DIGESTIF - Pancréas

DIGESTIF - Pancréas - Rate
13/04/15
STRUBÉ Louise L2
CR : Borg Manon
Digestif
Pr. Champsaur
10 pages
Pancréas - Rate
1ère partie : le bloc duodéno-pancréatique :
Introduction :
Après l'estomac, il y a le duodénum associé à une glande annexe : le pancréas. On parle de bloc duodéno-
pancréatique pour des raisons anatomiques et fonctionnelles. En effet le duodénum et le pancréas sont 2
structures intimement liées.
–Elles présentent une vascularisation commune
–Elles correspondent toutes deux à la partie distale des voies biliaires
Lorsque l'on opère la tête du pancréas (exérèse chirurgicale) on ne peut pas épargner le duodénum : on parle de
duodéno-pancréatectomie céphalique.
A. Description morphologique
I. Duodénum
Il s'agit de la première partie de l'intestin grêle, qui suit le pylore de l'estomac. Il est intra-péritonéal.
Il a une forme de cadre et se divise en 4 segments (D1 → D4) :
–D1 est horizontal dirigé vers la droite et légèrement vers le haut et en arrière, mesure 5 cm et se projette
à la hauteur de L1
–D2 est vertical dirigé vers le bas, mesure 10 cm et se projette de L1 à L3
–D3 est horizontal dirigé vers la gauche, mesure 8 cm et se projette en L4
–D4 est ascendant un peu plus étroit, se projette de L4 à L2
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Plan
1ère partie : le bloc duodéno-pancréatique
A. Description morphologique
I. Le Duodénum
II. Le Pancréas
B. Vascularisation
C. Drainage exocrine
I. Les différents canaux pancréatiques
II. Origine embrologique
D. La Rate

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L'angle entre D1 et D2 est aigu et s'appelle le genu superius et l'angle entre D2 et D3 est plus ouvert et s'appelle
le genu inferius.
La projection par rapport au rachis est importante car elle place le niveau du cadre duodénal en hauteur dans la
cavité abdominale.
Cette projection a une deuxième importance fondamentale : le bloc duodéno-pancréatique est placé très
profondément dans la cavité abdominale très proche du rachis (ce qui explique les lourdes conséquences qu'il
peut y avoir lors des traumatismes du rachis lombaire)
Le bloc est relativement fixe car il existe des accolements entre le péritoine viscéral postérieur du bloc
duodéno-pancréatique avec le péritoine pariétal postérieur.
La seule mobilité est la portion proximale de D1 car il vient de l'estomac (qui est mobile).
CR : les repères anatomiques sont donc assez précis puisque c'est quelque chose d'assez rigide, non lié à des
mouvements particuliers.
Le duodénum présente une paroi composée de 4 couches successives :
–muqueuse : possède des reliefs (plis) longitudinaux et transversaux
–sous-muqueuse
–musculeuse
–séreuse (péritoine)
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CR : Le duodénum présente au niveau de sa muqueuse des reliefs qui sont des plis. Ces reliefs sont de 2 types :
•Des plis longitudinaux
•Des replis transversaux dont deux de ces replis représentent au niveau de D2 l'abouchement des voies
pancréatico-biliaires. Ces 2 replis transversaux s'appellent la petite et grande caroncule.
Grande caroncule : abouchement de l'ampoule hépato-pancréatique de Water qui correspond à l'abouchement
du cholédoque et de la voie pancréatique principale. CR : Les 2 voies se réunissent pour se jeter dans la
lumière de D2 au même niveau (sur la face médiale) et tout ceci va être enserré en un système de sphinter au
niveau de l'ampoule et des 2 canaux d'abouchement : c'est le sphincter d'Oddi.
Les caroncules font apparaître des papilles (relief de l'abouchement). Lorsque l'on fait une endoscopie digestive
(OGD), on regarde l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques au niveau de cette face médiale du D2 et
on repère les papilles mineure (→ pancréatique accessoire) et majeure (→ ampoule de Water).
