p2 infectieux devenirdesmaladiesinfectieuses 0604

UE : De l'agent infectieux à l'hôte
Date : 06/04/2011
Promo : PCEM2
Plage horaire : 14-15h (oups qu'une heure..)
Enseignante : l'interne enceinte et affamée du Pr D. Malvy
Ronéistes :
Favarel-Garrigues Mathilde
Denis Cynthia
Devenir des maladies infectieuses :
Hygiène, éducation, environnements nosocomiaux,
systèmes de surveillance
I. Généralités ; l'exemple du VIH
1. Quelques généralités
2. Le VIH
II. Modes de transmission des maladies infectieuses
1. Homme-Arthropode-Homme
2. Animal-Arthropode-Homme
3. Animal-Homme
4. Homme-Homme
III. L’émergence
1. Caractéristiques communes
2. Défis épidémiologiques communs
3. Complexité des maladies émergentes et ré-émergentes
4. Milieux favorables à l'émergence
5. Les acteurs de l'émergence
IV. Les Facteurs d'émergence
1. Les Facteurs liés à l'agent pathogène
2. Les facteurs liés aux vecteurs
3. Les facteurs liés à l’écosystème
4. Les facteurs liés aux comportements humains
5. Les autres facteurs d’émergence
V. La surveillance
Si nous sommes le 15 mai, qu'il est 22h17, que tu viens d'apprendre qu'infectieux et biopatho sont deux matières différentes, que
tu as perdu tes ronéos (non lues) de dermato sur la plage (emportées par le vent dans la mer pendant ta sieste oups..) et que tu
penses à peut être faire quelques impasses, ne lis pas cette ronéo.
Il semblerait que la coordinatrice ne sois pas au courant que ce cours ait eu lieu, et il est peu probable que le prof insiste beaucoup
sur ce cours aux examens..
Quelques petits « Suis-je normal » pour vous détendre (www.suisjenormal.fr)
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I. Généralités ; l'exemple du VIH
1. Quelques généralités :
Au XXe siècle environ 110 millions de personnes sont décédées dans un contexte de guerre, les maladies
infectieuses ont fait 1.5 milliard de décès.
Ces décès ont très largement chuté au cours du XXe siècle si bien qu'à la fin des années 80 c’est une cause
de décès très très secondaire.
Ce qui fait qu’en 1967 le secrétaire d’état à la santé américaine disait « Il faut fermer le livres des maladies
infectieuses »
On a éradiqué la variole en 1979 grâce à la vaccination, et projeté d’éradiquer la poliomyélite,
malheureusement toujours présente à l'heure actuelle.
En 1928 Charles Nicole a eu le prix Nobel de médecine pour son livre sur les maladies infectieuses où il
disait :
« il y aura donc des maladies nouvelles. C'est un fait fatal. […] Nous ne saurons jamais les dépister dès leur
origine.
Lorsque nous aurons notion de ces maladies... il faudra bien se résigner à l 'ignorance des premiers cas
évidents.
Ils seront confondus avec des maladies déjà existantes, et ce n'est qu'après une longue période de
tâtonnements que l'on dégagera le nouveau type pathologique du tableau des affections déjà classées. »
=> LA PROPHETIE DE NICOLE SE REALISE :
En 1981 apparaît le VIH : dans un contexte de surconsommation de la pentamidine ( traitement de
référence à l’époque qu’on utilise plus aujourd’hui ) pour soigner une pneumopathie ( pneumocystose) à
pneumocystis carinii (ou P. jiroveci.... « elle a deux petits noms »...) , c'est suite à ces infections
opportunistes qu'on a découvert le VIH en 1983.
Autre pathologie bien connue : la tuberculose qui réapparaît ces dernières années dans les pays développés
(il y a de plus en plus de publications sur la recrudescence de cette maladie ces dernières années)
Le paludisme , non contrôlé, qui embête beaucoup les gens dans les pays en développement.
Ceci mène au concept de maladie émergentes, ou ré-émergentes.
