ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE SERVICE DE RÉANIMATION MÉDICALE CHUC

ARRET
CARDIO-CIRCULATOIRE
SERVICE DE RÉANIMATION MÉDICALE
CHUC
FÉVRIER 2010
DR. ISSASFA
PLAN
I.
II.
III.
IV.
V.
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
DIAGNOSTIC
PRISE EN CHARGE
INTRODUCTION
Inefficacité=disparition de toute activité
cardiaque efficace
 Urgence absolue
 Pas spontanément réversible= analogue de la
mort

PHYSIOPATHOLOGIE
03 Mécanismes possibles:
1) Asystolie = arrêt cardiaque vrai
 Brutal: hypertonie vagale ;
pause après BAV 3ème degré
 progressif : états d’anoxie sévère

PHYSIOPATHOLOGIE
2)





Fibrillation ventriculaire:
400-600 contractions /mn
¾ des cas
Mort subite chez le coronarien, cardiopathe
Désordres métaboliques: K, Ca
Autres arythmies: TV, torsade de pointe
PHYSIOPATHOLOGIE
3)






Dissociation électromécanique: rythme
électrique sans pouls
À QRS fin= Å électrique normale:
Désamorçage: choc hémorragique, anaphylactique
Tamponnade.
À QRS élargi = anomalie majeure ECG
hyperkaliémie
Intoxication aux anti-arythmique, IC, tricyclique
PHYSIOPATHOLOGIE
Conséquences :
 anoxie cérébrale après 03 mn en
normothermie
 Chaque minute qui passe sans réa  ↓ de
10% de chance de survie

ÉTIOLOGIES

1)
2)
3)
4)
5)
05 T :
Thrombus pulmonaire
Thrombus coronaire
Tension pneumothorax
Tamponnade
tablets

1)
2)
3)
4)
5)
05 H :
Hypoxie
Hypovolémie
Hypothermie
Hypo ou hyper kaliémie
Hydrogène (acidose)
ARRÊT CARDIO-CIRCUALATOIRE POSTTRAUMATIQUE
1.
2.




3.




4.
Choc hémorragique : désamorçage
Causes cardiovasculaires:
Tamponnade
Contusion myocardique
Trouble du rythme, de conduction
IDM
Causes ventilatoires:
PNO suffocant
Hémothorax
Embolie gazeuse
Hypoventilation alvéolaire
neurologique: Traumatisme rachidien cervical
DIAGNOSTIC
Abolition des pouls centraux pendant 05 sec :
le seul signe nécessaire suffisant
 Perte de conscience < 10 sec
 Arrêt respiratoire < 60 sec , gasp
 Mydriase bilatérale aréactive
 Abolition des bruits cardiaques
 Arrêt du saignement au niveau du champ
opératoire
 Ne pas faire: auscultation, pouls périphérique, PA

PRISE EN CHARGE
I.
II.
III.
IV.
Alerte , appeler le secours
Réanimation cardio-pulmonaire de base
Défibrillation
Réanimation médicalisée
Quel algorithme ?
RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE DE BASE
Libération des VAS
 MCE
 ventilation

LIBÉRATION DES VAS
Extension de la tête
 surélévation du menton
 Désobstruction des voies aériennes
superieures

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
But :
 assurer un débit de perfusion cérébral et
coronaire compatible ;
 reprise de l’activité cardiaque spontanée
 pronostic neurologique non nul.

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
Moitié inférieure du sternum
MCE CHEZ LE NOURISSON
COMPRESSION ET DECOMPRESSION ACTIVE
COMPRESSION ET DECOMPRESSION ACTIVE
COMPRESSION-DÉCOMPRESSION
THORACO-ABDOMINALE
MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
METHODOLOGIE
Le plus continu possible ;
 100 compressions /mn
 30 compressions + 2 insufflations
 Temps de compression=temps de décompression
 En assurant une dépression sternale de 4 à 5cm.

VENTILATION ARTIFICIELLE








Bouche à bouche, le bouche-à-nez, le bouche à
trachéotomie
insufflateur manuel et un masque, reliés à une source
d’oxygène
L’insufflation dure 01 sec ;
Volume insufflé suffisant pour soulever le thorax
Doit être débuté avant le MCE dans 03 circonstances :
ACR post-anoxique ;
la noyade ;
la RCP de l’enfant.
Une RCP dure 02 mn.
DÉFIBRILLATION
Doit être réalisée le plus rapidement possible.
 Après une RCP (>4mn sans RCP).
 Suivi immédiatement de 2 mn de RCP.
 À ondes biphasiques est recommandée : 150 – 200 j
 À ondes monophasiques: 360 j, chez l’enfant > 10kg
= 04 J/kg.
 Défibrillateur automatisé externe DAE
 L’électrode (-) au bord droit du sternum (base)
 l’électrode (+) en sous mamellonaire gauche(pointe)

COUP DE POING STERNAL
Tiers moyen du sternum
 Délivre 04 J d’énergie
 Peut convertir TV en FV, FV en asystolie
 Indiqué : pause sinusal , BAV complet
 Pas chez l’enfant

RÉANIMATION MÉDICALISÉE
Contrôle des voies aériennes + VM :
FR = 10 ,Fio2 =100% ,sans alternance avec MCE
 Voie veineuse ; intra-osseuse; intratrachéale
 Vasopresseur : adrénaline 1mg/4mn IVD ( 2RCP)
5mg en IT
enfant= 10µ/kg
 Anti-arythmique: CORDARONE si FV réfractaire
300mg IVL

RÉANIMATION MÉDICALISÉE

1.
2.
3.
4.
5.
Autres Mdets:
Bicarbonate: acidose sévère, hyperK, intox au
tricyclique  50 ml 84 ‰
Atropine: bradycardie extrême sans pouls  03
mg IVD
Mg : torsade de pointe, FV, suspicion d’hypoMg,
intox au digitaliques  02 g IVD
Ca : hyperK , hypoCa, intox au IC.
SSI à o,9%: vecteur des médicaments IV
ALGORITHME
RCP + DAE +/- coup de poing sternal  analyser
le rythme :
 Chocable :
CEE+RCP=analyserCEE+RCP+Adrénaline=
analyser  CEE+RCP=analyser Cordarone
+RCP+Adrénaline =analyser
 Non chocable : RCP+ Adénaline=analyser
RCP= analyser RCP+Adrénaline=analyser
ARRET DE REANIMATION APRES 30 mn

RÉANIMATION POST-ARRET
Maintenir PAS= 100-120 mmHg
 VM: Sao2 > 92%, normocapnie
 Traiter les convulsions
 Hypothermie modérée à 32-34ºC pdt 12-24h

SITUATIONS PARTICULIÈRES










Noyade:
Commencer par 05 insufflations
Pas de compression abdominale
Femme enceinte > 20 SA
MCE plus haut
Surélever la fesse droite
Extraction fœtale de sauvetage
Hypothermie accidentelle :
RCP poursuivie jusqu’au réchauffement
Si < 30ºc limiter CEE, Mdets