Arrêt cardio-respiratoire de l’enfant
Auteur(s) : Stéphane LETEURTRE; Morgan RECHER
Critères diagnostiques
La reconnaissance de l'arrêt cardio-respiratoire (ACR) de l'enfant est faite par le "QUICK LOOK" avec l’acronyme CRC :
Comportement : pas de mouvements
Respiration : absence de respiration efficace
Couleur : pâleur ou cyanose
L'Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) de l'enfant est une urgence vitale absolue nécessitant une prise en charge IMMEDIATE associant :
1. une Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de Base, nommée BLS,
2. puis une RCP Avancée, nommée ALS.
L'algorithme Pédiatrique s'applique pour tout nourrisson ou enfant jusqu'à la puberté. Dès la puberté, l'algorithme Adulte peut être
utilisé.
Prise en charge immédiate BLS (Basic Life Support)
Séquence "3S" :
1. Sécurité :
du sauveteur (gilet fluo, gants, masque...)
de l’enfant (identification facteurs causaux : électrique, perfusion en cours...)
2. Stimulation : stimulation verbale et tactile.
3. Secours :
Appel au secours pour renfort immédiat et appel du SAMU par autrui
Débuter la RCP pendant 1 minute avant d’alerter le SAMU/aide médicale locale.
Si collapsus brutal devant témoin, alerte Immédiate (pour défibrillation précoce).
Séquence "ABC"
A : Aiways
=> Ouvrir les voies aériennes :
Tête nourrisson (<1an) : position neutre
Tête enfant (>1an) : extension
Extraction d'un corps étanger visible
B : Breathing : Respiration efficace ? (10 sec)
si non => Faire 5 insufflations :
par bouche à bouche/nez
ou masque/ballon et O2
C : Circulation => Signe de vie : mouvements, toux, respiration ? (10 sec)
si non => Faire 15 Compressions Thoraciques (CT)
puis 15/2 avec CT : 100-120/min.
Après 1 min :
si non déjà fait : donner alerte médicale
Poser un Défibrillateur Automatique Externe (DAE)
Prise en charge immédiate ALS (Advanced Life Support)
Identifier le Chef d'Equipe
Mise en place d'un Scope/Défibrillateur
Continuer RCP 15/2 pendant TOUTE la procédure
Analyse du Rythme :
1. Rythmes NON défibrillables :
Asystolie
Activité Electrique SANS Pouls (AESP)
Bradycardie Extrême
=> Pose voie d'abord Intra Osseuse pour ADRENALINE : 10 mcg/kg (T=0)
Par 2 min (T=2 min) :
Ré-évaluation du rythme
Changer "masseur"
Par 4 min : Adrénaline 10 mcg/kg si rythme identique
2. Rythmes Défibrillables :
Fibrillation Ventriculaire
Tachycardie Ventriculaire SANS Pouls
=> DEFIBRILLATION (T=0) : 1er CHOC Electique Externe (CEE) : 4 J/kg
Par 2 min (T=2 min) :
Ré-évaluation du rythme
Changer "masseur"
CEEs si rythme identique
Après 3ème CEE et 5ème CEE :
Adrénaline (10 mcg/kg) IO/IV
Amiodarone (5 mg/kg) IO//IV
Après 7ème CEE :
Adrénaline (10 mcg/kg)
Etiologies Curables à rechercher pendant la réanimation : 4H et 4T
4 H
Hypoxie => O2
Hypovolémie=>remplissage vasc.
Hypo/hyperkaliémie=> Calcium/Insul.-G30
Hypothermie => réchauffement
4T
Tension-Pneumothorax =>exsufflation
Tamponnade => drainage
Thrombo-embolie =>thrombolytique
Toxique=> antidote
Prépration Adrénaline
Ampoule Adrénaline : 1 mg/ml
Posologie : 10 microgramme/Kg
Dilution : 1 ml + 9 ml Sérum physiologique
Administration : 0,1 ml/kg de solution diluée
A Faire/Pièges à éviter
Assurer la qualité de la RCP
Actions planifiées avant l’interruption de la RCP
Oxygène à administrer
Accès vasculaire Intra-Os /(IV présent)
Adrénaline/ 4 minutes (asystolie)
Voies aériennes à sécuriser et capnographie
RCP non interrompue quand intubation
Corriger les causes réversibles : 4 H, 4T
Considérations éthiques et générales
Présence parentale pendant la reanimation à encourager (soutien par l'équipe)
En fonction du contexte, après 20 min de reanimation : questionnement sur la durée de réanimation
Si retour activité cardiaque : soins post-réanimation
Prévoir temps de débriefing avec l'équipe
Accompagnement de la Famille : CAPITAL
Algorithme de prise en charge
Figure 1 Prise en charge de l'arrêt cardio-respiratoire de l'enfant
Références
1. Réanimation Avancée Néonatale et Pédiatrique. Edition des Recommandations ERC 2015. Edition 4. Disponible sur le site
www.cosy.erc.edu
2. Maconochie I K, Bingham R, Eich C et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015Section 6. Paediatric
life support. Resuscitation 95 (2015) 223–248.
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