=> Je ne supporte pas marcher sur de la moquette en chaussettes ou pire, glisser dessus. Cela me provoque des tocs au niveau de
la bouche et me fait crier des onomatopées incompréhensibles. Suis-je normal ?<=
2. Le VIH
La première grande publication, le 5 juin 1981, est l'acte de naissance du « Syndrome de l'immuno
déficience acquise » : on lui donne le petit nom de Sida, on commence à en parler dans la presse tout
public (New York Times) : le « gay cancer » (on s'est rendu compte que la population à risques était les
homosexuels....non sans blague.)
On a cherché à savoir depuis quand il existait:
On a étudié des plasmas congelés, on s'est rendu compte qu'il existait depuis longtemps en Afrique.
En 1970 : 0,25% des plasmas étaient infectés par le VIH puis ça augmente peu à peu jusqu'à arriver à des
incidences très importantes, notamment dans des pays comme la Namibie ou le Botswana où l'incidence
chez les femmes peut monter jusqu'à 80%.
On ne connaît pas bien l'origine du virus, probablement depuis la nuit des temps.
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Un article en 2007 disait que le VIH aurait circulé d'Afrique vers Haïti en 1966, puis de Haïti vers les ÉtatsUnis en 1969 (premières infections au VIH avérées aux USA vers 1979-1981).
Le réservoir :
pour le VIH 1 : singe troglodyte (infection majoritaire)
pour le VIH 2 : singe mangabey
On suppose que la transmission à l'homme s'est faite lors de la manipulation des bêtes, lors de la chasse en
Afrique, puis s'est répandue avec la pression démographique (la migration des personnes, et le
regroupement des populations) par les voies qu'on connaît : sexuelle, sanguine..
La transmission a été favorisée par :
➔ la pression démographique
➔ l'ampleur des migrations humaines
• intra-continentale en Afrique avec l'exode rurale
• inter-continentale (tourisme)
➔ la modification des comportements sexuels (multiplication des partenaires sexuels)
Juste pour avoir une idée des chiffres actuels du Sida dans le monde :
A d u lt s a n d c h ild r e n e s tim a t e d t o b e liv in g w it h H I V  2 0 0 9
Western &
Central Europe
Eastern Europe
& Central Asia
820 000
1.4 million
[720 000 – 910 000] [1.3 million – 1.6 million]
North America
1.5 million
East Asia
[1.2 million – 2.0 million]
770 000
[560 000 – 1.0 million]
Middle East & North Africa
Caribbean
240 000
460 000
[400 000 – 530 000]
[220 000 – 270 000]
Central &
South America
1.4 million
South & South-East Asia
4.1 million
Sub-Saharan Africa
22.5 million
[20.9 million – 24.2 million]
[1.2 million – 1.6 million]
[3.7 million – 4.6 million]
Oceania
57 000
[50 000 – 64 000]
Total: 33.3 million [31.4 million – 35.3 million]
En gros : 1/3 des personnes VIH+ sont en Afrique sub-saharienne
=> Je peux passer mes journées à regarder des vidéos sur Youtube de femmes en train de se sécher les cheveux. J'aime bien voir
les cheveux voler. Suis-je normal ? <=
II. Modes de transmission des maladies infectieuses
Elles sont multiples.
1. Homme-Arthropode-Homme
•
•
la fièvre jaune urbaine (endémique en Amérique du Sud et en Afrique, vaccin obligatoire!!!!)
la dengue (les Antilles et l'Asie)
2. Animal-Arthropode-Homme (réservoir animal)
•
fièvre jaune selvatique (on parlera de fièvre jaune sans distinction entre « urbaine » et « selvatique»
mais il faut savoir qu'il existe deux cycles différents. Elles sévissent dans les mêmes continents)
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•
•
fièvre de la vallée du Rift (1er cas à Mayotte en 2008, c'est une arbovirose)
CCHF (Fièvre Hémorragique de Crimée Congo, très rare pour les médecins français)
CCHF, Dengue, et fièvre de la vallée du Rift sont toutes des fièvres hémorragiques.
3. Animal-Homme (réservoir animal ; Homme infecté par accident)
•
•
•
Fièvre de Lassa
Fièvre Ebola
Hantavirus
« ce sont des fièvres gravissimes »
4. Homme-Homme (réservoir humain)
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•
•
VIH
VHB, VHC
HPV
Diarrhées infectieuses
Tuberculose
Grippe
on pourrait en citer plein plein plein d'autres!
