p2 infectieux devenirdesmaladiesinfectieuses 0604

UE : De l'agent infectieux à l'hôte
Date : 06/04/2011 Plage horaire : 14-15h (oups qu'une heure..)
Promo : PCEM2 Enseignante : l'interne enceinte et affamée du Pr D. Malvy
Ronéistes :
Favarel-Garrigues Mathilde
Denis Cynthia
Devenir des maladies infectieuses :
Hygiène, éducation, environnements nosocomiaux,
systèmes de surveillance
I. Généralités ; l'exemple du VIH
1. Quelques généralités
2. Le VIH
II. Modes de transmission des maladies infectieuses
1. Homme-Arthropode-Homme
2. Animal-Arthropode-Homme
3. Animal - Homme
4. Homme-Homme
III. L’émergence
1. Caractéristiques communes
2. Défis épidémiologiques communs
3. Complexité des maladies émergentes et ré-émergentes
4. Milieux favorables à l'émergence
5. Les acteurs de l'émergence
IV. Les Facteurs d'émergence
1. Les Facteurs liés à l'agent pathogène
2. Les facteurs liés aux vecteurs
3. Les facteurs liés à l’écosystème
4. Les facteurs liés aux comportements humains
5. Les autres facteurs d’émergence
V. La surveillance
Si nous sommes le 15 mai, qu'il est 22h17, que tu viens d'apprendre qu'infectieux et biopatho sont deux matières différentes, que
tu as perdu tes ronéos (non lues) de dermato sur la plage (emportées par le vent dans la mer pendant ta sieste oups..) et que tu
penses à peut être faire quelques impasses, ne lis pas cette ronéo.
Il semblerait que la coordinatrice ne sois pas au courant que ce cours ait eu lieu, et il est peu probable que le prof insiste beaucoup
sur ce cours aux examens..
Quelques petits « Suis-je normal » pour vous détendre (www.suisjenormal.fr)
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I. Généralités ; l'exemple du VIH
1. Quelques généralités :
Au XXe siècle environ 110 millions de personnes sont décédées dans un contexte de guerre, les maladies
infectieuses ont fait 1.5 milliard de décès.
Ces décès ont très largement chuté au cours du XXe siècle si bien qu'à la fin des années 80 c’est une cause
de décès très très secondaire.
Ce qui fait qu’en 1967 le secrétaire d’état à la santé américaine disait « Il faut fermer le livres des maladies
infectieuses »
On a éradiqué la variole en 1979 grâce à la vaccination, et projeté d’éradiquer la poliomyélite,
malheureusement toujours présente à l'heure actuelle.
En 1928 Charles Nicole a eu le prix Nobel de médecine pour son livre sur les maladies infectieuses où il
disait :
« il y aura donc des maladies nouvelles. C'est un fait fatal. […] Nous ne saurons jamais les dépister dès leur
origine.
Lorsque nous aurons notion de ces maladies... il faudra bien se résigner à l 'ignorance des premiers cas
évidents.
Ils seront confondus avec des maladies déjà existantes, et ce n'est qu'après une longue période de
tâtonnements que l'on dégagera le nouveau type pathologique du tableau des affections déjà classées. »
=> LA PROPHETIE DE NICOLE SE REALISE :
En 1981 apparaît le VIH : dans un contexte de surconsommation de la pentamidine ( traitement de
référence à l’époque qu’on utilise plus aujourd’hui ) pour soigner une pneumopathie ( pneumocystose) à
pneumocystis carinii (ou P. jiroveci.... « elle a deux petits noms »...) , c'est suite à ces infections
opportunistes qu'on a découvert le VIH en 1983.
Autre pathologie bien connue : la tuberculose qui réapparaît ces dernières années dans les pays développés
(il y a de plus en plus de publications sur la recrudescence de cette maladie ces dernières années)
Le paludisme , non contrôlé, qui embête beaucoup les gens dans les pays en développement.
Ceci mène au concept de maladie émergentes, ou ré-émergentes.
=> Je ne supporte pas marcher sur de la moquette en chaussettes ou pire, glisser dessus. Cela me provoque des tocs au niveau de
la bouche et me fait crier des onomatopées incompréhensibles. Suis-je normal ?<=
2. Le VIH
La première grande publication, le 5 juin 1981, est l'acte de naissance du « Syndrome de l'immuno
déficience acquise » : on lui donne le petit nom de Sida, on commence à en parler dans la presse tout
public (New York Times) : le « gay cancer » (on s'est rendu compte que la population à risques était les
homosexuels....non sans blague.)