Pathologies associées : calculs bloqués à l'abouchement (→ responsable d'une obstruction des voies biliaires,
d'une pancréatite), tumeurs pancréatiques au niveau de la tête (obstruction des canaux pancréatiques
responsables de rétention biliaire).
CR : c'est une zone clef.
II. Pancréas
C'est une glande exocrine et endocrine.
- Sécrétion endocrine : insuline (seule hormone hypoglycémiante)
C'est un hormone qui permet d'utiliser le sucre, ce qui a pour conséquence une baisse de la glycémie (elle ne
fait donc pas baisser la glycémie directement).
Son mécanisme est différent des médicaments hypo-glycémiants utilisés pour le diabète II qui permettent de
faire baisser directement la glycémie, mais sans utiliser le sucre.
On s'est rendu compte qu'à long terme, les traitements hypo-glycémiants sont beaucoup moins protecteurs que
l'hormone.
Ceci est une parenthèse.
- Sécrétion exocrine : liquide pancréatique contenant des enzymes qui participent à la digestion.
Le pancréas présente morphologiquement plusieurs parties : corps, tête, queue et processus uncine
CR : il manque la légende de l'isthme sur le schéma, entre le corps et les tubercules pré et rétro-duodénales.
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Les vaisseaux spléniques marquent une empreinte permettant de distinguer le corps de la queue du pancréas. De
même pour les vaisseaux mésentériques au niveau du processus Uncine.
Le tubercule rétro et post duodénal représentent l'empreinte du duodénum.
La tête du pancréas est moulée dans le cadre duodénal :
On voit que D1, D2 et D3 n'ont pas le même rapport à la tête du pancréas :
–D1 et D2 sont enserrés/moulés dans la tête du pancréas (comme une jante et un pneu)
–D3 et D4 sont au contact de la tête du pancréas
La tête présente une morphologie quadrangulaire. Dans le plan sagittal, elle a une forme rectangulaire.
En revanche, toujours en coupe sagittale, le corps a une forme triangulaire à base inférieure.
Le pancréas est profond et proche du rachis. Ceci explique que lors des accidents de décélération (choc
frontal avec une voiture) il peut y avoir une fracture du pancréas sur le rachis.
CR : la forme du pancréas se moule avec la forme du rachis. Ceci explique l'orientation du corps et de la
queue vers la gauche et l'arrière.
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B. Vascularisation du bloc duodéno-pancréatique
Vue antérieure du bloc duodéno-pancréatique :
1 → Tronc coeliaque 8 → A. Pancréatique Magna
2 → A. Hépatique commune 9 → A. Pancréatico-duodénale supérieure droite
3 → A. Hépatique propre 10 → A. Mésentérique supérieure
4 → A. Gastro-duodénale 11 → V. Mésentérique supérieure
5 → A. Gastro-épiploïque droite 12 → Tronc veineux Gastro-colique
6 → A. Pancréatico-duodénale inférieure droite 13 → V. Gastro-épiploïque droite
7 → A. Splénique 14 → V. Pancréatico-duodénale
15 → V. Colique droite supérieure
CR : Le tronc cœliaque donne 3 branches dont :
•L'artère hépatique commune qui devient l'artère hépatique propre après la naissance de l'artère
gastro-duodénale. L'artère gastro-duodénale nait et passe entre le premier duodenum et le pancréas.
Elle donne l'artère gastro-épiploïque droite.
L'artère pancréatico-duodénale inférieure droite : nait de l'épiploïque droite. Elle donne des branches
pour le pancréas et le duodenum. Il existe aussi une artère pancréatico-duodenale supérieure droite
mais elle est à peine visible en vue antérieure. C'est aussi une branche de la gastro-duodenale, elle part
desuite en arrière.
•L'artère splénique: elle court sur le corps et passe un peu en arrière puis croise pour aller au hile de
la rate.
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