electrisations

ELECTRISATIONS v20070809
Docteur Erik BOQUET
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09/08/2007
ELECTRISATIONS
(Docteur Erik BOQUET)
1 DEFINITION ET CONSEQUENCES
L'électricité est une énergie (système capable de produire
du travail) mobile (se déplaçant le long d'un conducteur).
L'organisme humain, qui est conducteur, peut être traversé
par de l'électricité. Ceci entraîne :
_ soit une électrisation : ensemble des manifestations dues au
passage de courant au travers du corps humain (y compris les brûlures),
_ soit une électrocution : électrisation immédiatement mortelle.
Le recensement des accidents dus à l'électricité est
difficile:
_ la majorité des électrocutions arrive sur les lieux de travail
(sources à haute tension supérieure à 1 000 Volts ou à basse tension 220
Volts ou 380 Volts triphasé) et concerne surtout des adultes jeunes, mais
la part domestique (sources à basse tension 220 Volts) augmente et
concerne surtout des enfants (2/3 des victimes),
_ les sources à basse tension sont responsables d'un peu plus de la
moitié des accidents
_ il y a une centaine de décès par électrocution / an en France
_ 30% des décès par accident de travail sont dus à des
électrocutions et 40% des victimes sont des jeunes hommes de 12 à 18 ans
le plus souvent en apprentissage.
2 NOTIONS THEORIQUES
L'électricité est caractérisée par :
_ son intensité en Ampères (I),
_ la résistance du conducteur en Ohms (R),
_ sa tension en Volts (U) (loi d’Ohm : U = R x I.),
_ sa puissance en Watts (P = U x I. Cette valeur déterminera celle
du disjoncteur, du fusible et la section du fil.),
_ sa fréquence en continu ou alternatif.
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Dans le cas qui nous intéresse, la résistance au passage du
courant dépend des conditions de contact (habillement, surface cutanée…) et de la
résistance propre du corps humain (humidité de la peau, stature physique…).
La mise à la terre permet, en cas de fuite d'un circuit
électrique, que la plus grande partie du courant aille vers la terre et non pas vers une
éventuelle victime.
3 FACTEURS DE GRAVITE
3A FACTEURS LIES AU COURANT
L'intensité I = U / R. Ce sont les ampères qui tuent (détresse
respiratoire par contracture du diaphragme, détresse cardio-circulatoire par fibrillation
ventriculaire).
Le voltage joue un rôle capital dans l'effet thermique de
l'électricité (loi de Joule : quantité de chaleur libérée Q = 0,24 R I2 t,
soit 0,24 (U2/R) t ). Ce sont les Joules qui brûlent.
La fréquence :
_ le courant continu n'a un effet neuromusculaire que lors de la variation
de potentiel (installation et rupture) mais produit de la chaleur pendant toute
l'application et entraîne des brûlures ;
_ le courant alternatif a un effet neuromusculaire considérable entraînant
une tétanisation avec risque de fibrillation ventriculaire pour des intensités
moindres qu'en continu.
La durée d'application…
3B FACTEURS LIES A LA VICTIME
La résistance offerte est d'autant plus faible que le contact se fait
directement sur une large surface de peau humide. Or plus la résistance est faible plus
l'intensité est élevée (I = U/R, voir plus haut)…
Les antécédents…
L'âge…
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4 LES EFFETS DU COURANT SUR L'HOMME
4A EFFETS IMMEDIATS
Musculaires :
_ à partir de 10 mA -> tétanisation cédant à la rupture du contact. Si
cette tétanie intéresse surtout les extenseurs, il y a un risque de traumatisme
par chute en arrière ;
_ à partir de 20mA -> possible tétanisation du diaphragme.
Cardiovasculaires (1/3 des cas) :
_ allant du trouble asymptomatique de l’ECG (infarctus du myocarde) au
trouble du rythme ou de conduction jusqu’à…
_ à partir de 50mA -> FIBRILLATION VENTRICULAIRE ;
Neurologiques :
_ des troubles de la conscience peuvent apparaître et la perte de
connaissance initiale est un excellent signe d'électrisation (21 à 67% des cas) ;
_ à partir de 2A -> inhibition des structures du tronc cérébral pouvant
entraîner des troubles neurovégétatifs avec risque d'arrêt ventilatoire ;
_ des crises convulsives peuvent être observées.
