Arrêt cardio-respiratoire de l’enfant Auteur(s) : Stéphane LETEURTRE; Morgan RECHER Critères diagnostiques La reconnaissance de l'arrêt cardio-respiratoire (ACR) de l'enfant est faite par le "QUICK LOOK" avec l’acronyme CRC : Comportement : pas de mouvements Respiration : absence de respiration efficace Couleur : pâleur ou cyanose L'Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) de l'enfant est une urgence vitale absolue nécessitant une prise en charge IMMEDIATE associant : 1. une Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de Base, nommée BLS, 2. puis une RCP Avancée, nommée ALS. L'algorithme Pédiatrique s'applique pour tout nourrisson ou enfant jusqu'à la puberté. Dès la puberté, l'algorithme Adulte peut être utilisé. Prise en charge immédiate BLS (Basic Life Support) Séquence "3S" : 1. Sécurité : du sauveteur (gilet fluo, gants, masque...) de l’enfant (identification facteurs causaux : électrique, perfusion en cours...) 2. Stimulation : stimulation verbale et tactile. 3. Secours : Appel au secours pour renfort immédiat et appel du SAMU par autrui Débuter la RCP pendant 1 minute avant d’alerter le SAMU/aide médicale locale. Si collapsus brutal devant témoin, alerte Immédiate (pour défibrillation précoce). Séquence "ABC" A : Aiways => Ouvrir les voies aériennes : Tête nourrisson (<1an) : position neutre Tête enfant (>1an) : extension Extraction d'un corps étanger visible B : Breathing : Respiration efficace ? (10 sec) si non => Faire 5 insufflations : par bouche à bouche/nez ou masque/ballon et O2 C : Circulation => Signe de vie : mouvements, toux, respiration ? (10 sec) si non => Faire 15 Compressions Thoraciques (CT) puis 15/2 avec CT : 100-120/min. Après 1 min : si non déjà fait : donner alerte médicale Poser un Défibrillateur Automatique Externe (DAE) Prise en charge immédiate ALS (Advanced Life Support) Identifier le Chef d'Equipe Mise en place d'un Scope/Défibrillateur Continuer RCP 15/2 pendant TOUTE la procédure Analyse du Rythme : 1. Rythmes NON défibrillables : Asystolie Activité Electrique SANS Pouls (AESP) Bradycardie Extrême => Pose voie d'abord Intra Osseuse pour ADRENALINE : 10 mcg/kg (T=0) Par 2 min (T=2 min) : Ré-évaluation du rythme Changer "masseur" Par 4 min : Adrénaline 10 mcg/kg si rythme identique 2. Rythmes Défibrillables : Fibrillation Ventriculaire Tachycardie Ventriculaire SANS Pouls => DEFIBRILLATION (T=0) : 1er CHOC Electique Externe (CEE) : 4 J/kg Par 2 min (T=2 min) : Ré-évaluation du rythme Changer "masseur" CEEs si rythme identique Après 3ème CEE et 5ème CEE : Adrénaline (10 mcg/kg) IO/IV Amiodarone (5 mg/kg) IO//IV Après 7ème CEE : Adrénaline (10 mcg/kg) Etiologies Curables à rechercher pendant la réanimation : 4H et 4T 4H Hypoxie => O2 Hypovolémie=>remplissage vasc. Hypo/hyperkaliémie=> Calcium/Insul.-G30 Hypothermie => réchauffement 4T Tension-Pneumothorax =>exsufflation Tamponnade => drainage Thrombo-embolie =>thrombolytique Toxique=> antidote Prépration Adrénaline Ampoule Adrénaline : 1 mg/ml Posologie : 10 microgramme/Kg Dilution : 1 ml + 9 ml Sérum physiologique Administration : 0,1 ml/kg de solution diluée A Faire/Pièges à éviter Assurer la qualité de la RCP Actions planifiées avant l’interruption de la RCP Oxygène à administrer Accès vasculaire Intra-Os /(IV présent) Adrénaline/ 4 minutes (asystolie) Voies aériennes à sécuriser et capnographie RCP non interrompue quand intubation Corriger les causes réversibles : 4 H, 4T Considérations éthiques et générales Présence parentale pendant la reanimation à encourager (soutien par l'équipe) En fonction du contexte, après 20 min de reanimation : questionnement sur la durée de réanimation Si retour activité cardiaque : soins post-réanimation Prévoir temps de débriefing avec l'équipe Accompagnement de la Famille : CAPITAL Algorithme de prise en charge Figure 1 Prise en charge de l'arrêt cardio-respiratoire de l'enfant Références 1. Réanimation Avancée Néonatale et Pédiatrique. Edition des Recommandations ERC 2015. Edition 4. Disponible sur le site www.cosy.erc.edu 2. Maconochie I K, Bingham R, Eich C et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 95 (2015) 223–248.