=> J'adore me laver les pieds à l'eau gazeuse. Suis-je normal ?<=
III. L’émergence
L'émergence est un sujet d'actualité (VIH, Fièvre de la vallée du Rift, Chikungunya)
1. Caractéristiques communes
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Nouveauté et imprévisibilité du phénomène
Dynamique spatio-temporelle
Responsabilité des changements environnementaux et sociaux
2. Défis épidémiologiques communs
• Identification (définition des cas) Faut pas les rater!!
Par exemple : le chikungunya, pour les premiers cas on voyait arriver des gens avec une fièvre aux urgences
et personne ne pensait au chikungunya
• surveillance (dissémination, anticipation)
ces maladies se développent sur un mode épidémique en général.
L'émergence s'effectue en deux étapes :
✔ introduction dans l'environnement et transmission à l'Homme
✔ elle se dissémine dans une population sans défense immunitaire en étant responsable d'épidémies
dans différentes régions du monde.
=> J'ai un rituel après la douche qui consiste à taper sur la porte de la salle de bain avec ma bite... je trouve le bruit rigolo. Suis-je
normal ? <=
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3. Complexité des maladies émergentes et ré-émergentes
Il existe de multiple facteurs capables d'influencer l'émergence des maladies infectieuses.
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Déterminants liés à l'agent pathogène (mutation, sélection naturelle, évolution)
Déterminants liés à l'hôte (résistance naturelle, immunité innée ou acquise)
Déterminants environnementaux (écologie, environnement, influence de la faune : si on part au
contact d'animaux il existe plein de pathologies dont le réservoir est l'animal)
Déterminants liés à l'activité humaine (facteurs comportementaux, socio-économiques, politiques,
guerres, iatrogènie)
Accidents ou Malveillance, on pense au bioterrorisme.
4. Milieux favorables à l'émergence
Il en existe deux types :
• les pays tropicaux (pays en voie de développement) : la forte pression démographique amène les
hommes à côtoyer une faune sauvage très riche et diversifiée. En effet les gens s'entassent dans des
grandes mégalopoles, en particulier en Asie, où, après avoir été au contact de la faune dans des
villages, ils ramènent la maladie qui « explose » une fois arrivée dans la ville. Il y a une dissémination
secondaire liée à la mondialisation et au tourisme.
• Les pays riches : l'utilisation massive d'antibiotiques a favorisé l'apparition de souches bactériennes
résistantes. Il y a eu une grande campagne dans les années 2000 pour limiter l'utilisation des
antibiotiques qui a fonctionné pendant un temps, mais à ce jour on assiste à une ré-augmentation
de leur utilisation (deuxième pays d'Europe a utiliser le plus d'antibiotiques, « au niveau résistance
on est vraiment vraiment pas bon ») donc on essaye de lancer une deuxième campagne de
limitation.
/!\ le phénomène de résistance touche également les pays du sud. 20% des maladies émergentes ont pour
origine des résistances au traitement.
5. Les acteurs de l'émergence
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le réservoir : c'est l'endroit où le germe est habituellement
le vecteur : fait la transmission entre le réservoir et l'hôte
l'agent pathogène
l'environnement
=> Je n'aime pas que ma copine me touche le genou, j'ai peur qu'elle m'arrache le tendon. Suis-je normal ? <=
IV. Les Facteurs d'émergence
1. Les Facteurs liés à l'agent pathogène
Depuis les années 80-90, il y a l'apparition de nouvelles technologies (PCR, etc...), on arrive a beaucoup
mieux identifier les germes.
D'ailleurs si on creuse un peu on peut remarquer qu'ils modifient tout le temps les classifications (« un vrai
casse-tête »), car on se rend compte en analysant au niveau génétique que les bactéries sont différentes les
unes des autres et on progresse petit à petit. (« même si c'est pour nous les étudiants, très compliqué à
apprendre... »)
=> Me caresser légèrement une fesse m'aide à uriner (bien que je n'ai pas de problème particulier). Est-ce normal ? <=
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Cela nous permet de découvrir de nouveaux agents pathogènes :
• VIH en 1983 : les premiers cas de pneumocystose sont apparus en 1979-1981, on commence à en
parler en 1981, des recherches ont lieux et permettent la découverte du virus en 1983.
