Manifestations cliniques et biologiques de l - SidaSciences

Manifestations cliniques et biologiques de l’infection à
VIH/sida chez la femme
Mai 2007
Patricia Fener
Ingénieur de recherche CNRS
Docteur en médecine
[e-mail]
Claire Criton
Ingénieur de recherche CNRS
Docteur en médecine
[e-mail]
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Manisfestations cliniques et biologiques de l’infection à VIH/sida chez la femme
Sommaire
Sommaire
INTRODUCTION .......................................................................................................................................... 5
CLASSIFICATION DES STADES DE L’INFECTION A VIH.................................................................... 6
EVOLUTION NATURELLE DE L’INFECTION A VIH JUSQU’AU STADE SIDA ................................. 9
I. PRIMO-INFECTION............................................................................................................................. 10
II. PHASE ASYMPTOMATIQUE.................................................................................................................. 11
III. PHASE SYMPTOMATIQUE MINEURE..................................................................................................... 12
1. Affections cutanéo-muqueuses ........................................................................................................... 12
Dermite séborrhéique................................................................................................................................ 13
Candidose buccale .................................................................................................................................... 14
Leucoplasie orale chevelue........................................................................................................................ 16
2. Manifestations hématologiques.......................................................................................................... 17
3. Problèmes gynécologiques ................................................................................................................ 17
Dysplasies et cancer du col utérin.............................................................................................................. 18
Troubles menstruels................................................................................................................................... 29
Leucorrhées .............................................................................................................................................. 30
Ulcérations génitales d’origine infectieuse................................................................................................. 34
Maladies inflammatoires pelviennes .......................................................................................................... 41
Cancer du sein .......................................................................................................................................... 42
Autres cancers féminins............................................................................................................................. 42
Grossesse .................................................................................................................................................. 43
Ménopause................................................................................................................................................ 43
IV. LE STADE SIDA .................................................................................................................................... 9
1. Syndrome cachectique....................................................................................................................... 10
Définition.................................................................................................................................................. 10
Pathogénie ................................................................................................................................................ 10
Différence selon le genre ........................................................................................................................... 11
Traitement................................................................................................................................................. 11
2. Infections parasitaires....................................................................................................................... 12
Pneumocystose pulmonaire........................................................................................................................ 12
Toxoplasmose cérébrale ............................................................................................................................ 14
Cryptosporidiose, microsporidiose, isosporose .......................................................................................... 16
3. Infections virales............................................................................................................................... 18
Infection à Papillomavirus humain (HPV).................................................................................................. 18
Infection à cytomégalovirus (CMV)............................................................................................................ 21
Infections à virus Varicelle-zona (VZV)..................................................................................................... 23
Infections à virus Herpes simplex (HSV) .................................................................................................... 24
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ............................................................................. 25
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Sommaire
4. Infections fongiques .......................................................................................................................... 26
Candidose oesophagienne ......................................................................................................................... 26
Cryptococcose........................................................................................................................................... 27
Mucormycose ............................................................................................................................................ 28
5. Infections bactériennes...................................................................................................................... 29
Pneumonies bactériennes........................................................................................................................... 29
Tuberculose............................................................................................................................................... 30
Mycobactérioses atypiques ........................................................................................................................ 31
6. Cancers ............................................................................................................................................ 32
Epidémiologie ........................................................................................................................................... 32
Cancers « classant sida » .......................................................................................................................... 33
Cancers « non classant sida ».................................................................................................................... 39
7. Troubles cognitifs et encéphalopathie................................................................................................ 42
Troubles cognitifs...................................................................................................................................... 42
Encéphalopathie à VIH.............................................................................................................................. 43
CO-INFECTIONS PAR LE VIH ET LES VIRUS DES HEPATITES VIRALES B ET C......................... 83
I. CO-INFECTION PAR LE VIH ET LE VIRUS DE L’HEPATITE B................................................................. 83
II. CO-INFECTION PAR LE VIH ET LE VIRUS DE L’HEPATITE C................................................................. 84
RETENTISSEMENT PSYCHOLOGIQUE DU VIH/SIDA ........................................................................ 86
SPECIFICITES FEMININES VIROLOGIQUES ET IMMUNOLOGIQUES........................................... 88
I. POPULATION VIRALE ......................................................................................................................... 88
II. CHARGE VIRALE ................................................................................................................................ 88
III. TAUX DE LYMPHOCYTES CD4............................................................................................................. 89
CONCLUSION............................................................................................................................................. 90
BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................................................ 91
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Manisfestations cliniques et biologiques de l’infection à VIH/sida chez la femme
Résumé
Résumé : en l’absence de traitement antirétroviral, la majorité des sujets infectés par le virus
de l’immunodéficience humaine (VIH) évolue vers le syndrome d'immunodéficience acquise
(sida), phase ultime de la maladie. Il existe deux classifications pour décrire la progression
de l’infection à VIH, basées sur les manifestations cliniques et les anomalies biologiques : la
classification des Centers for disease Control and Prevention (CDC) d’Atlanta et la
classification en 4 stades cliniques proposée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Depuis l'introduction des thérapies antirétrovirales hautement actives (HAART) en 1996, la
survie des patients infectés par le VIH peut atteindre plusieurs dizaines d'années, et le
vieillissement de cette population a conduit à l'émergence de comorbidités et d'autres causes
de mortalité, notamment certains cancers « non associés au sida » (maladie de Hodgkin,
cancer bronchique, cancer du canal anal), comme l'ont montré les enquêtes "Mortalité 2000"
et "Mortalité 2005".
