitement
Stade II ou III
10 à 15 % /an
NYHA I
Dysfonction VG (FE<40%) Asymptomatique
Pour améliorer la survie
IEC ou ARA 2
post-IDM : BB , antialdostérone (IDM récent)
Pour améliorer les symptômes
ARRET des diurétiques
SI FA : digitaliques
NYHA II ou III
Insuffisance cardiaque symptomatique ou aggravée
Pour améliorer la survie
IEC et BB en première intention : ordre indifférent
effet dose
AA II : si intolérance IEC , en association si stade III
Anti aldostérone en post-infarctus
Pour améliorer les symptômes
Diurétiques
Digitaliques
NYHA IV
Insuffisance cardiaque terminale
Poursuite du traitement en cours
Ajouter diurétiques, digitaliques, inotropes positifs
Association IEC et AA II
Initier à faibles doses
Réduire les diurétiques ++
Augmenter progressivement les posologies
EX: CANDESARTAN 32 VALSARTAN 320
Surveiller la créatininémie : 1 semaine après début ou
modification de dose, à 3 mois puis tous les 6 mois
Les CI :
clairance <30 ml
TA <90
potassium > 5.5
situations de déshydratation
Antagonistes des récepteurs à l’aldostérone
ALDACTONE – EPLERENONE
Etudes RALES / EPHESUS : insuffisance cardiaque post-IDM
Contre-indications :
K>5
Creat > 250 , Clairance < 50
Faible dose 12.5 ou 25 (peu d’effet dose)
arrêt si K >5,5 en cours de traitement
Recommandations 2005
IEC
AAII
Diurétiques
BB
Anti Aldos
Stade I
oui
non
Post IDM
Stade II
oui
si intol
IEC
oui
Si rétention
oui
IDM
récent
IDM
récent
oui
oui
oui
oui
oui
oui
+/- IEC
Stade III
oui
oui
+/- IEC
Stade IV
oui
oui
+/- IEC

Stimulation multisite
FEVG < 35 %
BBG
Signes cliniques malgré ttt médicamenteux
optimal
Amélioration morbidité et mortalité

Animal de compagnie
Diminution des hospitalisations pour IC
Téléchargement
Random flashcards
amour

4 Cartes mariam kasouh

Ce que beaucoup devaient savoir

0 Cartes Jule EDOH

Le lapin

5 Cartes Christine Tourangeau

TEST

2 Cartes Enrico Valle

Créer des cartes mémoire