• Hantavirus Américain en 1993 (« je vous embêtes pas trop avec ça c'est quand même très rare »)
• Hendra en 1994
• Nippa en 1999
• SRAS-coV (CoronaroVirus) en 2003
les deux importants sont le VIH et le SRAS!
➔ Émergence du SRAS en 2003
Origine : le premier cas a été déclaré dans le sud de la Chine en 2002 (Guangdong). Il y a eu beaucoup de
sujets malades et l'alerte a été donnée à L'OMS (300 malades dont 5 morts en 2003), ça c'est très vite
médiatisé. Puis des touristes se sont contaminés dans un hôtel à Hong-Kong et de là a commencé la
diffusion mondiale, au Canada, aux USA et dans plusieurs pays d'Europe.
Il y a eu plus de 2700 cas dans 20 pays dont 106 décès (on s'en tape c'est pour avoir une idée des chiffres)
Agent : CoronaroVirus mis en évidence par PCR ou détection génétique
Réservoir : la civette palmiste masquée.
Avec la mondialisation la Chine s'est enrichie et a pu
développer ce met très délicat mais très cher qu'est la civette!
(importation des civettes venues d'Asie du Sud Est et création
de fermes d'élevage). Il y a donc eu augmentation de la
densité animale et contact avec l'homme entraînant
l'apparition du SRAS, puis dissémination mondiale en lien avec
le commerce et les voyages. (les infections se disséminant très
vite).
➔ Modification antigénique : la grippe, apparition d'un nouveau variant pathogène
Il y a eu de grandes pandémies : la grippe espagnole en 1918, et plein d'autres moins importantes.
Le virus mute de façon majeure, c'est ce qu'on appelle les sauts antigèniques. Ce sont eux qui sont
responsables de l'apparition des différentes souches : H5N1, H1N1....
H5N1 : le virus de la grippe aviaire a émergé en 1997, on en a pas trop entendu parler mais depuis 2005 il y
a des cas sporadiques sans transmission inter-humaine (c'est toujours une transmission de la volaille à
l'homme)
H1N1 : en 2009, grand stress en France, campagnes vaccinales etc...
Rappel : H=Hémaglutinine N=Neuraminidase
➔ Modification de virulence : la tuberculose
C'est une pathologie gravissime dont meurent beaucoup de gens, en particulier dans les pays en voie de
développement, mais aussi en France car on a beaucoup de soucis de résistance. En effet dès qu'une
personne rentre du Kosovo ou de tout autre pays d'endémie on suspecte le BK assez vite grâce à la
symptomatologie, et très souvent on se rend compte sur l'antibiogramme que cette bactérie est très
résistante. Dans ce cas là ça devient vraiment difficile de traiter le patient étant donné qu'il nous faut
plusieurs antibiotiques efficaces : quadri-thérapie pendant deux mois suivie d'une bi-thérapie.
C'est un traitement long et difficile (au moins 6 mois). L'observance est mauvaise, ce qui fait qu'on perd les
patients de vue et qu'ils reviennent avec des résistances encore plus importantes.
Le BCG n'est plus un vaccin obligatoire en France sauf en Guyane et en Île-de-France.
=> Quand j'éteins la lumière et que l'interrupteur ne fait pas un bruit que j'aime, je rallume et ré-éteins plusieurs fois, jusqu'à
obtenir la sonorité désirée, et ceci parfois quatre ou cinq fois de suite. (De même parfois quand je ferme des tiroirs, je les rouvre et
referme) Suis-je normale ? <=
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2. Les facteurs liés aux vecteurs
On va faire un peu d'entomologie (youpi) pour que vous ayez une petite idée de qui transmet quoi.
•
•
•
Aedes Aegyti : c'est LE moustique (diurne) qui transmet la fièvre jaune, il transmet également la
dengue (DHF) et le Chikungunya (qui lui peut être transmis par d'autres aedes) c'est un très gros
moustique. Dixit la prof : si tu l'écrases tu peux dire son espèce en le regardant à l’œil nu.....