On a cherché à savoir depuis quand il existait:
On a étudié des plasmas congelés, on s'est rendu compte qu'il existait depuis longtemps en Afrique.
En 1970 : 0,25% des plasmas étaient infectés par le VIH puis ça augmente peu à peu jusqu'à arriver à des
incidences très importantes, notamment dans des pays comme la Namibie ou le Botswana où l'incidence
chez les femmes peut monter jusqu'à 80%.
On ne connaît pas bien l'origine du virus, probablement depuis la nuit des temps.
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Un article en 2007 disait que le VIH aurait circulé d'Afrique vers Haïti en 1966, puis de Haïti vers les États-
Unis en 1969 (premières infections au VIH avérées aux USA vers 1979-1981).
Le réservoir :
pour le VIH 1 : singe troglodyte (infection majoritaire)
pour le VIH 2 : singe mangabey
On suppose que la transmission à l'homme s'est faite lors de la manipulation des bêtes, lors de la chasse en
Afrique, puis s'est répandue avec la pression démographique (la migration des personnes, et le
regroupement des populations) par les voies qu'on connaît : sexuelle, sanguine..
La transmission a été favorisée par :
➔la pression démographique
➔l'ampleur des migrations humaines
•intra-continentale en Afrique avec l'exode rurale
•inter-continentale (tourisme)
➔la modification des comportements sexuels (multiplication des partenaires sexuels)
Juste pour avoir une idée des chiffres actuels du Sida dans le monde :
En gros : 1/3 des personnes VIH+ sont en Afrique sub-saharienne
=> Je peux passer mes journées à regarder des vidéos sur Youtube de femmes en train de se sécher les cheveux. J'aime bien voir
les cheveux voler. Suis-je normal ? <=
II. Modes de transmission des maladies infectieuses
Elles sont multiples.
1. Homme-Arthropode-Homme
•la fièvre jaune urbaine (endémique en Amérique du Sud et en Afrique, vaccin obligatoire!!!!)
•la dengue (les Antilles et l'Asie)
2. Animal-Arthropode-Homme (réservoir animal)
•fièvre jaune selvatique (on parlera de fièvre jaune sans distinction entre « urbaine » et « selvatique»
mais il faut savoir qu'il existe deux cycles différents. Elles sévissent dans les mêmes continents)
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Total: 33.3 million [31.4 million – 35.3 million]
Western &
Central Europe
820 000
[720 000 – 910 000]
Middle East & North Africa
460 000
[400 000 – 530 000]
Sub-Saharan Africa
22.5 million
[20.9 million – 24.2 million]
Eastern Europe
& Central Asia
1.4 million
[1.3 million – 1.6 million]
South & South-East Asia
4.1 million
[3.7 million – 4.6 million]
Oceania
57 000
[50 000 – 64 000]
North America
1.5 million
[1.2 million – 2.0 million]
Central &
South America
1.4 million
[1.2 million – 1.6 million]
East Asia
770 000
[560 000 – 1.0 million]
Caribbean
240 000
[220 000 – 270 000]
A d u lt s a n d c h il d r e n e s t im a t e d t o b e liv in g w it h H I V 2009
Total: 33.3 million [31.4 million – 35.3 million]
Western &
Central Europe
820 000
[720 000 – 910 000]
Middle East & North Africa
460 000
[400 000 – 530 000]
Sub-Saharan Africa
22.5 million
[20.9 million – 24.2 million]
Eastern Europe
& Central Asia
1.4 million
[1.3 million – 1.6 million]
South & South-East Asia
4.1 million
[3.7 million – 4.6 million]
Oceania
57 000
[50 000 – 64 000]
North America
1.5 million
[1.2 million – 2.0 million]
Central &
South America
1.4 million
[1.2 million – 1.6 million]
East Asia
770 000
[560 000 – 1.0 million]
Caribbean
240 000
[220 000 – 270 000]
A d u lt s a n d c h il d r e n e s t im a t e d t o b e liv in g w it h H I V 2009

•fièvre de la vallée du Rift (1er cas à Mayotte en 2008, c'est une arbovirose)
•CCHF (Fièvre Hémorragique de Crimée Congo, très rare pour les médecins français)
CCHF, Dengue, et fièvre de la vallée du Rift sont toutes des fièvres hémorragiques.