Pulmonaires pouvant conduire à un SDRA (Syndrome de Détresse
Respiratoire Aiguë).
Brûlures :
_ par flash électrique (amorçage entre deux conducteurs sous tension à
l’origine d’un éclair dégageant de la chaleur) : il s’agit de brûlures thermiques de
surface souvent très étendue avec possibles lésions oculaires dues à l’intensité
lumineuse (cataracte) ;
_ par arc électrique en l’absence de contact physique avec un conducteur
(arc à 2-3cm / 10 000 volts) : il s'agit alors de brûlures thermiques profondes ;
A noter que d ans ces deux cas il n’y a pas de passage de courant électrique à
travers l’organisme et la transformation de l’énergie électrique en énergie
thermique se fait en-dehors de l’organisme.
_ par effet électrothermique : dans ce cas il y a passage de courant
électrique à travers l’organisme et le dégagement de chaleur le long des axes
vasculo-nerveux entraîne des brûlures profondes avec une pathologie proche de
celle du syndrome d'ensevelissement. Ce syndrome évolue en 3 phases:
Ä latence initiale,
Ä syndrome de levée de l'agent compressif avec état de choc et signes locaux
comme l' dème…
Ä insuffisance rénale avec hyperkaliémie et risques cardiaques.
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4B EFFETS SECONDAIRES ET SEQUELLES
Cardiovasculaires, pouvant apparaître jusqu’à 10 heures après
l’accident :
_ Infarctus Du Myocarde,
_ troubles du rythme ou de conduction cardiaque.
Neurologiques :
_ dème cérébral avec Hypertension IntraCrânienne,
_ syndrome post-commotionnel des traumatisés crâniens…
Métaboliques :
_ état de choc hypovolémique,
_ insuffisance rénale.
Locaux :
_ troubles trophiques et fonctionnels,
_ cataracte parfois tardive…
5 CAS PARTICULIER : LA FULGURATION
Les accidents dus à la foudre échappent à toute description
précise :
_ plus de 1 million de volts, de 10 000 à 20 000 ampères !
_ et même si le courant forme un arc de contournement externe au corps
avec une électrisation par une très petite quantité du courant et durant quelques
millièmes de secondes seulement, il s’y ajoute un effet explosif responsable d’un
blast…
La plupart des victimes décède avant toute prise en charge.
Certaines en réchappent avec alors des atteintes neurologique d’évolution
imprévisible…
6 CONDUITE A TENIR
Couper le courant !
Protéger
Alerter ( 1 -> SAMU
2 -> EDF si haute tension…)
Secourir.
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Faire un bilan des fonctions vitales :
_ conscience,
_ ventilation,
_ circulation,
et un bilan lésionnel (brûlures, traumatismes par chute…).
Tout électrisé même bénin doit bénéficier d'un examen MEDICAL
avec ECG.
Sur les lieux :
pour les accidents à basse tension:
_ accident bénin = simple secousse,
_ accident préoccupant = troubles de conscience transitoires,
_ accident grave = sujet inconscient avec détresse circulatoire et ventilatoire,
_ état de mort apparente ;
pour les accidents à haute tension:
on retrouve les accidents graves précédemment décrits
+ des brûlures dans 80% des cas.
Il faudra donc traiter :
_ un arrêt cardio-ventilatoire -> RCP + DSA,
_ un état de choc -> perfusion,
_ des brûlures…
Les seules victimes qui pourront ne pas être transportées sont les
victimes avec un examen clinique normal (absence de trouble cardiaque, absence de
trouble neurologique, absence de brûlures) et un ECG normal.
Les femmes enceintes même avec un examen clinique et un ECG
normaux doivent être hospitalisées (surveillance maternelle et f tale).
6 LA PREVENTION passe par des installations conformes
avec prise de terre et le respect des consignes de sécurité…!
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REFERENCES :
_ RN PSE2 2007
_ Urgence Pratique 2006 n°79
_ Les électrisations, université de Rennes 2001
_ Urgence Pratique 1998 n°27
_ Accidents d’électrisation, SFAR 1997
_ Livre « Urgences 2006 »
_ Livre « Urgences médico-chirurgicales de l’adulte » (de P. Carli + B. Riou + C. Télion
chez Arnette édition 2004)