Culex : un autre moustique qui transmet le RVF (fièvre de la vallée du Rift), le réservoir est bovin. Il
transmet également le West Nile, une autre arbovirose qui donne un syndrome assez proche du
chikungunya (grippale, épileptique). Il y a une transmission trans-ovarienne du moustique à son
bébé, les moustiques se multiplient très vite s'ils sont dans une zone favorable et résistent de plus
en plus aux insecticides! Dans un contexte international très « écolo », on utilise de moins en moins
d'insecticides ce qui rend les choses encore plus compliquées « je ne suis pas anti-écolo mais il faut
trouver un juste milieux »
tiques : CCHF
Il y a donc une pullulation des vecteurs notamment due à l'urbanisation, les bidonvilles qui créent des gîtes
larvaires dans les points d'eau stagnante et un arrêt des désinsectisations.
On a également vu apparaître un nouveau vecteur : Aedes Albopictus
Il sévit à la Réunion en particulier et transmet le Chikungunya.
➔ La fièvre jaune
C'est une pathologie bien connue, ancienne, d'origine Africaine.
Pour la petite histoire : les premiers cas ont été recensés au Cap
Vert en 1585 mais les premiers cas vraiment connus datent
d'une épidémie au Sénégal (1779) qui a tué beaucoup de
français venus prendre possession du pays (aucun ne survécut).
Il y a eu également des épidémies en Amérique du Sud.
Il faut être vacciné contre la fièvre jaune pour tout départ en
Amérique du Sud sauf le Chili, l'Afrique Sub-Saharienne sauf
l'Afrique du Sud, le Mozambique, Zimbabwe, la Namibie. C'est
en lien avec le réservoir du virus : le singe qui a besoin de forêts
pour se développer.
Aedes Aegyti quand à lui est présent partout où il fait chaud et humide y compris en France.
Une énigme persiste encore : POURQUOI n'y a-t-il pas de fièvre jaune en Asie alors qu'ils ont Aedes
Aegyti ??
Pour simplifier : l'homme a été au contact du singe dans les savanes, l'a ramené au village. Au village le
vecteur a transmis la maladie entre les hommes. Puis l'homme a migré vers les villes et on a donc des cas
de fièvre jaune en ville transmise par Aedes Aegyti.
=> Quand je me cogne à un mur de ma maison, je lui dis pardon, et je lui fais un bisou. Suis-je normale ? <=
➔ Le chikungunya
Première épidémie en Tanzanie mais on en a pas du tout entendu parler. Ce n'est qu'en 2005 qu'on a
commencé à s’y intéresser et qu’on s’est rendu compte qu’il existait.
En Afrique il y a deux cycles : forestier et urbain. Là c’est subtile, « mais ne vous en occupez pas »
C’est qu’il faut savoir c’est la symptomatologie ; c’est un syndrome dengue-like : fièvre et myalgie
principalement, ils n'ont pas trop de maux de tête contrairement à la dengue qui donne de grosses
céphalées frontales.
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A l’examen, on recherche une douleur rétro-orbitaire en appuyant sur les yeux des patients (yeux fermés
hein..) juste pour le plaisir de déclencher une douleur, ce qui sera évocateur de dengue.
Le chikungunya se chronicise fréquemment par des arthralgies chez les personnes âgées. Les enfants font
des formes graves qui en général ne se chronicisent pas.
L'épidémie a commencé en 2005 aux Comores, avec une communauté comorienne à la Réunion donc
beaucoup beaucoup beaucoup d’échanges entre les îles.
L’épidémie est arrivée à la Réunion en 2006 et s’est étendue à toutes les îles de l’océan Indien. L’île Maurice
a déclaré ne pas avoir beaucoup de cas (en réalité c’était pour protéger le tourisme).
A Madagascar on a pas de données épidémiologiques précises donc on ne sait pas le nombre de cas.
Les Seychelles ont aussi été touchées.
Les médecins de la Réunion ont recensé le plus de cas. Ce sont les référents en matière de Chikungunya.
En Italie, un patient, revenu d’Inde (Kérala) a commencé à présenter un chikungunya qu'il a transmis à un
voisin (pas immédiat mais un type du quartier quoi).