3. Animal - Homme (réservoir animal ; Homme infecté par accident)
•Fièvre de Lassa
•Fièvre Ebola
•Hantavirus
« ce sont des fièvres gravissimes »
4. Homme-Homme (réservoir humain)
•VIH
•VHB, VHC
•HPV
•Diarrhées infectieuses
•Tuberculose
•Grippe
on pourrait en citer plein plein plein d'autres!
=> J'adore me laver les pieds à l'eau gazeuse. Suis-je normal ?<=
III. L’émergence
L'émergence est un sujet d'actualité (VIH, Fièvre de la vallée du Rift, Chikungunya)
1. Caractéristiques communes
•Nouveauté et imprévisibilité du phénomène
•Dynamique spatio-temporelle
•Responsabilité des changements environnementaux et sociaux
2. Défis épidémiologiques communs
•Identification (définition des cas) Faut pas les rater!!
Par exemple : le chikungunya, pour les premiers cas on voyait arriver des gens avec une fièvre aux urgences
et personne ne pensait au chikungunya
•surveillance (dissémination, anticipation)
ces maladies se développent sur un mode épidémique en général.
L'émergence s'effectue en deux étapes :
✔introduction dans l'environnement et transmission à l'Homme
✔elle se dissémine dans une population sans défense immunitaire en étant responsable d'épidémies
dans différentes régions du monde.
=> J'ai un rituel après la douche qui consiste à taper sur la porte de la salle de bain avec ma bite... je trouve le bruit rigolo. Suis-je
normal ? <=
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3. Complexité des maladies émergentes et ré-émergentes
Il existe de multiple facteurs capables d'influencer l'émergence des maladies infectieuses.
•Déterminants liés à l'agent pathogène (mutation, sélection naturelle, évolution)
•Déterminants liés à l'hôte (résistance naturelle, immunité innée ou acquise)
•Déterminants environnementaux (écologie, environnement, influence de la faune : si on part au
contact d'animaux il existe plein de pathologies dont le réservoir est l'animal)
•Déterminants liés à l'activité humaine (facteurs comportementaux, socio-économiques, politiques,
guerres, iatrogènie)
•Accidents ou Malveillance, on pense au bioterrorisme.
4. Milieux favorables à l'émergence
Il en existe deux types :
•les pays tropicaux (pays en voie de développement) : la forte pression démographique amène les
hommes à côtoyer une faune sauvage très riche et diversifiée. En effet les gens s'entassent dans des
grandes mégalopoles, en particulier en Asie, où, après avoir été au contact de la faune dans des
villages, ils ramènent la maladie qui « explose » une fois arrivée dans la ville. Il y a une dissémination
secondaire liée à la mondialisation et au tourisme.
•Les pays riches : l'utilisation massive d'antibiotiques a favorisé l'apparition de souches bactériennes
résistantes. Il y a eu une grande campagne dans les années 2000 pour limiter l'utilisation des
antibiotiques qui a fonctionné pendant un temps, mais à ce jour on assiste à une ré-augmentation
de leur utilisation (deuxième pays d'Europe a utiliser le plus d'antibiotiques, « au niveau résistance
on est vraiment vraiment pas bon ») donc on essaye de lancer une deuxième campagne de
limitation.
/!\ le phénomène de résistance touche également les pays du sud. 20% des maladies émergentes ont pour
origine des résistances au traitement.
5. Les acteurs de l'émergence
•le réservoir : c'est l'endroit où le germe est habituellement
•le vecteur : fait la transmission entre le réservoir et l'hôte
•l'agent pathogène
•l'environnement
=> Je n'aime pas que ma copine me touche le genou, j'ai peur qu'elle m'arrache le tendon. Suis-je normal ? <=
IV. Les Facteurs d'émergence
1. Les Facteurs liés à l'agent pathogène
Depuis les années 80-90, il y a l'apparition de nouvelles technologies (PCR, etc...), on arrive a beaucoup
mieux identifier les germes.
D'ailleurs si on creuse un peu on peut remarquer qu'ils modifient tout le temps les classifications (« un vrai
casse-tête »), car on se rend compte en analysant au niveau génétique que les bactéries sont différentes les
unes des autres et on progresse petit à petit. (« même si c'est pour nous les étudiants, très compliqué à
apprendre... »)
=> Me caresser légèrement une fesse m'aide à uriner (bien que je n'ai pas de problème particulier). Est-ce normal ? <=
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