Cancer et métacognition Laurent Boyer 18 8 ju juin 2013 0 3 métaacognitiion Le mot sur le bout de la langue… 2 métaacognitiion Comment réviser un examen ? 3 Définitions métaacognitiion 4 Cognition: l’ensemble des process processuss menta mentaux q quii nous no s permettent de traiter des informations (internes ou externes). Métacognition: g connaissance q qu’un sujet j a de son propre p p fonctionnement cognitif et de celui d’autrui, aspect conscient et contrôle par rapport aux processus cognitifs : Connaissance métacognitives : ensemble des connaissances et des croyances que nous possédons sur nos propres processus cognitifs ; Compétences C é métacognitives é : processus qui permettent d de manipuler les processus cognitifs – – Metacognitive monitoring ou évaluation : évaluer l’état actuel de l’activité cognitive Contrôle métacognitif: Capacité de réguler l’activité cognitive en fonction de notre évaluation Système y reliant la métacognition g et la cognition g Emotions E i et sentiments Motivations métaacognitiion Métacognition 5 Evaluation ou monitoring : processus « bottom-up » de surveillance Régulation ou contrôle : Processus topdown de contrôle Cognition Nelson, T.O., Narens, L. 1990. Metamemory: a theoretical framework and some new findings. Mesures de la métacognition g ((1)) Canccer et m métacognnition 6 Outils développés majoritairement sur des populations atteinte d’autisme, troubles psychosomatiques, maladie d’Alzheimer ou dans une perspective développementale pour les enfants Manque de validation des outils et de normes françaises Concept multidimensionnel >> nécessité de croiser des tests, passation pas toujours compatible avec pratique clinique, difficulté d dans l’identification l’id tifi ti d des processus défi déficitaires it i 2 mesures de métacognition : Les mesures indépendantes de la tâche cognitive (limite : ne pas documenter les capacités d’accès aux processus cognitifs) Les mesures concourantes effectuées pendant ou juste après une tâche cognitive Mesures de la métacognition g ((2)) Mesure du monitoring métacognitif Canccer et m métacognnition 7 Jugement de difficulté de la tâche ou de facilité d’apprentissage (ease of learning : EOL) Jugement de la compréhension de l’apprentissage (judgement of learning : JOL) O ) Sentiment de connaître (feeling of knowing : FOK) Mesure de la conscience et de la reconnaissance des émotions: test des visages, test d’Eckman Mesures de théorie de l’esprit : tâche des faux pas de Baron-Cohen, tâche d’attribution d’intention de Sarfati Echelles « composites » : Metacognitive assessment scale (MAS) : comprendre son propre psychisme / comprendre psychisme d’autrui / Maîtrise) Metacognitions questionnaire (MCQ-30) : cognitive confidence (CC), positive beliefs about worry (POS), cognitive self-consciousness (CSC), negative beliefs about uncontrollability of thoughts and danger (NEG), and beliefs about need to control thoughts tho ghts (NC) Canccer et m métacognnition Etudes cancérologie g / métacognition g Peu d’études en cancerologie, Mesure de la métacognition avec MCQ-30 Thewes B, B Bell ML, ML Butow P. P 2013. 2013 Psychooncology. Psychooncology Fear of cancer recurrence correlated with maladaptative metacognitions (NEG and NC) >> metacognitive therapy based on changing unhelful information processing habits (self-focused attention, attention worry/ruminative processing and attention biais to threat information) Fisher Fi h P P. Improving I i outcomes for f emotionally i ll distressed di d cancer patients. Link between maladaptative metacognitions and levels of anxiety, depression, psychological distress and quality of life Von Ah D, Habermann B, Carpenter JS, Schneider BL. Impact of perceived cognitive impairment in breast cancer survivor. Impact of cognitive changes on self, relationships and life satisfaction 8 Patho ologies mentale es et mé étacogn nition Implication du Sulcus Temporal Supérieur dans les niveaux de QV dans la schizophrénie (1) 9 Echantillon : 31 patients souffrant de schizophrénie paranoïde / 18 sujets contrôles Comparaison whole-brain whole brain 99mTc-ECD-SPECT 99mTc ECD SPECT voxel-based voxel based regional cerebral blood flow (rCBF) en fonction des niveaux QV A : Hypoperfusions frontotemporales (prédominant à gauche) chez patients / témoins B : Hypoperfusions temporales bilatérales (STS gauche +++) chez patients avec QV élevée / QV basse C : Correlation négative perfusion STS / niveaux QV Patho ologies mentale es et mé étacogn nition Implication du Sulcus Temporal Supérieur dans les niveaux de QV dans la schizophrénie (2) 10 Validité du concept de QV ? – – Métacognition, Représentation de soi, Fonctionnement social S-QOL 18 : BE psychologique, estime de soi, autonomie, relations familiales, relations amicales, vie sentimentale / Approche Calman (attente/perception) Lien inversé Perfusion STS / QV : – – Perception des difficultés > détérioration QV ? Cohérence avec insight préservé associé à détérioration QV Boyer L, Aghababian V, Richieri R, Loundou A, Padovani R, Simeoni MC, Auquier P, Lançon C. Insight into illness, neurocognition and quality of life in schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011 Oct Nécessité de modèles confirmatoires Schizo / Insight Dépression Patho ologies mentale es et mé étacogn nition Confirmation dans la dépression Amélioration de la QV après rTMS associée ié à une di diminution i i d de lla perfusion du precuneus Echantillon : 15 patients EDM avec mesure QV avant-après rTMS Analyse corrélationnelle whole-brain 99mTc-ECD-SPECT voxel-based regional cerebral blood flow ((rCBF)) / scores Q QV Diminution perfusion precuneus après rTMS associée à une amélioration QV (p < 0.001) Confirmation sur une autre pathologie l’implication d’un réseau cérébral lié à la conscience de soi / autres et la QV Hypothèses sur les mécanismes sous-tendant les relations dépression / QV : 11 Précuneus impliqué dans la notion de « Self » et le réseau par défaut (DMN) Diminution perfusion précuneus >> diminution focalisation sur le self >> attention environnement +++ (amélioration QV sociale) et diminution rumination / souvenirs négatifs g (amélioration ( Q QV santé mentale)) En accord avec résultats d’une étude sur PTSD (Nardo, 2011) Dumas R, Richieri R, Guedj E, Lancon C, Auquier P, Boyer L. QoL improvement in depression after transcranial magnetic stimulation is associated with functional changes in precuneus. HQLO 2012. Patho ologies mentale es et ca ancer Hypothèse en santé mentale >> cancer ? 12 Métacognition N Neurocognition ii Retentissement fonctionnel Qualité de vie Perspectives de recherche Canc cer et m métacogn nition Pistes de recherche en cancérologie ? 13 Développement de mesures de la métacognition prenant en compte les limites actuelles Intérêt des marqueurs cérébraux Impact du cancer et des traitements sur les fonctions métacognitives Etude des liens entre neurocognition, g , métacognition g et retentissement fonctionnel, qualité de vie dans le cancer Efficacité des prises en charge psychologique dans le cancer : thérapie centrée sur la métacognition