Ils lui ont fait une sérologie (ils ont eu du nez) et ont trouvé le premier cas autochtone de chikungunya en
Europe.
Suite à ça, il y a eu 205 cas dans la région car la densité du vecteur Aedes albopictus y est élevée (en France,
on en a pas beaucoup).
En 2007, le vecteur est un peu présent en France (dans le sud et en Corse). Il est donc possible d'avoir une
épidémie, il suffit qu'elle commence.
Il faut quand même une certaine densité d’ aèdes albopictus, ce qui devrait arriver avec le réchauffement
climatique.
➔ Autres arboviroses
Arbovirose vient de « Arthropode Born Virus » donc transmis par les arthropodes.
Il y en a plein plein :
- La dengue : on connaît bien, embête beaucoup les Antilles, on a eu deux cas autochtones à Nice à
cause de la présence de aèdes
- Le Chikungunya : on a que des cas importés en France mais il y a des cas autochtones en Italie
- West Nile : il y en a pas mal dans le bassin méditerranéen , les gens qui reviennent du Maghreb et
qui ont un syndrome dengue-like, théoriquement on leur fait une sérologie. Quand il n’y a pas de cas dans
l’entourage etc ce n’est pas fait, car la sérologie ne peut pas être faite au CHU de Bordeaux, il faut l’envoyer
au CNR.
On a un risque permanent, en particulier dans le sud de la France, d’épidémie de dengue et de
chikungunya.
L’antenne locale de l’INVS qui se situe à Marseille est très très très vigilante de tout ça : les médecins du sud
de la France font plus facilement des sérologies des arboviroses.
Même pour les gens qui n’ont pas voyagés les médecins y pensent, en particuliers pour les syndromes
grippaux avec des arthralgies (chikungunya).
Ce sont des maladies à déclaration obligatoire en métropole depuis le 15/07/2006 pour qu’on les surveille,
et dépiste les épidémies.
S’il y a une épidémie, des équipes de la DASS sont envoyées pour démoustiquer la maison, on dit à la
personne de ne pas sortir de chez elle pendant la période virulente pour éviter qu’elle soit piquée et qu'elle
provoque une nouvelle transmission.
=> Au bureau, je réduis toutes mes touillettes à café en minuscules morceaux. Je garde ces morceaux dans des boites vides de
gâteaux d'apéritifs japonais. C'est pourquoi j'ai appelé ces morceaux "La Poussière de Dragon". Suis-je normal ? <=
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3. Les facteurs liés à l’écosystème
 Les écosystèmes sont perturbés par les activités humaines :
- l’élevage :
On modifie les espaces végétaux, l’homme se retrouve au contact de parasites (notamment les tiques qui
transmettent beaucoup de maladies infectieuses)
- l’agriculture :
Transformation de l’espace par défrichage, brûlis, jachères, et provoque la migration d’espèces animales
-la déforestation :
Un peu pareil : pistes forestières, construction de villages… tout est remodelé, ça remue beaucoup de
choses
- la construction de barrages pour l’irrigation a multiplié les gîtes larvaires
 Réservoir : peut être le singe, les rongeurs, la chauve-souris..
Les virus circulent en foret selon un mode enzootique (virus-vecteur-hôte réservoir).
Quand les gens vont dans la foret, ils ramènent l’agent au village puis dans la ville.
Ex : Rongeur pour Lassa et Hantavirus
Chauve-souris pour Ebola, Marburg et Nipah
Singe pour la fièvre jaune
4. Les facteurs liés aux comportements humains
Les gens circulent :
- développement du transport mondial : permet la diffusion des virus
- Mouvements de populations : camps de réfugiés, immigration économique, urbanisation
anarchique
- Développement des activités humaines : exploitations forestières, orpaillage, écotourisme
➔ Exemple du SRAS
On a dit tout à l’heure que les premiers cas étaient en Chine, Hong-Kong, puis au Canada, aux États-Unis, en
Europe et en Australie en quelques jours.
La propagation sur SRAS en 2002-2003 a démontré la vulnérabilité de notre société moderne à des
maladies émergentes qui peuvent se propager très rapidement le long des voies du transport aérien.