Les signes cliniques de l’infection à VIH varient considérablement selon le stade auquel est
fait le diagnostic de la maladie. La femme se distingue de l’homme par des pathologies
gynécologiques liées au VIH et à sa relation avec l’infection à papillomavirus humain.
L'examen gynécologique doit de ce fait faire partie intégrante du bilan clinique initial et de la
surveillance de toute femme séropositive, avec un frottis à la recherche d'une dysplasie, voire
d'un cancer du col utérin.
Les symptômes de la primo infection apparaissent entre une et huit semaines après le rapport
contaminant, sont peu spécifiques, et disparaissent en quelques semaines sans traitement.
Toutes les personnes infectées, même celles qui n'ont pas de symptômes, fabriquent des
anticorps contre le VIH, mais ceux-ci ne sont pas décelables immédiatement, c'est le stade de
la séroconversion qui se produit habituellement un à trois mois après l'infection.
L'infection passe ensuite par une phase asymptomatique, période pendant laquelle le virus
peut vivre dans l'organisme durant de nombreuses années sans provoquer de symptômes.
Puis l'infection entre dans une troisième phase dite symptomatique lorsque divers symptômes
persistants se manifestent : fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, gonflement des
ganglions, diarrhées, infections de la peau.
Lorsque le virus devient de plus en plus présent et que les lymphocytes CD4 sont de moins en
moins nombreux, le système immunitaire n'arrive plus à lutter. C'est au cours de cette
quatrième phase qu'apparaissent des affections dites opportunistes qui peuvent être de nature
bactérienne, virale comme les cancers « associés au VIH », parasitaire ou fongique et que le
diagnostic de syndrome d'immunodéficience acquise est posé. Une personne est atteinte du
sida si elle a une infection au VIH confirmée en laboratoire (test sanguin), un nombre de
lymphocytes CD4 inférieur à 200 (c'est-à-dire 200 cellules par millimètre cube ou microlitre
de sang), une ou plusieurs maladies opportunistes ou cancers reliés au sida.
L’infection à VIH semble avoir des conséquences psychologiques plus importantes chez la
femme que chez l’homme, avec des symptômes pouvant être révélateurs de la détresse
associée aux facteurs de stress inhérents au fait de vivre avec le VIH/sida ou rattachés à un
syndrome psychiatrique associé à la maladie. Ce retentissement psychologique a pour
conséquence une moins bonne observance thérapeutique entrainant un plus mauvais
pronostic et une mortalité plus élevée.
En ce qui concerne les spécificités féminines virologiques et immunologiques de l’infection à
VIH, de nombreuses études sont discordantes quant à l’influence du sexe sur la charge virale
mais il semble que la progression vers le stade sida soit indépendante du sexe. Le cycle
hormonal aurait une influence sur la charge virale avec une diminution entre le début de la
phase folliculaire et le milieu de la phase lutéale. Le taux de lymphocytes CD4 est
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Résumé
significativement plus élevé dans les premières années de l’infection chez les femmes que chez
les hommes mais la survenue du sida a lieu à peu près dans les mêmes délais. La
décroissance annuelle du taux de lymphocytes CD4 semble plus importante chez la femme.
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