L’ Asie est particulièrement touchée car parmi les 24 mégalopoles (plus de 10 millions d’habitants) qui
existent dans le monde il y en a 16 en Asie. Donc beaucoup de choses se passent en Asie : la grippe aviaire,
le SRAS, la dengue, le chikungunya…
➔ Particularité dont il faut parler : le pèlerinage à la Mecque
Pour pouvoir partir, il faut absolument être vacciné : à la douane on vérifie que vous soyez bien vacciné
contre le méningocoque (tétravalent : A, C, Y, et W135)
Ils ont eu une épidémie à méningocoque W135 qui a pris une ampleur phénoménale dans le contexte de
pélerinage.
Aujourd’hui, ils exigent la vaccination qui est faite dans les centres référents.
=> Lorsque je suis sous la douche je ressens un irrépressible besoin de me gratter longuement l'anus. Suis-je normal ? <=
5. Les autres facteurs d’émergence
➢ Changements climatiques et atmosphériques :
-on a été plus au contact des tiques, on a modifié un petit peu la répartition des tiques, suite à ça il a y eu
des cas d’encéphalites à tiques => il faut se vacciner quand on fait des voyages de type camping en Europe
de l’Est (même si on part en caravane)
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-maladies transmises par les rongeurs (il y en a plein plein)
➢ Pression des insecticides et adaptation des vecteurs : ils résistent de plus en plus
Ex : les répulsifs qu’on utilise pour les zones de paludismes sont de plus en plus puissants, ils évoluent, ce
ne sont pas les même qu’on utilisait il y a 10 ans
➢ Transport intercontinental de bétail (problèmes dus aux réservoirs)
➢ Élevages intensifs, densité d’animaux fragilisés, utilisation d’antibiotiques
➢ Migration d’oiseaux
➢ Bioterrorisme
Virus et bactéries peuvent devenir des armes entre les mains des terroristes, plusieurs maladies sont
considérées comme des armes potentielles : Charbon, peste, botulisme, variole.
Il y a eu une « épidémie » de colis piégés aux USA et en Europe en octobre 2001.
➢ Faillites des systèmes sanitaires :
- Arrêt des campagnes d’hygiène et de prophylaxie contre THA (Trépanosomose Humaine Africaine). Ces
campagnes étaient très développées dans les années 80-90, elles ont été mises un peu sur le coté depuis.
Du coup on a quand même des cas : c’est la maladie du sommeil qui ré émerge, c’est un vrai soucis.
- Relâchement des campagnes de vaccination : Rougeole
Avant on faisait un seul ROR, on a tous été rattrapé dans les années 90 pour faire un deuxième ROR car plus
de 10% des patients ne répondent pas à un seul vaccin, il faut un rappel, et tout le monde n’a pas eu le
deuxième (« je suis sure que dans la salle tout le monde ne l’a pas eu, il faut bien vérifier et faire le rappel
avant vos stages à l’hôpital, car il y a plein plein de rougeoles à Bordeaux, sur un semestre en maladies
infectieuses on en voit une dizaine de cas, or transmission aérienne donc on peut l‘attraper en discutant
avec la personne »)
➔ Petites remarques annexes : technologies liées aux soins
-Les aérosols, l’air conditionné, tout ce qui se développe avec les nouvelles technologies, on a apparition de
nouvelles pathologies (la légionellose).
Si quelque un nous dit qu’il a une pneumopathie et qu’il a fait un voyage dans un hôtel climatisé où la
climatisation n’est pas très bien entretenue (ça doit quand même être relativement rare un patient qui nous
dit ça…) on pense à la légionellose
- les seringues : inoculation (on a quand même la prise de sang facile), les infections des héroïnomanes avec
plein de pathologies infectieuses qui se sont transmises
- la transfusion : grand progrès, ça nous a permis de sauver beaucoup beaucoup de gens mais il y a des
effets involontaires : transmission du VIH, parasites sanguicoles, hépatites B, C et E (mais la E c’est
principalement oral comme la A)
-transplantations
-greffes, si vous transplantez un organe possiblement infecté de quelqu’un qui a eu une infection à
cytomégalovirus dans son enfance, qui est guérit (mais dont le virus est resté quiescent) vers un autre qui
ne l'a pas eu, le CMV peut se réactiver surtout chez l’immuno déprimé qui va faire des infections
gravissimes.
➔ Les maladies infectieuses et l’hôpital
On a des types d’infections particulières : les bactéries multi résistantes
Les patients sont vulnérables, et les soignants transmettent les pathologies par tous les modes de
transmission mais surtout par les mains donc il y a eu une grande campagne de publicité pour les mains
propres avec le gel hydro alcoolique.
En 2009 il y a eu la journée de l’hygiène de mains…
En France on a quand même le réflexe d’utiliser ce gel
=> Quand je me lave, je m'arrache les poils de l'anus et je les colle contre les parois de la douche, et après je les compte avant de
les faire disparaître avec le jet. Suis-je normale ? <=
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V. La surveillance
-OMS : réseau mondial d’alerte et d’action en cas d’épidémie
- Center for disease control and prevention : l’équivalent américain de l'INVS qui centralise toutes les
informations, les déclarations obligatoires et fait toutes les alertes
- Les Instituts Pasteur : il y en a un peu partout, en Asie, en Afrique, en Guyane, pareil, ce sont
principalement des biologistes mais ils ont une mission d’expertise et d’alerte si besoin.
-Règlement sanitaire international : tous les médecins ont le devoir de prévenir, détecter, notifier et
contrôler les maladies infectieuses. C’est une urgence de santé publique quand il y a une épidémie (ex: le
SRAS nous a paru très loin mais si c’était à Paris on aurait un gros problème, ex: la grippe aviaire) toutes les
pathologies infectieuses peuvent conduire à de grandes grandes catastrophes, pour le moment on a pas eu
trop de problèmes mais ça pourrait nous arriver..
Ce sont les Urgences de Santé Publique de Portée Internationales (USPPI) : événement urgents, avec des
effets graves sur la santé publique, caractère inhabituel ou inattendu, potentiel élevé de propagation.
Conclusion :
Maladies infectieuses existantes, émergentes ou résurgentes ; liées à pleins de phénomènes
environnementaux, industriels ou terroristes.
=> Quand je ferme les yeux sous la douche, j'ai toujours l'impression que quelqu'un me regarde, alors je fais des choses étranges
avec mon corps pour dégoûter cette éventuelle personne. Suis-je normale ? <=
=> Tous les soirs dans mon lit, je dois dire "Bonne nuit tout le monde, fais de beaux rêves tout le monde, je t'aime tout le monde"
trois fois de suite, sinon j'ai peur de ne plus me réveiller. Suis-je normal ? <=
=> Dans la soirée je me retiens de faire pipi pour pouvoir le faire sous ma douche. Suis-je normal ? <=
=> Je tiens régulièrement et très rigoureusement à jour le classement de mes 10 animaux préférés. J'ai 18 ans. Suis-je normale ?
=> Je n'écoute jamais les stations de radio aux chiffres impairs, Suis-je normal ? <=
=> Jusqu'à récemment, je ne pouvais pas m'empêcher de compter les syllabes des chansons. Je les compte par groupe de 5
(1,2,3,4,5,1,2...) et quand à la fin ça s'arrête sur un multiple de 5, je suis content. Suis-je normal ? <=
Au fait ! Le diapo a été remodelé par l'interne sans l'avis du prof, elle nous a filé l'original imprimé
en tout petit dégueulasse immonde.... du coup on a rajouté ce qui nous semblait important mais
pas tout. La plupart étant des photos d'environnements et autres.....
=> Je n'aime pas les prises USB situées à l'ARRIERE du PC : j'ai l'impression de sodomiser le PC sans avoir son consentement, Suisje normal ? <=
=> Il m'est impossible de manger des Dragibus sans les avoir au préalable classés par couleurs, puis alignés dans un ordre
décroissant. Suis-je normale ? <=
=> J'adore toucher les cheveux des gens que je connais pas dans les files d'attente. Suis-je normale ? <=
=> L'expression "bonté divine" me fait penser à une armoire. Suis-je normal ? <=
=> A chaque fois qu'une voiture passe près de moi, je suis obligé de sauter au moment précis ou les roues avants, puis arrières
arrivent à mon niveau. Suis-je normal ? <=
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